1、 醫(yī)院感染管理基礎知識培訓醫(yī)院感染管理科李秀華2016-3-10浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital總論 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院感染的預防與控制是當今醫(yī)療機構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全，已成為全球關(guān)注的突出的公共衛(wèi)生課題?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)院感染管理工作重點一、醫(yī)院感染診斷標準及上報二、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及上報流程三、多重耐藥菌登記及隔離措施四、環(huán)境衛(wèi)生管理五、手衛(wèi)生六、職業(yè)暴露七、醫(yī)療廢物浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)院感

2、染定義 醫(yī)院感染：指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染.浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)院感染可防可控倡導醫(yī)院感染病例無責上報文化請您及時（24h）主動上報醫(yī)院感染病例浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital 參照醫(yī)院感染診斷標準(試行)（2001年1月2日衛(wèi)生部印發(fā) 衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號）浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)院感染病例監(jiān)測的方法1、醫(yī)

3、生主動上報2、感染管理科督查浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital （2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)院感染暴發(fā)上報流程發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)立即通知主管領導，經(jīng)感染管理科確認后，在2小時內(nèi)向所在地縣衛(wèi)計委報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告，縣衛(wèi)計委確認后，應在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)計委，省級衛(wèi)計委進行調(diào)查，確認暴發(fā)后，應當在2小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)計委

4、，逐級上報?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital認識多重耐藥菌浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理各科室、重點部門應高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制 。（思想認識上）針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 （制度約束、落實行動上）浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital（二）加強重點環(huán)節(jié)管

5、理 要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒監(jiān)護室（NICU）、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、血液透析室等重點部門以及長期住院的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital（三）加大人員培訓力度提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hosp

6、ital患者隔離的具體要求： 1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital患者隔離的具體要求： 2.與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在

7、每次使用后擦拭消毒。 3.醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。 標準操作流程（SOP）的制定與執(zhí)行浚 縣 人 民 醫(yī)

8、院Xun Xian Peoples Hospital（四）加強清潔和消毒工作 醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、NICU、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、血液凈化室等重點部門物表、地面和空氣的清潔、消毒。不同區(qū)域潔具要分開使用。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌

9、感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范處置和管理?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital合理使用抗菌藥物浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital環(huán)境衛(wèi)生管理1.治療室、換藥室、處置室、病室開窗通風23次/日。2.治療室、換藥室每日紫外線燈消毒1次，記錄規(guī)范；紫 外線燈定期清潔，每周用75%酒精至少擦拭一次并記錄。3.治療車、換藥車、掃床車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。4.血壓計袖帶、聽診器、止血帶、體溫計、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xia

10、n Peoples Hospital5.氧氣濕化瓶、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，吸氧管一人一用一廢棄，濕化液用無菌水，每日更換。內(nèi)鏡及存放盒一人一用一消毒，消毒與存放符合要求。6.查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）。7.感染病人與非感染病人分開安置，有隔離標識，實施隔離措施。8.保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，濕式清潔，遇污染應及時清潔消毒，方法正確并記錄；對感染高風險的部門定期進行消毒環(huán)境與物體表面。浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital9晨晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。10.按要求進行床單元終末消毒處理；

11、不得在病房、走廊清點污被服。11.護工護理病患之間嚴格實施手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12.拖布、抹布分區(qū)使用，標識清楚，用后處理存放符合要求?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital31是否所有的病房的環(huán)境都需要使用消毒劑消毒？空氣消毒方法的選擇1、自然通風是最經(jīng)濟、簡便和有效的保持室內(nèi)空氣新鮮、減少細菌濃度的方法。2、傳染病病人出院后，要及時采取終末消毒。3、人在時的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風消毒機或靜電等空氣消毒器進行連續(xù)動態(tài)消毒處理。 浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒 2沒有

