1、腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)分消化管和消化器兩類器官，由于它們同屬中等密度的軟組織，因此造影檢查是主要檢查方法；對(duì)消化管常選用醫(yī)用硫酸鋇（barium sulfate)造影，目前是臨床常用的檢查方法；而對(duì)消化器的造影已逐步被CT、B超、磁共振所替代。新進(jìn)展：數(shù)字?jǐn)z影成像，CT仿真內(nèi)窺鏡，消化管腔內(nèi)掃描消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)（一）檢查方法普通檢查方法透視(fluoscop)和平片(plain radiography)臨床價(jià)值 診斷腸梗阻和氣腹。確定腹腔內(nèi)高密度影像的性質(zhì)：陽性結(jié)石、異常鈣化、外源 性高密度異物。消化系統(tǒng)（一）檢查方法腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解消化系統(tǒng)檢查方法造

2、影檢查：主要介紹對(duì)消化管的造影造影劑：醫(yī)用硫酸鋇 造影準(zhǔn)備：清除消化管內(nèi)容物；分段檢查：鋇餐、鋇灌腸使用輔助藥物：鹽酸山莨菪堿（654-2）、胃復(fù)安消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法造影檢查造影方法：通常選擇氣鋇雙重造影來作消化管檢查鋇餐造影檢查鋇灌腸造影檢查其它：血管造影消化系統(tǒng)檢查方法腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解消化系統(tǒng)檢查方法CT檢查：對(duì)消化管的疾病診斷來說，CT檢查不作為首選和常規(guī)檢查方法選用。 主要用于觀察惡性腫瘤向腔外浸潤進(jìn)展程度及有無轉(zhuǎn)移，為臨床治療提供依據(jù)。MRI檢查：受胃腸道蠕動(dòng)影響，MRI在胃腸道方面的應(yīng)用受限，但可以對(duì) 胃腸腫瘤病變范圍、與周圍組織的關(guān)系、分期和術(shù)后復(fù)發(fā)等進(jìn)

3、行診斷。消化系統(tǒng)檢查方法食 道 靜 脈 曲 張定義：因食道靜脈回流受阻所形成的食道靜脈迂曲。病因及病理：門靜脈回流受阻。最常見的原因?yàn)楦斡不T靜脈高壓：門脈高壓（逆流）胃冠狀靜脈、胃短靜脈、食道下端靜脈叢奇靜脈、半奇靜脈上腔靜脈。根據(jù)食道受累范圍分為輕度、中度、重度。臨床表現(xiàn)：嘔血、便血食 道 靜 脈 曲 張X線表現(xiàn)1、粘膜增粗迂曲，可呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損。2、管腔張力下降，管壁呈鋸齒狀。3、可伴有胃底及賁門區(qū)泡沫狀、息肉狀或分葉狀充盈缺損。 X線表現(xiàn)食 道 靜 脈 曲 張食 道 靜 脈 曲 張胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張食 道 裂 孔 疝定義：腹腔內(nèi)臟器官經(jīng)膈肌食道裂孔進(jìn)入胸腔。分類：1、以

4、形成原因分為：（1）擠壓型裂孔疝；（2）牽拉型裂孔疝。2、以疝囊能否回復(fù)分為：（1）可復(fù)性裂孔疝；（2）不可復(fù)性裂孔疝（短食道型，食道旁型，混合型）。 食 道 裂 孔 疝定義：腹腔內(nèi)臟器官經(jīng)膈肌食道裂孔進(jìn)入胸腔。病理：因食道下端開放，使胃酸返流至食道引起炎癥及消化性潰瘍，可合并穿孔、出血及疝囊嵌頓。臨床表現(xiàn)：胸骨后疼痛，平臥、彎腰、咳嗽時(shí)加重。病理：因食道下端開放，使胃酸返流至食道引起炎癥及消化性潰瘍，X線表現(xiàn) 基本征象為出現(xiàn)疝囊，疝囊內(nèi)有胃粘膜。1、不可復(fù)性食道裂孔疝：（1）胸部平片：心后區(qū)見多發(fā)不規(guī)則囊狀透光區(qū)或軟組織腫塊影。（2）鋇餐檢查：短食道型：短縮食道下接疝囊。食道旁型：胃底從食

5、道左前方進(jìn)入胸腔，賁門位于膈下?；旌闲停憾淌车佬?食道旁型X線表現(xiàn) 基本征象為出現(xiàn)疝囊，疝囊內(nèi)有胃粘膜。2、可復(fù)性食道裂孔疝（滑疝）： （仰臥頭低左前斜位；俯臥右前斜位；側(cè)立位彎腰） 三環(huán)征（A環(huán)、B環(huán)、膈肌食道裂孔）。2、可復(fù)性食道裂孔疝（滑疝）： 三環(huán)征三環(huán)征食道裂孔疝食道裂孔疝食道裂孔疝食道裂孔疝腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解食 道 癌病因及病理：病因不清，病變好發(fā)于食道中下段，以鱗癌為主。腫瘤始于粘膜層，以后逐漸向深層浸潤。根據(jù)病變浸潤深度分為早期和中晚期，各期均有特點(diǎn)。食道癌分類：1、早期食道癌以大體病理改變分類：平坦型、糜爛型、斑片型、乳頭型。2、中晚期食

6、道癌以生長方式分類：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、硬化型、腔內(nèi)型。食 道 癌病因及病理：食道癌食道癌的病理特點(diǎn)：1、自然病程；2、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移（壁內(nèi)擴(kuò)散；直接侵犯鄰近器官；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移）。臨床表現(xiàn)：早期癥狀輕微，中晚期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽梗阻、進(jìn)食嘔吐、胸骨后疼痛及晚期惡病質(zhì)。食道癌食道癌的病理特點(diǎn)：X線表現(xiàn)一、早期食道癌的X線表現(xiàn)：1、局限性管壁僵硬；2、粘膜粗細(xì)不均、扭曲、聚攏或呈虛線樣中斷；3、粘膜消失，代以有小結(jié)節(jié)狀充盈缺損或小鋇斑影；4、食道功能改變。X線表現(xiàn)一、早期食道癌的X線表現(xiàn)：腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解X線表現(xiàn)二、中晚期食道癌的

7、X線表現(xiàn)：1、腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；2、腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的條形龕影；3、管腔狹窄，管壁僵硬；4、粘膜中斷、破壞、消失；5、腔外腫塊。X線表現(xiàn)二、中晚期食道癌的X線表現(xiàn)：腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解食道癌并發(fā)癥表現(xiàn)食道癌并發(fā)癥表現(xiàn)食道癌食道癌腹部影像學(xué)講解三、食道癌CT表現(xiàn)管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，梗阻以上食管擴(kuò)張是食管癌的主要征象，一般食管壁厚度超過5mm為異常，可顯示病變食管長度。鄰近縱隔脂肪受侵：表現(xiàn)為軟組織密度腫塊突入鄰近縱隔脂肪內(nèi)，或食管周圍脂肪層消失。氣管支氣管受侵：CT表現(xiàn)為氣管、左主支氣管受腫瘤推壓移位，管腔變扁或管壁向內(nèi)突入。三、食道癌CT表現(xiàn)主動(dòng)脈受侵

8、：以主動(dòng)脈橫斷面為一圓周，腫瘤和主動(dòng)脈接觸面超過90應(yīng)高度懷疑受侵，45以下者主動(dòng)脈未受侵，4590之間不能確定有無受侵。其他鄰近結(jié)構(gòu)受侵：如心包、肺靜脈，縱隔胸膜等，表現(xiàn)為腫瘤以較寬的接觸面同這些結(jié)構(gòu)直接相連。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：食管旁淋巴結(jié)大于10mm提示腫瘤轉(zhuǎn)移，同時(shí)也應(yīng)注意觀察膈下淋巴結(jié)（胃周、腹腔干、肝十二指腸韌帶）。增強(qiáng)掃描后腫瘤邊界顯示更清楚，有助于腫瘤同鄰近淋巴結(jié)和血管性結(jié)構(gòu)的區(qū)別。主動(dòng)脈受侵：以主動(dòng)脈橫斷面為一圓周，腫瘤和主動(dòng)脈接觸面超過9食道癌并肝血管瘤（典型病例）食道癌并肝血管瘤（典型病例）食管癌食管癌胃 潰 瘍病因及病理：可能與煙酒嗜好，高度緊張性職業(yè)等因素有關(guān)。好發(fā)于胃小彎角

