1、關(guān)于精神科護(hù)理技能第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧、暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食及吞食異物、木僵患者的防范與護(hù)理理解：建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求、精神康復(fù)的基本內(nèi)容、精神科安全護(hù)理熟悉：建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程、影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素、精神疾病的護(hù)理觀察與記錄、精神科康復(fù)訓(xùn)練措施、步驟、精神科患者的組織與管理第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 治療性護(hù)患關(guān)系的建立護(hù)患關(guān)系：護(hù)士在特定的環(huán)境中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，有目的、有計(jì)劃地與患者接觸溝通所形成的關(guān)系陌生熟悉溝通第三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、建

2、立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（一）了解掌握患者疾病情況一般情況 疾病情況（二）建立護(hù)患關(guān)系的基本要求1.正確認(rèn)識(shí)精神疾病2.尊重患者人格3.體會(huì)患者心境，站在患者的角度考慮問題4.持續(xù)性與一致性的態(tài)度5.要加強(qiáng)自身修養(yǎng)第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程（一）介紹期（二）認(rèn)同期與工作期（三）結(jié)束期第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧治療性溝通（一）治療性溝通的要求1.保密2.以患者為中心3.制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)4.接受患者5.避免過多的自我暴露第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）切題會(huì)談（分四個(gè)階段）1.準(zhǔn)備與

3、計(jì)劃階段 熟悉資料、準(zhǔn)備環(huán)境、安排時(shí)間，確定目標(biāo)2.開始交談階段 充分準(zhǔn)備 良好的第一印象 3.引導(dǎo)交談階段下頁第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月引導(dǎo)交談階段共情：也稱同理心，指從對(duì)方的角度來認(rèn)識(shí)其思想，體驗(yàn)其情感，并產(chǎn)生共鳴。提問：可以快速的收集信息 封閉式提問 開放式提問第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月傾聽：技巧：少說話 建立協(xié)調(diào)關(guān)系 表現(xiàn)感興趣的態(tài)度 眼神接觸 反饋 推遲評(píng)判 不要猜測(cè) 引導(dǎo)話題延續(xù)第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月闡釋：基本步驟和方法： 盡量尋求患者談話的基本信息 努力理解患者所表達(dá)的信息內(nèi)容和情感 將自己理解的觀點(diǎn)、意見用簡(jiǎn)明的語

4、言闡釋給對(duì)方 用委婉的方式告訴患者你的觀點(diǎn)和想法并非絕對(duì)正確 闡釋過程讓患者明確自己的問題，并知道該如何解決第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支持、理解沉默與不同精神癥狀患者溝通的技巧 對(duì)妄想的患者 對(duì)緘默不語的患者 對(duì)有攻擊行為的患者 對(duì)有抑郁情緒的患者 對(duì)于木僵或者癔癥患者 對(duì)異性患者4.結(jié)束交談階段第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素（一）護(hù)士自身問題（二）事前缺少計(jì)劃（三）雙方存在的差異大（四）使用非治療性溝通技巧（五）其他第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 精神疾病的護(hù)理觀察與記錄一、精神疾病的護(hù)理觀察與記錄

5、（一）觀察的內(nèi)容：一般情況、精神癥狀、軀體情況、治療情況、心理需求、社會(huì)功能、環(huán)境觀察（二）觀察的方法：直接觀察法、間接觀察法（三）觀察的要求：觀察要有目的性、客觀性 觀察要有整體性（對(duì)某一患者、對(duì)所有患者） 疾病不同階段的觀察 要在不知不覺中觀察第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理記錄（一）記錄的方式與內(nèi)容1.入院護(hù)理評(píng)估單2.入院后護(hù)理記錄3.住院護(hù)理評(píng)估單4.護(hù)理記錄單5.出院護(hù)理評(píng)估單6.其他如病歷討論記錄，階段護(hù)理記錄，請(qǐng)假出院記錄等（二）記錄的要求 客觀真實(shí)第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神疾病康復(fù)的三項(xiàng)基本原則：功能