12、持續(xù)作用3需要一定的時間、強度浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital拖把污染情況調(diào)查2016-3-1036浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital 嚴禁“重復浸泡”no“double-dipping” 為了防治使用中的清潔/消毒溶液的二次污染，在實施環(huán)境表面的消毒過程中，不應將使用過（污染）的抹布、拖把頭等清潔用品再次浸泡至消毒溶液中，即不應出現(xiàn)“重復浸泡”現(xiàn)象。 浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital鍵盤需要引起足夠重視2022/9/538鍵盤保護膜39浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian

13、Peoples Hospital清潔衛(wèi)生更安全！為患者安全，也為我們自己的安全，請關(guān)注物體表面同時勿忘器皿的清潔消毒！浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital衛(wèi)生潔具的消毒手工清洗與消毒 1） 抹布清洗干凈，采用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡 30min,沖凈消毒劑，懸掛干燥備用。 2） 拖把清洗干凈，采用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，沖凈消毒劑，懸掛干燥備用?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)療用品消毒方法1、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶 在清潔的基礎上使用250500mg/L含氯消毒劑浸泡30min 后再

14、清洗干凈，晾干備用。2、體溫計、聽診器 在清潔的基礎上選用75%酒精擦拭消毒。3、接觸粘膜的應送消毒供應中心統(tǒng)一處理?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital 洗手的重要性 90%的工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手完成 國外報導：醫(yī)院感染80%是由手引起浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital傳染源宿主 傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑 清潔意味著更安全 洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效、最方便的預防醫(yī)院感染的方法10月15日為“全球洗手日”Youve got the wholewo

15、rld in your hands. 肥皂保存不當時，其含菌濃度：1106-7個/g浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital外科洗手 洗手 衛(wèi)生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。是指術(shù)前醫(yī)務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久抗菌活性。手衛(wèi)生 （ Hand Hygiene） WHO五大手衛(wèi)生指征浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital七步洗手法內(nèi)外夾弓大立腕！整個過程不少于2

16、分鐘每個步驟洗15秒浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital接觸患者致病性微生物污染物品后直接為傳染病患者檢查、治療或處理其污物先洗手后消毒浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital一般手衛(wèi)生設施五定：非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙、洗手流程圖、生活用紙簍?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital干手措施良好的洗手習慣不但保護病人，而且保護你自己浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital 手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等

17、部位；注意隨時清潔水龍頭開關(guān)、正確使用非手觸式水龍頭；手洗凈后一定要用一次性紙巾擦干雙手。注意事項浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital手消毒效果應達到哪些要求？(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 10cfu/ cm2。(2)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處置浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital內(nèi)容提要：1、人員職業(yè)暴露的定義及分類2、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的途徑3、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理

18、浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義及分類醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理 等工作過程中意外被感染性病原體攜帶者或患者的血液、體液等污染了皮膚或者粘膜，或者是被含有感染性病原體的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺傷皮膚，有可能被感染的情況。 浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples HospitalUse standard precautions for標準預防應用于所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么 處理污染的醫(yī)療器械63浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)院感

19、染的5種主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播The main elements of standard precautions標準預防的主要措施1、手衛(wèi)生2、使用個人防護用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚3、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)4、預防銳器傷5、正確處理醫(yī)療廢物6、清潔消毒環(huán)境和呼吸道設備浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防工作中嚴格遵守標準預防原則認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性 ，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施?？?縣 人

20、民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套?？?縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital68醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital如此佩戴口罩帽子和實施防護70眼

21、罩與面罩7172醫(yī)務人員職業(yè)暴露暴露情況1、暴露方式： (1)接觸暴露 (2)針刺或銳器傷 (3)其他方式2、暴露銳器種類： (1)空心針 (2)實心針 (3)其他器械3、暴露時從事何種醫(yī)療活動：手術(shù)縫合、穿刺、抽血、拔針清理廢 物、其他 。 4、污染物來源： 血液、體液種類、其它浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防 加強臨床科室醫(yī)院感染管理，管理者加強對科室工作人員進行預防職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓，提供充足的防護用品.浚 縣 人 民 醫(yī) 院Xun Xian Peoples Hospital 醫(yī)務人員職業(yè)暴露暴露程度一級暴露暴露源沾染了有