9、切跡附近，潰瘍起于粘膜層，以后逐漸向下侵犯粘膜下層、肌層和漿膜層。臨床表現(xiàn)：反復(fù)性、節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛，疼痛能被進(jìn)食和藥物緩解。胃 潰 瘍病因及病理：可能與煙酒嗜好，高度緊張性職業(yè)等因素有X線表現(xiàn)一、潰瘍的主要征象。1、腔外龕影和鋇斑；2、潰瘍周圍的水腫征象；（1）粘膜線；（2）項(xiàng)圈征；（3）狹頸征；（4）潰口周圍水腫帶。3、粘膜糾集。X線表現(xiàn)一、潰瘍的主要征象。X線表現(xiàn)二、潰瘍的次要征象1、胃大彎側(cè)指狀切跡；2、胃小彎短縮；3、幽門狹窄或梗阻；4、胃液分泌增加；5、蠕動(dòng)變化。X線表現(xiàn)二、潰瘍的次要征象胃潰瘍胃潰瘍腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍穿通潰瘍

10、穿通潰瘍十二指腸潰瘍（duodenal ulcer)概述好發(fā)于青壯年，是臨床常見病和多發(fā)病絕大部分潰瘍發(fā)生在球部痛理改變與胃潰瘍相似由于球部器官較小，很易變形，潰瘍發(fā)生后大多數(shù)病人表現(xiàn)為球部畸形，大約17%能出現(xiàn)龕影。十二指腸潰瘍（duodenal ulcer)十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)球部畸形腔外龕影、鋇斑、粘膜糾集十二指腸潰瘍腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解胃癌一、早期胃癌：以生長形態(tài)分型（粘膜線為基準(zhǔn)）：隆起型（型）；淺表型（型）：淺表突起型（a）；淺表平坦型（b），淺表凹陷型（c）。凹陷型（型）?；旌闲停ㄐ停?。胃癌一、早期胃癌：早期胃癌早期胃癌早期胃癌X線表現(xiàn)1、腔內(nèi)

11、較小半球形、菜花狀、息肉狀充盈缺損；2、胃小區(qū)及胃小溝破壞，代以顆粒狀充盈缺損或小鋇斑。3、病變區(qū)邊緣清晰或模糊，周圍糾集粘膜形態(tài)不規(guī)則、部分中斷。早期胃癌X線表現(xiàn)1、腔內(nèi)較小半球形、菜花狀、息肉狀充盈缺損；早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌腹部影像學(xué)講解早期胃癌早期胃癌腹部影像學(xué)講解中晚期胃癌以生長方式分型： 蕈傘型、潰瘍型、浸潤型、混合型。臨床表現(xiàn)： 持續(xù)性上腹部疼痛，嘔血、便血、上腹部腫塊，晚期惡病質(zhì)。中晚期胃癌以生長方式分型：中晚期胃癌X表現(xiàn)1、向腔內(nèi)生長的菜花狀腫塊。2、出現(xiàn)半月綜合征：（1）腔內(nèi)龕影；（2）龕影周圍有環(huán)堤；（3）環(huán)堤上有指壓跡和裂隙征；中晚期胃癌X表現(xiàn)1、向腔內(nèi)生長的

12、菜花狀腫塊。中晚期胃癌的X線表現(xiàn)3、粘膜中斷破壞；4、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；（1）局限性浸潤（病灶常局限在胃竇）：局限性胃腔狹窄，胃壁僵硬，粘膜破壞。（2）彌漫性浸潤（皮革胃）：廣泛性胃腔狹窄，胃壁僵硬，粘膜消失。中晚期胃癌的X線表現(xiàn)3、粘膜中斷破壞；腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解胃多源性癌胃多源性癌胃癌CT表現(xiàn)最常見的是胃壁增厚，增厚的胃壁內(nèi)緣多凹凸不平，范圍可以是較局限或廣泛的。大的腫瘤表現(xiàn)為胃內(nèi)軟組織腫塊，變換體位掃描軟組織腫塊位置固定。CT檢查的目的是確定癌是否已超出胃壁，如果與鄰近器官境界清楚，胃周脂肪線完整，則病變限

13、于胃內(nèi)；如果境界模糊，或呈結(jié)節(jié)狀放射狀突起，說明已突破胃壁，胃壁厚度在2cm以上也提示腫瘤外侵。胃癌CT表現(xiàn)胃竇癌 胃竇癌 胃體賁門中分化腺癌胃體賁門中分化腺癌腸結(jié)核（intestinal tuberculosis)概述大多數(shù)為繼發(fā)性結(jié)核，胃腸感染是主要感染途徑。好發(fā)于回盲部，升結(jié)腸也常受累，腸結(jié)核易伴發(fā)腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。病理上分為增殖型、潰瘍型。X線表現(xiàn)復(fù)雜，分型困難。腸結(jié)核（intestinal tuberculosis)腸結(jié)核X線表現(xiàn)病變腸管粘膜紊亂，邊緣呈鋸齒狀，有小龕影及 充盈缺損；病變段腸腔狹窄，腸管短縮，有“跳躍征”；腹腔內(nèi)部分腸袢位置固定,分布異常,可有腸管漂浮和腸外

14、壓跡，腹腔淋巴結(jié)可鈣化。腸結(jié)核X線表現(xiàn)腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腹部影像學(xué)講解腸結(jié)核CT表現(xiàn)病變段腸管狹窄，且多為環(huán)形，腸壁增厚，淋巴結(jié)增大；伴有結(jié)核性腹膜炎時(shí)可顯示腹水或腹膜增厚。腸結(jié)核CT表現(xiàn)腹部影像學(xué)講解結(jié)腸直腸癌病因病理結(jié)腸直腸癌為較常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多分布在直腸和乙狀結(jié)腸。 大體病理上可分為增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。結(jié)腸直腸癌病因病理結(jié)腸直腸癌臨床表現(xiàn)常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。 常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤生長較大時(shí)，可捫及腹塊。 腸管狹窄的浸潤型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。結(jié)腸直

15、腸癌臨床表現(xiàn)結(jié)腸直腸癌鋇灌腸增生型：向腔內(nèi)生長的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過受阻，可捫及腫塊。 浸潤型：多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。 潰瘍型：腫瘤生長如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。 結(jié)腸直腸癌鋇灌腸乙狀結(jié)腸癌（息肉型Borrmann 型） 乙狀結(jié)腸癌（息肉型Borrmann 型） 回盲部潰瘍型癌 回盲部潰瘍型癌 結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征” 結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征” 口服法結(jié)腸造影

16、： 病理：橫結(jié)腸高分化腺癌 蘋果核征 浸潤型口服法結(jié)腸造影： 結(jié)腸癌CT表現(xiàn)不對(duì)稱的腸壁增厚、腸腔變形或狹窄。結(jié)腸均勻充盈造影劑后，2cm以上的腫瘤可顯示為充盈缺損。較大的腫瘤表現(xiàn)為球形或環(huán)形軟組織腫塊，中央可有壞死。腫瘤與周圍脂肪界線不清、分葉狀或彌漫性，提示腫痛局部向外侵犯。大塊腫瘤內(nèi)氣體聚集。增強(qiáng)掃描有利于顯示腫瘤引流淋巴結(jié)。結(jié)腸癌CT表現(xiàn)降結(jié)腸癌降結(jié)腸癌升結(jié)腸癌升結(jié)腸癌盲腸腫瘤伴盲升結(jié)腸套疊，手術(shù)病理證實(shí)盲腸腫瘤伴盲升結(jié)腸套疊，手術(shù)病理證實(shí)結(jié)腸息肉Polyp of colon病因病理結(jié)腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見于兒童，以2-7歲為最多見。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，

