1、2015 大苗呼吸系統(tǒng)筆記第一講第一篇2015 大苗老師輔導(dǎo)課程醫(yī)師出題規(guī)律與過關(guān)方法（1）請問今天離 2015 年執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師還有多少天？15 年執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師214 天。時間是 9 月 12、13 日，今天距離 2015 年時間還有包括：1、春節(jié)假期 10 天；2、6 月 1-30 日 30 天3、7.1-15 日 15 天4、8.1-30 日式強(qiáng)化訓(xùn)練 30 天5、9 月份查漏補(bǔ)缺時間 12 天6、休息+工作+吃飯最后剩余只有 58.5 天。58.5 天（2）58.5 天內(nèi)要那些任務(wù)？在這段時間內(nèi)，執(zhí)業(yè) 24 門/助理 22 門課程要看完。（3）醫(yī)師有規(guī)律。A、先講臨床：臨床分值會越來

2、越高，基礎(chǔ)分值比例將會下降，通常臨床 80%的分?jǐn)?shù)必須拿到！B、與助理醫(yī)師區(qū)別：最大不同在于：微生物免疫學(xué)科目，助理醫(yī)師不考，其他科目都一樣；相同點(diǎn)：執(zhí)業(yè)與助理醫(yī)師出題的題庫及出題老師都是一樣的。每年助理超綱的試題都是來自于題庫。2015 大苗老師講課方式及要求第一第二第三：課。講將會非常仔細(xì)，要求學(xué)透、學(xué)精。：高分課。知識點(diǎn)一定講透，要求要學(xué)好。：掌握課。知識點(diǎn)提取出來，要去學(xué)學(xué)就行了。2013消化系統(tǒng)2014 執(zhí)業(yè)82 分55 分50 分44 分40 分40 分33 分分 分 21 分分分5 分2014 助理44 分30 分27 分25 分22 分其他 24 分分分27 分 精神神經(jīng)14

3、分分分2 分課85 分婦產(chǎn)科 兒科系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)58 分52 分48 分45 分精神神經(jīng) 40 分高分課泌尿系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)其他系統(tǒng)血液系統(tǒng)32 分分 分 18 分16 分內(nèi)系統(tǒng)分傳染分癥狀體征及實(shí)踐 4 分2014 執(zhí)業(yè)學(xué)心理學(xué)2014 助理分分分15 分掌握課分分人文分分8 分6 分20 分19 分11 分9 分預(yù) 防微生物免疫學(xué)三理一化病生藥生理理理化6 分分分5 分第二篇2015 大苗老師高分過關(guān) 5寶第一大：自律第二大：堅(jiān)持第三大：理解力 理解第四大：聽課+筆記+第五大：時間保證。第一節(jié)及每次（1）考題加度，擴(kuò)展知識點(diǎn)，擴(kuò)展知識面。（2）翻書（理解力）。第三篇制度篇學(xué)習(xí)制度、班級制

4、度、制度、休學(xué)制度：完善的制度，讓想學(xué)習(xí)的您順利通過！第四篇2015 大苗老師學(xué)習(xí)計劃安排2 月 9 日-5 月 30 日：筆試課程精講6 月 1 日-6 月 30 日：技能多輪學(xué)習(xí)7 月 15 日-7 月 30 日：大家查漏補(bǔ)缺課程8 月 1 日-8 月 30 日：年級班級9 月份：點(diǎn)題串講+最后考卷+送上戰(zhàn)場第五篇2015 大苗課程正式開講呼吸系執(zhí)業(yè)：40 分 助理：22 分病程發(fā)展(一個軸)：吸煙慢支COPD肺動脈高壓肺心病肺性腦病（5-6 分）1、慢支、COPD、肺氣腫、支氣管哮喘、ARDS 首選檢查：肺功能2、肺心病首選檢查：X 線3、肺性腦病首選檢查：血?dú)夥治?COPD 病因：慢性

5、支氣管炎肺心病的先決條件：肺動脈高壓最常見原因：COPD肺性腦病最常見的原因：肺心病慢性支氣管炎1、慢支最常見的原因：吸煙2、咳粘液痰：杯狀細(xì)胞增多咳黃膿痰：纖毛功能下降口訣：粘液杯，。3、最常見發(fā)作的原因：。是所系統(tǒng)急性加重期或發(fā)作的原因4、慢支最常見的致病菌：球菌、流感桿菌。（慢支球流感）。5、病理改變：同 COPD 早期病變。（1）早期主要為小氣道功能異常，特點(diǎn)：一大一低一增加，即閉合容積大，肺動態(tài)順應(yīng)性降低，肺的靜態(tài)順應(yīng)性增加。（2）中后期大氣道功能異常，表現(xiàn) 1：肺通能2：FEV1 和最大通氣量下降。6、首選檢查：肺功能。最大呼氣流速曲線降低，提示小氣道病變。7、慢支標(biāo)準(zhǔn)：咳痰喘，每