6、訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會(huì)，功能訓(xùn)練是康復(fù)的方法和手段；全面康復(fù)是康復(fù)的準(zhǔn)則和方針；回歸社會(huì)是康復(fù)的目標(biāo)和方向。一、精神疾病各治療期的康復(fù)措施（一）急性治療期的康復(fù)措施（二）鞏固治療期的康復(fù)措施（三）維持治療期的康復(fù)措施第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、精神疾病的康復(fù)步驟（一）精神康復(fù)評(píng)估（二）制訂康復(fù)計(jì)劃（三）確定康復(fù)進(jìn)程第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、精神康復(fù)的基本內(nèi)容（一）始動(dòng)性缺乏的行為訓(xùn)練：獨(dú)立生活技能訓(xùn)練 文體娛樂活動(dòng)訓(xùn)練（二）1.藥物治療的自我管理程式： 人際交往訓(xùn)練 藥物治療自我管理程式 學(xué)習(xí)有關(guān)抗精神病藥物的知識(shí) 學(xué)會(huì)管理藥物的方法和評(píng)估藥

7、物作用 識(shí)別并處置藥物副作用 與醫(yī)務(wù)人員商討藥物作用有關(guān)的問題 2.藥物治療的自我管理訓(xùn)練方法第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練社會(huì)角色技能訓(xùn)練：設(shè)計(jì)場(chǎng)景，角色扮演，適當(dāng)指導(dǎo)。人際交往訓(xùn)練：社交訓(xùn)練，交談技巧，適當(dāng)利用公共設(shè)施（四）學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練目的：學(xué)會(huì)處理、應(yīng)對(duì)各種實(shí)際問題的技能方法：掌握時(shí)間，坐得住、聽得進(jìn)第十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練工作技能訓(xùn)練：簡(jiǎn)單作業(yè)訓(xùn)練 工藝制作訓(xùn)練 就業(yè)前訓(xùn)練第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 精神科患者的組織與管理一、開放式管理二、封閉式管理第二十張，PPT共六

8、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、精神科的分級(jí)護(hù)理（一）1.特殊護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)精神病人伴有嚴(yán)重軀體疾病因精神藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)有嚴(yán)重的沖動(dòng)、傷人、自殺及逃跑行為有意識(shí)障礙；中度木僵；嚴(yán)重癡呆、抑郁、躁狂狀態(tài)；或伴有嚴(yán)重的軀體合并癥。第二十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.特殊護(hù)理的內(nèi)容設(shè)專人護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑每日晨晚間護(hù)理一次協(xié)助臥床患者活動(dòng)保證每日入量對(duì)約束患者，嚴(yán)重執(zhí)行約束制度加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理健康教育保持急救藥品和搶救器材的良好功能狀態(tài)想詳細(xì)記錄各項(xiàng)治療護(hù)理措施第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）1.一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn) 精神癥狀急性期；嚴(yán)重藥物副反應(yīng)；生活部分可

9、以自理，但病情隨時(shí)可能有變化；特殊治療需觀察病情變化2.一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容 安全護(hù)理措施到位，每30分鐘巡視一次 正確執(zhí)行醫(yī)囑 給予生活護(hù)理 對(duì)約束患者執(zhí)行約束制度 協(xié)助患者床上活動(dòng) 健康教育 指導(dǎo)患者飲食 隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、精神科病房相關(guān)制度及護(hù)理常規(guī)（一）病房安全制度1.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度2.出入病房，要有護(hù)士陪伴，防止將危險(xiǎn)物品帶入病房3.吸煙要有固定的地點(diǎn)及時(shí)間，火柴或打火機(jī)護(hù)士保管4.加強(qiáng)巡回5.洗澡時(shí)要有護(hù)理人員照顧第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6.鑰匙、刀剪、體溫計(jì)等認(rèn)真交接7.藥物存放明確8.定期檢查危險(xiǎn)物品

10、及安全設(shè)施9.隨時(shí)鎖門10.患者不能將貴重物品帶入病房11.向探視家屬介紹安全規(guī)定12.發(fā)生意外及時(shí)上報(bào)第二十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）精神病護(hù)理常規(guī)1.分級(jí)護(hù)理2.詳細(xì)觀察并記錄3.堅(jiān)守工作崗位4.注意患者飲食及排便5.做好晚間護(hù)理6.戶外活動(dòng)護(hù)士陪同，防止發(fā)生意外7.做好心理護(hù)理第二十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 精神科?？票O(jiān)護(hù)技能第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、暴力行為的防范