17、息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。結(jié)腸息肉Polyp of colon病因病理結(jié)腸息肉臨床表現(xiàn) 無痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時(shí)，量少、色鮮紅，覆蓋在糞便上，不與其混合。 如并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。結(jié)腸息肉臨床表現(xiàn) 結(jié)腸息肉影像學(xué)表現(xiàn)鋇灌腸可見腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動(dòng)度。 息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔CT螺旋掃描三維重建、仿真內(nèi)窺鏡

18、有利于顯示息肉病變。結(jié)腸息肉影像學(xué)表現(xiàn)乙狀結(jié)腸息肉 乙狀結(jié)腸息肉 腹部影像學(xué)講解乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉 乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉 乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉 乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉 結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉檢查方法平掃（precontrast, non-contrast scan）：CT檢查的初步篩查。平掃未見異常者須再行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描（post contrast scan, contrast scan）：增加病灶與正常組織之間的密度差別。提高病變的檢出率。提高診斷的準(zhǔn)確性。肝臟檢查方法平掃（precontrast, non-contra檢查方法常規(guī)增強(qiáng)掃描常用Bolus法注射含碘造影劑。劑量：1.52

19、.0ml/kg。速率23ml/秒。注入造影劑后2025s內(nèi)為肝動(dòng)脈期。5070s為靜脈高峰期。發(fā)現(xiàn)病灶后應(yīng)延遲515min在病灶層面重復(fù)掃描，以鑒別肝癌、血管瘤等。檢查方法常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查方法動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast scan）：同層動(dòng)態(tài)掃描：多用于占位病變的定性。“兩快一長”增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描后515鐘內(nèi)再作病灶局部掃描，對(duì)于鑒別肝癌、肝血管瘤有很大幫助。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于判斷病變的強(qiáng)化程度和方式極為重要。繪制時(shí)間密度曲線和CT灌注成像分晰。檢查方法動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast sc檢查方法螺旋掃描單期螺旋掃描：依據(jù)病灶的性質(zhì)和血供特點(diǎn)不同可選擇動(dòng)脈期或

20、實(shí)質(zhì)期螺旋掃描。雙期螺旋掃描：即動(dòng)脈期和門靜脈期（或?qū)嵸|(zhì)期）都作螺旋掃描。雙期螺旋掃描對(duì)于小病灶的檢出率和定性準(zhǔn)確率較常規(guī)增強(qiáng)掃描大大提高。三期螺旋掃描：即雙期增強(qiáng)螺旋掃描加或加延遲平衡期螺旋掃描。檢查方法螺旋掃描肝的分葉和分段肝的分葉：CT上肝臟可簡單分成三葉，即右葉、左葉、尾葉。以膽囊窩與下腔靜脈的連線分為肝左、右葉，經(jīng)門靜脈與下腔靜脈之間向內(nèi)、前突出的肝組織為尾葉。肝的分葉和分段肝的分葉：CT上肝臟可簡單分成三葉，即右葉、左肝段劃分法國際通用的八段法(Couinaud肝段劃分法)以肝中靜脈為界分為左、右葉，左葉以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外側(cè)段，右葉以肝右靜脈為界分為右肝前段和后段，此四段

21、又以門靜脈左、右分支主干的水平面為界分為上段和下段。肝段劃分法國際通用的八段法(Couinaud肝段劃分法)肝段劃分法國際通用的八段法(Couinaud肝段劃分法)段：尾狀葉段：左外葉上段段：左外葉下段段：左內(nèi)葉段：右前葉下段段：右后葉下段段：右后葉上段段：右前葉上段肝段劃分法國際通用的八段法(Couinaud肝段劃分法)肝段肝段肝臟正常 CT表現(xiàn)正常肝臟的輪廓光滑整齊，其形狀、大小和所顯示的結(jié)構(gòu)因?qū)用娌煌悺T平掃，正常肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4060HU，高于脾臟、胰腺，更高于腎臟密度。肝內(nèi)的管道系統(tǒng)包括膽管、肝動(dòng)靜脈、門靜脈的CT值均低于肝實(shí)質(zhì)，但正常情況下膽管不 顯示，只在膽管擴(kuò)張時(shí)

22、才顯示為樹支狀的低密度影。肝臟正常 CT表現(xiàn)正常肝臟的輪廓光滑整齊，其形狀、大小和所顯肝臟平掃肝臟平掃肝臟正常 CT表現(xiàn)增強(qiáng)CT掃描，肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高。螺旋雙期掃描時(shí)，動(dòng)脈期可見肝動(dòng)脈有對(duì)比劑而呈高密度，此時(shí)肝實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化；門靜脈期門靜脈變成高密度，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到高峰。肝門和肝韌帶裂，因有較多脂肪組織，平掃和增強(qiáng)掃描均為低密度。肝臟正常 CT表現(xiàn)增強(qiáng)CT掃描，肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高。螺旋雙期肝臟三期掃描肝臟三期掃描肝臟正常MRI影像表現(xiàn)T1WI均勻中等信號(hào)，稍高于脾臟信號(hào)；T2WI肝信號(hào)則明顯低于脾臟的信號(hào)；肝靜脈、門靜脈T1和T2無信號(hào)管狀影。肝臟正常MRI影像表現(xiàn)T1WI均勻中等信號(hào)，稍高于脾

23、臟信號(hào)；膽囊正常MRI影像表現(xiàn)T1WI多為低信號(hào)；T2WI而呈高信號(hào)；含濃縮的膽汁時(shí)，T1、T2均高信號(hào)。膽囊正常MRI影像表現(xiàn)T1WI多為低信號(hào)；膽道正常MRI影像表現(xiàn) T1WI肝管呈低信號(hào)，T2WI則高信號(hào)； MRCP可整體顯示肝內(nèi)外膽管的走行。膽道正常MRI影像表現(xiàn) T1WI肝管呈低信號(hào)，T2WI則高信正常上腹部橫斷面MR T1W正常上腹部橫斷面MR T1W正常上腹部橫斷面MR T2W正常上腹部橫斷面MR T2W肝硬化概念肝硬化是一種慢性、進(jìn)行性肝臟疾病，多由乙肝、酒精、膽汁淤積等多種原因?qū)е赂渭?xì)胞損害后自身修復(fù)的結(jié)果。病理肝細(xì)胞變性壞死，結(jié)締組織增生和再生肥大，致肝結(jié)構(gòu)紊亂。肝細(xì)胞由再

24、生結(jié)節(jié)和再生的結(jié)締組織所取代，使 肝臟萎縮變硬。肝硬化概念肝硬化分類 小結(jié)節(jié)性肝硬化；大結(jié)節(jié)性肝硬化；膽汁性肝硬化；於血性肝硬化；色素性肝硬化；血吸蟲病性肝硬化；少見類型肝硬化。肝硬化分類 小結(jié)節(jié)性肝硬化；肝硬化CT表現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)輪廓改變：肝臟體積縮小，肝裂增寬，膽囊移位和各葉比例失調(diào)，肝邊緣呈結(jié)節(jié)狀或小鋸齒狀。肝密度減低或正常：增強(qiáng)掃描再生結(jié)節(jié)的強(qiáng)化表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)相等的密度。間接征象：脾大、門靜脈高壓、腹水。肝硬化CT表現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)輪廓改變：大結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化cirrhosis of the livercirrhosis of the liver彌漫結(jié)節(jié)性肝硬化，平掃，3例