6、年發(fā)病持續(xù) 3 個月（三妹 3M），連續(xù)兩年以上。8、治療：（1）急性發(fā)作：首選抗；（2）痰多不易咳出：可用祛痰劑，如氨溴索。但絕對禁用中樞鎮(zhèn)咳劑如可待因，因?yàn)闀又睾粑雷枞瑢?dǎo)致病情9、補(bǔ)充基礎(chǔ)知識點(diǎn)：。（1)慢支早期 X 線無特異表現(xiàn)。（2)與慢支發(fā)病有關(guān)最常見的是鼻、流感、腺、呼吸道合胞。（3)小氣道指內(nèi)徑2mm 的氣道。（4)潮氣量 VT，平靜呼吸每次吸入或呼出氣量，成人約 500ml。（5)肺活量 VC 深吸氣末再做呼氣所能呼出的最大氣量。（6)殘氣量 RV 深呼氣末肺內(nèi)剩余的氣量。（7)功能殘氣量 FRC 平靜呼氣末肺內(nèi)剩留的氣量。（8)肺總量 TLC 深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量。（

7、9)用力肺活量 FVC 深吸氣后以最大的力量所呼出的氣量。（10)阻塞性通氣先表現(xiàn)為 FEV1/FVC 下降。（11)肺氣腫時 TLC 增加。COPD（慢性阻塞性肺疾?。┎〕贪l(fā)展(一個軸)：吸煙慢支COPD（慢性阻塞性肺疾?。┓蝿用}高壓肺心病肺性腦病（5-6 分）1、55 歲以上，咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作 5 年以上COPD2、肺COPD；肺+心肺心??；肺+腦肺性腦病。3、發(fā)病機(jī)制：炎癥機(jī)制：使小氣管失去支架，導(dǎo)致肺泡彈性回縮力下降。由于中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞，特別是中性粒細(xì)胞的活化，導(dǎo)致氣到、肺實(shí)質(zhì)、肺出現(xiàn)慢性炎癥。（3）1-抗胰蛋白酶有關(guān)。與 COPD 有關(guān)，但與我國的 COPD 無關(guān)

8、。4、病理生理改變。（1）早期主要為小氣道功能異常，特點(diǎn)：一大一低一增加，即閉合容積大，肺動態(tài)順應(yīng)性降低，肺的靜態(tài)順應(yīng)性增加。（2）中后期大氣道功能異常，表現(xiàn) 1：肺通能2：FEV1 和最大通氣量下降。（3）晚期融合形成肺大皰。通氣/血流比例失調(diào)，引起 II 型呼衰。5、臨床表現(xiàn) 咳、痰、喘（1）氣短是 COPD 的標(biāo)志性癥狀，看到直接COPD。（2）中后期體征同肺氣腫。COPD 不一定都有肺氣腫。視診：桶狀胸；觸診：語顫增強(qiáng)：實(shí)變、梗死、空洞語顫減弱：水多、氣多、厚了、堵了。叩診：肺部過清音，心濁音區(qū)縮小，肺下界下移；聽診：呼吸音減弱。6、檢查（1）首選：肺功能。阻塞性通能最常用指標(biāo)：一秒率

9、。肺功能 FEV1/FVC70%。（一秒用力呼氣容積/用力肺活量）也是評價氣流受限最常用的指標(biāo)。判斷嚴(yán)重程度的指標(biāo)：FEV1 預(yù)計值級（輕度）FEV180%級（中度）FEV1 50-80%級（重度）FEV1 30-50%級（極重度）FEV130%（4）肺氣腫的。依據(jù)桶狀胸X 線兩肺透亮度增加RV/TLC（殘氣量/肺總量）407、肺功能分級（MMRC 分級=呼吸級：正常人（沒?。＜墸浩降乜熳呒墸浩降乜熳卟⑿栊菹?。級：平地 100 米需休息。級：無法日常生活。肺功能程度評估：級（輕度）FEV180%級（中度）FEV1 50-80%級（重度）FEV1 30-50%級（極重度）FEV130%問卷）8

10、、并發(fā)癥（1）II 型呼吸衰竭（2）自發(fā)性氣胸：突發(fā)胸痛及呼吸；患側(cè)肺部出現(xiàn)鼓音；聽診呼吸音減弱或9、治療：（3）最常見：肺心病。穩(wěn)定期：1、戒煙 2、藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素 3、目前提倡氧療，長期家庭氧療（LTOT）：可以提高患者的生活質(zhì)量。急性發(fā)作期：抗。COPD 患者使用持續(xù)低流量吸氧，濃度一般為 28-30%，吸氧濃度公式：21+4x 氧流量。如果急性加重伴呼吸功能不全首選無創(chuàng)機(jī)械通氣。如呼衰進(jìn)一步加重出現(xiàn)肺性腦病選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣。（清醒能合作-無創(chuàng)；最重要的預(yù)防：戒煙。-有創(chuàng)）10、補(bǔ)充知識點(diǎn)：1）COPD 分型：A 型：氣腫型（紅喘型）老年人,心功能好，無發(fā)紺，無水腫B 型：支氣管炎性（紫腫型）青年人，有發(fā)紺有水腫。2）COPD 發(fā)生單純低氧血癥最重要機(jī)制就是通氣/血流比例失調(diào)。3）肺氣腫的病理分型：小葉型細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡正常；全小葉型肺泡管、肺泡囊、肺泡均擴(kuò)張。肺動脈高壓 IPH1、IPH 的（定義）/標(biāo)準(zhǔn)：靜息 mPAP （肺動脈壓力） 25mmHg（顯性）或運(yùn)動mPAP30mmHg（隱性）（靜 25 動 30）右心導(dǎo)管術(shù)測得。