25、彌漫結(jié)節(jié)性肝硬化，平掃，3例肝硬化的MRI表現(xiàn)(1)MRI檢查可以充分反映肝硬化的大體病理形態(tài)變化，如肝臟體積縮小或增大，尾葉增大，各葉之間比例失調(diào)，肝裂增寬，肝表面呈結(jié)節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰樣改變。單純的肝硬化較少發(fā)現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度的異常，但并發(fā)的脂肪變性和肝炎等可形成不均勻的信號(hào)，有時(shí)硬化結(jié)節(jié)由于脂變區(qū)的甘油三酯增多，在T1WI上出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度升高。肝硬化的MRI表現(xiàn)(1)MRI檢查可以充分反映肝硬化的大體病肝硬化的MRI表現(xiàn)(2)無脂肪變性的單純?cè)偕Y(jié)節(jié)，在T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，其機(jī)制與再生結(jié)節(jié)中含鐵血黃素沉著或纖維間隔有關(guān)。肝外改變可見腹水、肝外門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張?jiān)龃?、脾大等提示門靜脈高壓征象，門脈

26、與體循環(huán)之間的側(cè)支循MRI亦能很好地顯示。肝硬化的MRI表現(xiàn)(2)無脂肪變性的單純?cè)偕Y(jié)節(jié)，在T2WIT1/SET2/TSET1FFET1FFEDYNT1FFE顯示早期肝硬化結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化病灶3DT1W FFE顯示肝硬化結(jié)節(jié)T1/SET2/TSET1FFET1FFET1FFE顯示早期肝硬化再生結(jié)節(jié)，T2W/SPIR/TRA肝硬化再生結(jié)節(jié)，T2W/SPIR/TRABALANCE FFE/COR 肝硬化、脾大伴胃冠狀靜脈擴(kuò)張BALANCE FFE/COR 肝硬化、脾大伴胃冠狀靜脈擴(kuò)張肝硬化脾大腹水肝癌：T1W肝硬化脾大腹水肝癌：T1W肝硬化脾大腹水肝癌：T2W肝硬化脾大腹水肝癌：T2W肝硬化

27、脾大腹水肝癌： BALANCE肝硬化脾大腹水肝癌： BALANCE肝血管瘤(hemangioma of liver)病理與臨床血管瘤由含血液的擴(kuò)張血管腔隙構(gòu)成，依據(jù)血管腔壁厚薄不同，又分為厚壁型和薄璧型。組織學(xué)上根據(jù)纖維組織多少分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和硬化性血管瘤。海綿狀血管瘤單發(fā)直徑多在3cm以下，而毛細(xì)血管瘤常多發(fā)，直徑一般在2cm以下，巨大型血管瘤內(nèi)的纖維組織較多，極少數(shù)血管瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化。肝血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，尸解發(fā)現(xiàn)率為4%7%。臨床上女性稍多于男性；絕大多數(shù)無癥狀，極少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。肝血管瘤(hemangioma of liver)病理與臨肝血管瘤CT平

28、掃表現(xiàn)多為圓形或卵圓形低密度灶，密度均勻，邊界清晰。當(dāng)肝實(shí)質(zhì)發(fā)生脂肪浸潤時(shí)，血管瘤可呈等密度或略高密度灶。巨大型血管瘤中央纖維疤痕或血栓形成出現(xiàn)裂隙狀、星狀或不規(guī)則形空腔呈更低密度區(qū)，少數(shù)瘤灶內(nèi)見高密度鈣化灶。肝血管瘤CT平掃表現(xiàn)肝血管瘤CT增強(qiáng)表現(xiàn)掃描要求：“兩快一長”（即快速注射足夠量造影劑，快速掃描和延遲掃描）。動(dòng)脈期：97%的血管瘤有增強(qiáng)，74%出現(xiàn)邊緣不連續(xù)的結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)和腹主動(dòng)脈密度一致性增高。門靜脈期：隨著時(shí)間延長造影劑自邊緣向中央逐漸延伸融合，致低密度灶消失，峰值持續(xù)數(shù)分鐘之久，密度高于肝實(shí)質(zhì)。延遲期：大多數(shù)血管瘤57min時(shí)仍為高密度或等密度。其時(shí)間密度曲線為速升緩降型肝血管瘤

29、CT增強(qiáng)表現(xiàn)肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤肝臟小血管瘤，病理證實(shí)肝臟小血管瘤，病理證實(shí)肝左葉巨大海綿狀血管瘤肝左葉巨大海綿狀血管瘤肝血管瘤其他少見表現(xiàn) 12%為中心部增強(qiáng)，無邊緣性增強(qiáng)；9%為中心、邊緣混合性增強(qiáng)；2%出現(xiàn)血管瘤彌漫性增強(qiáng)；極少數(shù)病灶無增強(qiáng)或增強(qiáng)輕，并低于肝實(shí)質(zhì)，多為硬化型血管瘤，延遲掃描也無顯影。肝血管瘤其他少見表現(xiàn) 12%為中心部增強(qiáng)，無邊緣性增強(qiáng)；肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤肝血管瘤的MRI表現(xiàn)肝內(nèi)圓形或卵圓形病灶，邊界清楚銳利。T1WI呈均勻性或混雜性低信號(hào)，T2WI呈均勻性高信號(hào)；特征是隨著回波時(shí)間的延長腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增，此點(diǎn)對(duì)診斷血管瘤、囊腫、癌腫有幫助，在

30、重T2加權(quán)像上，血管瘤信號(hào)甚亮有如燈泡稱為“燈泡征”。病灶周圍無水腫等異常。纖維瘢痕、間隔和鈣化在T2WI上呈低信號(hào)；如并發(fā)出血和血栓，則在TlWI上可見高信號(hào)影。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，血管瘤腔隙部位明量增強(qiáng)，纖維瘢痕不增強(qiáng)。肝血管瘤的MRI表現(xiàn)肝內(nèi)圓形或卵圓形病灶，邊界清楚銳利。肝右葉血管瘤：T1W肝右葉血管瘤：T1W肝右葉血管瘤：T2W肝右葉血管瘤：T2W肝右葉血管瘤：SPIR肝右葉血管瘤：SPIR肝細(xì)胞癌概述肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，多見于中年男性（4050歲）。納差、消瘦、乏力，甚至腹部包塊、黃疸和腹水，多屬中、晚期。早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，多靠AFP普查和US、CT、MRI檢查

31、而發(fā)現(xiàn)。肝細(xì)胞癌概述按生長方式分型：膨脹性浸潤性彌漫性外生性按腫塊大小分型：巨塊型結(jié)節(jié)型單發(fā)結(jié)節(jié)型多發(fā)結(jié)節(jié)型巨塊結(jié)節(jié)型彌漫型小肝癌微小肝癌原發(fā)性肝癌大體病理分型按生長方式分型：按腫塊大小分型：原發(fā)性肝癌大體病理分型原發(fā)性肝癌大體病理分型巨塊型癌灶大，由單個(gè)或多個(gè)腫塊融合而成，直徑5cm，邊界可清楚或模糊，大多有完整或不完整包膜，為本瘤特征。結(jié)節(jié)型瘤灶小而呈結(jié)節(jié)狀，直徑1.0cm，50%以上為巨塊型，占據(jù)肝臟一葉、一段或肝臟大部分，引起肝臟局部輪廓增大和形態(tài)不規(guī)則。而90Hu，呈均勻性致密影；略高密度結(jié)石：CT值90Hu；等密度結(jié)石：CT值相當(dāng)于膽汁密度；低密度結(jié)石：CT值60 Hu，可單個(gè)或多

32、個(gè)，甚至充滿膽管；靶征：高密度結(jié)石位于中心，周圍有低密度膽汁圍繞而構(gòu)成；新月征：膽管內(nèi)高密度影附著管壁，對(duì)側(cè)為膽汁占據(jù)形成新月狀；膽管結(jié)石CT表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：占膽石癥的55%86%。CT膽管結(jié)石CT表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：環(huán)征：膽管內(nèi)結(jié)石構(gòu)成外高內(nèi)低環(huán)形影，即結(jié)石的中心為膽固醇，周圍為鈣、磷成分；膽總管下端逐漸變細(xì)突然中斷，CT可以顯示結(jié)石，也可能不顯示等密度結(jié)石，但無腫塊影；肝內(nèi)、外膽管和膽囊結(jié)石可共存，梗阻以上膽管擴(kuò)張：增強(qiáng)檢查管壁增強(qiáng)，但無增厚。US發(fā)現(xiàn)低、等密度結(jié)石優(yōu)于CT。膽管結(jié)石CT表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：膽管結(jié)石CT表現(xiàn)膽管結(jié)石CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石伴肝硬化肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石伴肝硬化膽

33、總管結(jié)石，2例膽總管結(jié)石，2例膽總管環(huán)形結(jié)石膽總管環(huán)形結(jié)石膽石癥的MRI表現(xiàn)一般而論，在T1WI上多數(shù)膽石不論其成分如何，均顯示為低信號(hào)，與低信號(hào)的膽汁不形成對(duì)比，如膽汁為高信號(hào)，則低信號(hào)的膽石顯示為充盈缺損；在T2WI上，膽汁一概為高信號(hào)，而膽石一般為低信號(hào)充盈缺損。少數(shù)膽石可在T1和T2加權(quán)圖像上出現(xiàn)中心略高或很高的信號(hào)區(qū)。當(dāng)結(jié)石體積小，沒有膽管擴(kuò)張，且又位于肝外膽管時(shí)MRI診斷困難。3%14%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。膽石癥的MRI表現(xiàn)一般而論，在T1WI上多數(shù)膽石不論其成分如膽囊結(jié)石：BALANCE膽囊結(jié)石：BALANCEMRCP、原始圖、sBFFE/COR示膽總管下段多發(fā)結(jié)石MRCP、原

34、始圖、sBFFE/COR示膽總管下段多發(fā)結(jié)石膽總管結(jié)石，B-TFE/COR膽總管結(jié)石，B-TFE/COR左肝管及膽總管結(jié)石左肝管及膽總管結(jié)石膽囊癌原發(fā)性膽囊癌較少見，好發(fā)于50歲以上中老年，女性多于男性。80%的病人有膽囊結(jié)石史，常誤診為慢性膽囊炎。臨床上典型癥狀包括腹痛、黃癥和體重減輕，但多屬晚期、預(yù)后差.病理上以腺癌最多見占71%90%，鱗癌占10%。膽囊癌原發(fā)性膽囊癌較少見，好發(fā)于50歲以上中老年，女性多于男膽囊癌腺癌分為浸潤型、粘液型和結(jié)節(jié)型三種生長方式。浸潤型最常見，膽囊壁呈局限性或廣泛性增厚，嚴(yán)重者膽囊腔可閉塞。結(jié)節(jié)型呈乳頭狀或菜花樣突入膽囊腔，易出血、壞死，但膽囊壁無廣泛浸潤。粘

35、液型少見，多為廣泛浸潤生長。膽囊癌腺癌分為浸潤型、粘液型和結(jié)節(jié)型三種生長方式。膽囊癌CT表現(xiàn)直接征象膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，內(nèi)緣凹凸不平，膽囊變形或腔縮小；膽囊內(nèi)結(jié)節(jié)狀影，單發(fā)或多發(fā)；膽囊呈等密度實(shí)性腫塊，也可密度不均勻，膽囊腔大部閉塞，多為晚期膽囊癌表現(xiàn)；膽囊頸部腫瘤侵犯膽囊管導(dǎo)致膽囊梗阻性積液；增強(qiáng)掃描示增厚膽囊壁、結(jié)節(jié)及腫塊均有明顯增強(qiáng)有助于診斷。膽囊癌CT表現(xiàn)直接征象膽囊癌CT表現(xiàn)間接征象膽囊鄰近的肝組織出現(xiàn)分界不清的低密度區(qū)，為膽囊癌直接侵犯肝臟的表現(xiàn)，多見于方葉；肝門水平膽管梗阻性擴(kuò)張，這是由于膽囊癌直接侵犯膽管或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽管所致；肝內(nèi)遠(yuǎn)離膽囊窩的血行轉(zhuǎn)移；膽囊癌CT

36、表現(xiàn)間接征象膽囊癌膽囊癌膽囊癌的MRI表現(xiàn)MRI檢查見膽囊壁增厚和腫塊，腫瘤組織在T1WI為較肝實(shí)質(zhì)輕度或明顯低的信號(hào)結(jié)構(gòu)，在T2WI則為輕度或明顯高的信號(hào)結(jié)構(gòu)，且信號(hào)強(qiáng)度不均勻。膽囊癌的MRI表現(xiàn)MRI檢查見膽囊壁增厚和腫塊，腫瘤組織在T膽囊癌的MRI表現(xiàn)膽囊癌的其他MRI表現(xiàn)是：侵犯肝臟，85%膽囊癌就診時(shí)已侵犯肝臟或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，其信號(hào)表現(xiàn)與原發(fā)病灶相似；65%95%的膽囊癌合并膽石，MRI可顯示膽囊內(nèi)或腫塊內(nèi)無信號(hào)的結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的等密度結(jié)石。當(dāng)腫塊很大，其來源不清時(shí)，如能在腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則可幫助確診膽囊癌；梗阻性膽管擴(kuò)張，這是由于腫瘤直接侵犯膽管和肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽管所致

37、；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是轉(zhuǎn)移到肝門、胰頭及腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。膽囊癌的MRI表現(xiàn)膽囊癌的其他MRI表現(xiàn)是：膽囊癌膽囊癌Gallbladder carcinoma. T1W/TRAGallbladder carcinoma. T1W/TRGallobladder carcinoma. T2W/TRAGallobladder carcinoma. T2W/TGallbladder carcinoma. T2W/SPIR/TRAGallbladder carcinoma. T2W/SPGallbladder carcinoma. B-TFE/TRAGallbladder carcinoma. B-TFE

38、Gallbladder carcinoma. B-FE/TRAGallbladder carcinoma. B-FE/Gallbladder carcinoma. T1W/WATS/TRAGallbladder carcinoma. T1W/W膽管癌膽管癌是膽管系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，多見于4060歲，男性多于女性，1/3患者合并膽結(jié)石。病理上腺癌最多見，鱗癌和肉瘤較少見。大體病理分為管壁浸潤型、結(jié)節(jié)型、腔內(nèi)乳頭狀型，多環(huán)繞膽管壁浸潤生長導(dǎo)致膽管狹窄或突入管腔內(nèi)阻塞膽管。臨床上表現(xiàn)為上腹部不適，黃疸進(jìn)行性加重。膽管癌膽管癌是膽管系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，多見于4060歲，膽管癌CT表現(xiàn)膽管癌CT征象

39、取決于膽管癌的部位和生長方式，多數(shù)文獻(xiàn)將膽管癌分以下類型：周圍型：腫瘤發(fā)生于肝內(nèi)膽管，又稱膽管細(xì)胞型肝癌。肝門型：腫瘤源于左右肝管或總肝管近端。肝外型：腫瘤源于肝總管以下至胰段膽管。壺腹型：腫瘤來源于胰段至乳頭部膽管。膽管癌CT表現(xiàn)膽管癌CT征象取決于膽管癌的部位和生長方式，多膽管癌CT表現(xiàn)直接征象膽管癌多數(shù)為浸潤性生長，管壁增厚達(dá)5mm以上致管腔狹窄，呈局限性或環(huán)形狹窄，也可管腔完全性突然中斷或鼠尾狀狹窄，膽管腔內(nèi)緣不規(guī)則；膽管梗阻末端形態(tài)不規(guī)則，可呈結(jié)節(jié)狀；肝門部乳頭狀軟組織腫塊，表現(xiàn)為低密度或等密度影，也可侵及肝實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)掃描腫塊多無增強(qiáng)，增強(qiáng)CT延遲掃描可為高密度腫塊延遲強(qiáng)化，腫瘤附近

40、可見擴(kuò)張的膽管，附近肝葉萎縮和門靜脈分支壓迫閉塞。膽管癌CT表現(xiàn)直接征象膽管癌CT表現(xiàn)間接征象肝門部膽管癌，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左右葉可不對(duì)稱。位于左或右膽管者，相應(yīng)的膽管擴(kuò)張?？偢喂芙税K常突然阻斷出現(xiàn)放射狀分布的擴(kuò)張膽管、呈典型的“軟藤征”。少數(shù)肝內(nèi)腫塊中有膽管擴(kuò)張，多由于腫瘤生長過程中將擴(kuò)張膽管包繞至腫塊內(nèi)所致；膽總管癌，肝內(nèi)、外膽管均有擴(kuò)張，膽囊增大，壺腹膽管癌可伴胰管擴(kuò)張，呈“雙管征”；部分患者合并結(jié)石。膽管癌CT表現(xiàn)間接征象膽總管壺腹部癌，雙管征膽總管壺腹部癌，雙管征膽總管壺腹癌，手術(shù)證實(shí)膽總管壺腹癌，手術(shù)證實(shí)膽管細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌膽管癌的MRI表現(xiàn)（1）取決于癌的生長部位和方式

41、，但都有不同程度和不同范圍的膽管擴(kuò)張。根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位和范圍可以推測癌的生長部位是在左肝管、右肝管或肝總管。MRCP能很好顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，確定阻塞存在的部位和原因，甚至能顯示擴(kuò)張膽管內(nèi)的軟組織塊影，是明確診斷的可靠方法。膽管癌的MRI表現(xiàn)（1）取決于癌的生長部位和方式，但都有不同膽管癌的MRI表現(xiàn)（2）較大的菜花樣癌塊MRI表現(xiàn)為肝門附近外形不規(guī)則、境界不清病變；T1WI呈稍低于肝組織信號(hào)強(qiáng)度，T2WI呈不均勻性高信號(hào)；擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管呈軟藤樣高信號(hào)；門靜脈受壓移位；可見肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大；肝外圍區(qū)的肝內(nèi)小膽管癌的MRI表現(xiàn)與肝癌相似。膽管癌的MRI表現(xiàn)（2）較大的菜花樣癌塊MRI表現(xiàn)為肝門

42、附近肝門膽管細(xì)胞癌：T1W肝門膽管細(xì)胞癌：T1W肝門膽管細(xì)胞癌：T2W肝門膽管細(xì)胞癌：T2W肝門膽管細(xì)胞癌：MRCP肝門膽管細(xì)胞癌：MRCP膽總管癌：T1W/T2W/MRCP膽總管癌：T1W/T2W/MRCP胰腺的正常解剖胰腺位于腹膜后胸12腰2椎前方。胰周有一層脂肪組織環(huán)繞，CT能清楚地勾劃出胰腺輪廓。胰腺長約15cm，分頭、頸、體和尾，由頭至尾漸變細(xì)。胰尾位置最高，在左腎上腺前方，靠近脾門。胰體位于中線，脾靜脈為一略彎曲血管走行于胰體尾的后緣。胰頭位于中線右側(cè)，下腔靜脈前方，門靜脈右下方，十二指腸環(huán)內(nèi)側(cè)。鉤突為胰頭下部的鉤狀突起。胰腺的正常解剖胰腺位于腹膜后胸12腰2椎前方。胰腺正常表現(xiàn)胰

43、實(shí)質(zhì)密度均勻、CT值40土10Hu，MRI信號(hào)強(qiáng)度與肝臟相似，增強(qiáng)掃描均勻性強(qiáng)化。胰腺邊緣光滑或略有淺分葉。胰頭橫斷面呈圓形，而鉤突呈三角形或楔形，邊界多較清楚。胰腺的大小只是相對(duì)的，應(yīng)注意各段比例關(guān)系，局限性突出者應(yīng)考慮病變。胰管直徑25mm，尾部最細(xì)，常規(guī)10mm層厚掃描，胰管多數(shù)不能顯示。胰腺隨年齡增長而逐漸縮小，胰管恰相反，老年者胰管可變粗。胰腺正常表現(xiàn)胰實(shí)質(zhì)密度均勻、CT值40土10Hu，MRI信號(hào)正常胰腺全貌正常胰腺全貌急性胰腺炎病理與臨床急性胰腺炎是常見的急腹癥，多因暴飲、暴食及膽道疾患引起，表現(xiàn)為劇烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。病理上急性胰腺炎分單純水腫型、出血壞死型。水腫型占8

44、8%97.6%，胰腺呈局限性或全部充血、水腫、胰腺增大或變硬。出血壞死型占2.5%12.5%，早期充血、水腫，繼而出血壞死。多伴有炎性滲液，并可穿破胰腺周圍薄層的結(jié)締組織溢出胰外，導(dǎo)致胰腺結(jié)構(gòu)模糊不清。急性胰腺炎病理與臨床急性胰腺炎CT表現(xiàn) 急性水腫型胰腺炎：胰腺彌漫性或局限性腫大，密度減低，邊緣模糊，輪廓不清。腎旁間隙及小網(wǎng)膜內(nèi)有炎性積液，CT值略高于水的密度。腎旁筋膜增厚。小部分（10%30%）急性胰腺炎僅有一過性水腫，隨后完全恢復(fù)。故CT檢查胰腺表現(xiàn)正常并不能排除急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎CT表現(xiàn) 急性水腫型胰腺炎：急性胰腺炎CT表現(xiàn)出血壞死型胰腺炎：1、胰腺顯著增大、密度減低、不均勻

45、；2、胰腺內(nèi)有低密度壞死灶或出血性高密度灶；3、腹膜后間隙廣泛積液；4、增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)小的壞死灶；5、蜂窩織炎表現(xiàn)：壞死低密度物和胰周彌漫性炎性水腫、積氣呈混雜性密度影；6、其他并發(fā)癥：脂肪肝，胸腹水。急性胰腺炎CT表現(xiàn)出血壞死型胰腺炎：單純水腫性胰腺炎單純水腫性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎，腎周積液壞死性胰腺炎，腎周積液急性胰腺炎的MRI表現(xiàn)急性胰腺炎時(shí)，由于水腫、炎性細(xì)胞浸潤、出血、壞死等改變，胰腺明顯增大，形狀不規(guī)則，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，因胰腺周圍組織炎癥水腫，胰腺邊緣多模糊不清。小網(wǎng)膜囊積液時(shí)，T

46、2WI上可見高信號(hào)強(qiáng)度積液影；如出血，在亞急性期見T1WI和T2WI均為高信號(hào)的出血灶。炎癥累及肝胃韌帶時(shí)，使韌帶旁脂肪水腫，于T2WI上信號(hào)強(qiáng)度升高。急性胰腺炎的MRI表現(xiàn)急性胰腺炎時(shí)，由于水腫、炎性細(xì)胞浸潤、壞死性胰腺炎,網(wǎng)膜囊積液.M/35Y.T1W/TRA壞死性胰腺炎,網(wǎng)膜囊積液.M/35Y.T1W/TRA壞死性胰腺炎,網(wǎng)膜囊積液.M/35Y.T2W/TRA壞死性胰腺炎,網(wǎng)膜囊積液.M/35Y.T2W/TRA慢性胰腺炎病理與臨床系炎癥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性病變。胰腺纖維組織增生、局灶性壞死，腺泡萎縮減少，胰腺變硬，鈣化，胰管擴(kuò)張或假性囊腫形成。臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、慢性腹瀉。慢性胰腺炎病

47、理與臨床CT表現(xiàn)1、胰腺增大或萎縮：胰腺的大小取決于炎癥程度或胰腺纖維化2、胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張胰管多粗細(xì)不均，典型者呈串珠狀。胰管均勻一致性擴(kuò)張既可是炎癥也可是腫瘤引起。3、胰管結(jié)石或者胰腺鈣化，沿胰管分布，呈條狀、結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或星狀高密度影。為可靠CT征象。4、其它改變：假性囊腫形成、胰周筋膜增厚、膽管輕度擴(kuò)張。CT表現(xiàn)1、胰腺增大或萎縮：胰腺的大小取決于炎癥程度或胰腺纖慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎，假囊腫形成慢性胰腺炎，假囊腫形成胰腺巨大假囊腫胰腺巨大假囊腫胰腺巨大假囊腫胰腺巨大假囊腫慢性胰腺炎假囊腫壁鈣化慢性胰腺炎假囊腫壁鈣化慢性胰腺炎的MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎時(shí)胰腺可彌漫或局限性腫大，T1W

48、I表現(xiàn)為混雜低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為混雜高信號(hào)。30%慢性胰腺炎有鈣化，小的鈣化灶MRI難于發(fā)現(xiàn)，直徑大于1cm的鈣化灶表現(xiàn)為低信號(hào)。慢性胰腺炎也可使胰腺萎縮。胰腺假性囊腫在T1WI表現(xiàn)為境界清楚的低信號(hào)區(qū)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。MRI不能確切鑒別假性囊腫和膿腫，兩者都表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)，炎癥包塊內(nèi)如有氣體說明為膿腫。慢性胰腺炎的MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎時(shí)胰腺可彌漫或局限性腫大，T胰腺癌病理與臨床胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，多見于胰腺頭頸部，80%侵及膽總管導(dǎo)致黃疸。體尾部癌少見，癥狀少而發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成結(jié)節(jié)狀白色硬塊，邊界模糊，中心可壞死。胰腺癌容易轉(zhuǎn)移至肝

49、或腹膜后淋巴結(jié)。惡性程度高，預(yù)后很差。 胰腺癌病理與臨床胰腺癌CT表現(xiàn)1、胰腺局限性實(shí)質(zhì)腫塊胰腺表面凹凸不平，邊緣模糊或伴有小分葉，腫塊中心可有壞死、液化呈低密度或混雜密度。部分腫塊與胰實(shí)質(zhì)類似呈等密度，僅表現(xiàn)為胰腺局部外突。全胰腺癌胰腺呈彌漫性腫大，CT掃描難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意胰腺密度改變。胰腺癌為少血供腫瘤，增強(qiáng)掃描多數(shù)胰腺癌呈低密度。胰腺癌CT表現(xiàn)1、胰腺局限性實(shí)質(zhì)腫塊胰腺癌CT表現(xiàn)2、胰周脂肪線消失：向周圍浸潤。3、胰、膽管擴(kuò)張：“雙管征”。4、胰腺周圍血管或臟器受累。5、并發(fā)癥：胰管阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端潴留性假囊腫形成。老年人正常胰腺多有萎縮和脂肪性變，如出現(xiàn)局灶性均勻性軟組織影或伴有輪廓飽滿，

50、應(yīng)懷疑有癌可能。胰腺癌CT表現(xiàn)2、胰周脂肪線消失：向周圍浸潤。胰頭癌，典型CT表現(xiàn)左上：胰頭癌增強(qiáng)早期胰頭呈 低密度病灶，膽囊擴(kuò)張 左下：示胰管、膽總管擴(kuò)張（雙管征）右下：示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張胰頭癌，典型CT表現(xiàn)左上：胰頭癌增強(qiáng)早期胰頭呈 低密度病壺腹癌壺腹癌胰頭癌，女47Y，平掃與增強(qiáng)胰頭癌，女47Y，平掃與增強(qiáng)胰頭癌，體尾部萎縮，男49Y胰頭癌，體尾部萎縮，男49Y腹部影像學(xué)講解胰腺癌CT鑒別診斷1、局部腫塊：炎性腫塊密度多均勻，輪廓規(guī)則，癌性腫塊則密度多不均勻，邊緣模糊。2、胰腺鈣化、結(jié)石：多見于慢性炎癥；癌塊鈣化、結(jié)石極罕見。3、膽、胰管擴(kuò)張：慢性炎癥膽管擴(kuò)張輕或無，胰管擴(kuò)張呈不規(guī)則和串珠狀

51、；而癌癥膽管擴(kuò)張較著呈截?cái)嗾?，胰管擴(kuò)張為光滑或均勻性。4、胰腺周圍血管和臟器受累：慢性胰腺炎無此改變，而癌癥則可較早侵犯血管或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯臟器。胰腺癌CT鑒別診斷1、局部腫塊：慢性胰腺炎假囊腫形成并胰頭癌慢性胰腺炎假囊腫形成并胰頭癌胰腺癌的MRI表現(xiàn)MRI診斷胰腺癌主要依靠它所顯示的腫瘤占位效應(yīng)引起的胰腺形態(tài)學(xué)改變，與鄰近部位相比，局部有不相稱性腫大。腫塊形狀不規(guī)則，邊緣清楚或模糊。在T1WI約60%表現(xiàn)為低信號(hào)，其余表現(xiàn)為等信號(hào)：在T2WI約40%表現(xiàn)為高信號(hào)，其余表現(xiàn)為等或低信號(hào)。胰腺癌的MRI表現(xiàn)MRI診斷胰腺癌主要依靠它所顯示的腫瘤占位胰腺癌的MRI表現(xiàn)腫瘤可壓迫、侵犯周圍組織如肝

52、、腎以及壓迫或包繞胰后的血管組織。腫瘤侵犯胰導(dǎo)管使之阻塞，發(fā)生胰導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張胰管內(nèi)的胰汁在T2WI為高信號(hào)。胰頭癌阻塞膽總管，引起膽總管擴(kuò)張。如出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則可見淋巴結(jié)腫大。癌向胰周脂肪組織浸潤，顯示為中等信號(hào)的結(jié)節(jié)狀或條索狀結(jié)構(gòu)伸向高信號(hào)的脂肪組織。胰腺癌的MRI表現(xiàn)腫瘤可壓迫、侵犯周圍組織如肝、腎以及壓迫或胰腺癌的MRI表現(xiàn)胰周血管受侵犯表現(xiàn)為血管狹窄、移位或閉塞。脾靜脈或門靜脈閉塞常伴有側(cè)支循環(huán)形成，在脾門和胃底附近可見增粗扭曲的條狀和團(tuán)狀無信號(hào)血管影。腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)壞死、液化和出血等改變，在T2WI表現(xiàn)為混雜不均的信號(hào)，腫瘤性囊腔表現(xiàn)為不規(guī)則形的高信號(hào)，有時(shí)難與囊腫鑒別。胰

53、腺癌的MRI表現(xiàn)胰周血管受侵犯表現(xiàn)為血管狹窄、移位或閉塞。女54Y，胰頭癌：T1W女54Y，胰頭癌：T1W女54Y，胰頭癌：T2W女54Y，胰頭癌：T2W女54Y，胰頭癌：BALANCE女54Y，胰頭癌：BALANCE女54Y，胰頭癌：MRCP女54Y，胰頭癌：MRCP女26Y，壺腹癌：T1W女26Y，壺腹癌：T1W女26Y，壺腹癌：T2W女26Y，壺腹癌：T2W女26Y，壺腹癌：SPIR女26Y，壺腹癌：SPIR女26Y，壺腹癌：BALANCE/T女26Y，壺腹癌：BALANCE/T女26Y，壺腹癌： BALANCE/C女26Y，壺腹癌： BALANCE/C女26Y，壺腹癌：MRCP女26Y

54、，壺腹癌：MRCP脾臟正常影像表現(xiàn)脾臟位于左上腹，外表面隆凸光滑，與膈肌和腹壁相貼；內(nèi)緣與胃、胰尾和腎臟相鄰或受壓形成分葉狀切跡；脾動(dòng)、靜脈進(jìn)出脾臟處為脾門。脾切跡在不同的斷面有不同的形狀。脾的形態(tài)、大小個(gè)體差異很大。一般長徑為12cm，寬7cm，厚度34cm。脾臟密度均勻一致，低于正常肝臟密度； T1WI低于肝臟而T2WI高于肝臟。增強(qiáng)掃描早期因皮質(zhì)強(qiáng)化程度高于髓質(zhì)，可表現(xiàn)為密度不均，隨后為均勻性強(qiáng)化。脾臟正常影像表現(xiàn)脾臟位于左上腹，外表面隆凸光滑，與膈肌和腹壁正常脾臟的增強(qiáng)表現(xiàn)正常脾臟的增強(qiáng)表現(xiàn)正常分葉脾正常分葉脾腹部影像學(xué)講解副脾副脾是先天性異位脾組織，呈輪廓光滑的球形腫塊；部位：多見于

55、脾門附近，胰尾；數(shù)目：可單個(gè)或多個(gè)；大小：由數(shù)毫米至數(shù)厘米，多為2cm左右；血供：由脾動(dòng)脈供血。副脾副脾是先天性異位脾組織，呈輪廓光滑的球形腫塊；副脾的CT表現(xiàn)副脾在主脾的附近，呈單發(fā)或多發(fā)的圓形或卵圓形塊，邊緣光滑，密度與脾相似。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描二者同時(shí)增強(qiáng)和消退，CT值也相同，有時(shí)可見脾門血管進(jìn)入副脾。副脾的CT表現(xiàn)副脾在主脾的附近，呈單發(fā)或多發(fā)的圓形或卵圓形塊脾先天性變異副脾脾先天性變異副脾脾膿腫病因與病理：35%來自血行感染，15%伴有外傷、10%有脾梗死，鄰近組織炎癥直接蔓延導(dǎo)致脾臟炎性浸潤、組織變性、壞死、毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)和脾大。脾膿腫病因與病理

56、：脾膿腫CT表現(xiàn)早期脾彌漫性增大，密度稍低；脾內(nèi)單個(gè)或多個(gè)局限性密度減低區(qū)，邊界清或模糊，CT值2040Hu；膿腫內(nèi)可見液平面或液液平面；膿腫可被分隔成單腔或多腔，增強(qiáng)掃描膿腫壁及分隔強(qiáng)化明顯；膿腔中央有致密中心，稱“靶征”，膿腫壁可不完整；脾周或包膜下繼發(fā)積液或積膿。脾膿腫CT表現(xiàn)早期脾彌漫性增大，密度稍低；脾臟膿腫脾臟膿腫脾外傷病理與臨床脾是腹部鈍挫傷最常受累的臟器，直接引起脾撕裂血腫和包膜下血腫。CT檢查是發(fā)現(xiàn)脾損傷最好的方法、準(zhǔn)確、可靠，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝、腎損傷和腹腔出血。脾外傷病理與臨床脾外傷CT表現(xiàn)脾包膜下血腫：脾影增大，沿脾一側(cè)邊緣見半圓形突出的等密度或稍高密度影，有時(shí)平掃難以發(fā)現(xiàn)

57、，但增強(qiáng)掃描血腫無增強(qiáng)而正常脾增強(qiáng)才被發(fā)現(xiàn)。隨時(shí)間延長，紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白減少，血腫密度降低，呈新月形低密度帶，脾受壓邊緣變平直。血腫可持續(xù)數(shù)月，形態(tài)和大小不變。脾外傷CT表現(xiàn)脾包膜下血腫：脾外傷CT表現(xiàn)脾內(nèi)血腫：新鮮血腫呈圓形或卵圓形等密度或稍高密度，血腫周圍被脾實(shí)質(zhì)包繞。增強(qiáng)掃描正常脾增強(qiáng)，而血腫無強(qiáng)化被識(shí)別。陳舊性脾內(nèi)血腫CT平掃為低密度灶應(yīng)與脾囊腫區(qū)別。脾外傷CT表現(xiàn)脾內(nèi)血腫：脾外傷CT表現(xiàn)脾撕裂：脾光滑銳利的邊緣變?yōu)槟：磺寤蜻B續(xù)性中斷。破裂處充滿血凝塊，脾周有密度不均影，造成實(shí)質(zhì)分離。增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有低密度線。愈合時(shí)形成邊緣清楚的裂隙，類似脾切跡。本癥均有外傷史，平掃結(jié)合增強(qiáng)掃

58、描脾外傷診斷正確率達(dá)96%以上。脾外傷CT表現(xiàn)脾撕裂：脾臟包膜下血腫，慢性期脾臟包膜下血腫，慢性期脾臟撕裂并包膜下血腫脾臟撕裂并包膜下血腫脾惡性淋巴瘤病理與臨床脾臟是惡性淋巴瘤常見受累部位，且是何杰金氏病最早受累的器官。脾原發(fā)性淋巴瘤罕見。病理上分四型：彌漫型、粟粒結(jié)節(jié)型、巨塊型和多腫塊型。臨床表現(xiàn)：脾大、白細(xì)胞和血小板減少。脾惡性淋巴瘤病理與臨床脾惡性淋巴瘤的CT表現(xiàn)脾腫大及輪廓不規(guī)則性隆起，可有或可無脾實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶；脾內(nèi)低密度灶呈粟粒、結(jié)節(jié)、腫塊狀；脾淋巴瘤侵及周圍臟器時(shí)，脾周脂肪線消失或伴脾門、腹腹后淋巴結(jié)腫大；增強(qiáng)掃描淋巴瘤增強(qiáng)程度和速度低于正常脾組織，有助于發(fā)現(xiàn)病灶提示診斷。脾惡性

59、淋巴瘤的CT表現(xiàn)脾腫大及輪廓不規(guī)則性隆起，可有或可無脾脾臟非霍奇金氏淋巴瘤，病理證實(shí)脾臟非霍奇金氏淋巴瘤，病理證實(shí)脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤病理與臨床脾血管豐富但少發(fā)生轉(zhuǎn)移。多來自惡性黑色素瘤以及肺、乳腺、胰腺、胃腸道、卵巢和骨癌等。多數(shù)為血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接侵潤和種植。脾轉(zhuǎn)移多見于晚期癌，應(yīng)注意肝、胰和淋巴結(jié)受累情況。脾轉(zhuǎn)移瘤病理與臨床脾轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)多種多樣，脾大小正?；蛟龃?，內(nèi)有大小不等低密度灶，邊界清楚或模糊。瘤內(nèi)壞死液化時(shí)表現(xiàn)邊緣不規(guī)則水樣密度區(qū)。少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤呈等密度，平掃正常，增強(qiáng)掃描可見略低密度灶。脾轉(zhuǎn)移瘤又可向鄰近組織侵犯致脾邊緣脂肪線消失。脾轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)脾轉(zhuǎn)

60、移瘤表現(xiàn)多種多樣，脾大小正?；蛟龃螅瑑?nèi)腹部影像學(xué)講解脾臟轉(zhuǎn)移瘤請(qǐng)找出原發(fā)腫瘤。脾臟轉(zhuǎn)移瘤請(qǐng)找出原發(fā)腫瘤。脾梗塞病理與臨床脾內(nèi)動(dòng)脈或分支阻塞，造成脾組織局部缺血而引起。原因多見于心臟病附壁血栓脫落、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后、動(dòng)脈粥樣硬化、真性紅細(xì)胞增多癥以及鐮狀細(xì)胞性貧血所致微循環(huán)內(nèi)凝血和血液停滯。栓塞灶可單發(fā)或多發(fā)，多見于脾前緣。大多數(shù)無癥狀，也可有左上腹痛。脾梗塞病理與臨床脾梗塞的CT表現(xiàn)脾梗塞典型征象為三角形或楔形低密度灶，基底部位于脾包膜下，尖端指向脾門。少數(shù)梗塞灶呈不規(guī)則形或多發(fā)的大小不等斑片狀低密度影，邊緣模糊。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化。陳舊性梗塞灶的纖維疤痕收縮導(dǎo)致輪廓變形、縮小，也可囊變或合并鈣