11、和護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估病理因素：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙 心理學(xué)特征 心理發(fā)展：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)第三十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心和社會(huì)責(zé)任感；情緒不穩(wěn)定；缺乏自尊和自信，應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)及人際交往能力差。 誘發(fā)因素 社會(huì)環(huán)境、文化等因素人口學(xué)特征：年輕、男性、單身、失業(yè)、有暴力行為史第三十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估行為：興奮激動(dòng)情感：憤怒、敵意、異常焦慮、易

12、激惹、異常欣快、激動(dòng)和情感不穩(wěn)定等表示患者將失去控制語言：可能有一定的語言的表達(dá)意識(shí)狀態(tài)：思維混亂，精神狀態(tài)突然改變，定向力缺乏，記憶力損害第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.評(píng)估工具 “攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表” 按照嚴(yán)重程度分為四級(jí)第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）護(hù)理診斷 有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn) 與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo) 短期目標(biāo)：患者能夠敘述導(dǎo)致暴力行為的原因和感受；顯示出語言攻擊性行為減少或消失；能應(yīng)用已學(xué)技巧控制暴力行為；患者沒有發(fā)生暴力行為 長(zhǎng)期目標(biāo) 能夠控制暴力行為第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四

13、）護(hù)理措施1.對(duì)暴力行為的預(yù)防合理安置注意觀察病情減少誘因提高患者自控能力控制精神癥狀注意溝通交流方式加強(qiáng)人員培訓(xùn)第三十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.暴力行為發(fā)生時(shí)處理尋求幫助，有效控制局面巧奪危險(xiǎn)物品，行為過度迅速心理疏導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束3.暴力行為發(fā)生后的護(hù)理措施重建患者的心理行為方式第三十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1.是否發(fā)生了攻擊行為2.是否能預(yù)知失去自知力的征兆3.能否以建設(shè)性的方式處理自己的憤怒情緒4.是否能識(shí)別應(yīng)激源并以有效的方法處理壓力5.人際關(guān)系是否改善第三十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、自殺行為的防范與護(hù)

14、理世界衛(wèi)生組織調(diào)查：每40秒就有一個(gè)人自殺，每年有1000萬-2000萬人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%63.7%，而自殺行為者中，大約50%75%患者抑郁癥第四十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月自殺自殺意念自殺威脅自身姿態(tài)自殺未遂自殺死亡第四十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）護(hù)理評(píng)估1.自殺原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估精神疾?。ㄇ楦行跃裾系K、精神分裂癥等）其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素（遺傳、心理素質(zhì)、個(gè)性特征）第四十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.自殺行為發(fā)生的癥狀評(píng)估有企圖自殺的病史語言信息 “我不想活了”“這是最后一次見我”行為信息

15、整理物品 收集或儲(chǔ)藏繩子，刀具等情感信息 情緒低落，抑郁一段時(shí)間后無原因的開心第四十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估自殺意向自殺動(dòng)機(jī)進(jìn)行中自殺計(jì)劃自殺方法遺囑隱蔽場(chǎng)所或獨(dú)處自殺時(shí)間自殺意志堅(jiān)決者4.自殺評(píng)估工具第四十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）護(hù)理診斷1.有自傷、自殺的危險(xiǎn)2.應(yīng)對(duì)無效（三）護(hù)理目標(biāo)1.短期：患者治療期內(nèi)不會(huì)傷害自己；能夠表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn)；人際關(guān)系有所改善2.長(zhǎng)期：不再有自殺意向；對(duì)自己的生活有正確的認(rèn)識(shí)；能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧第四十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施：1.心理護(hù)理與患者建立治療性信

16、任關(guān)系安排患者多與家屬及朋友接觸及時(shí)解決患者的心理壓力可與患者討論自殺的問題，并討論如何面對(duì)挫折和表達(dá)憤怒第四十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.安全護(hù)理安置重癥病房密切觀察患者自殺的先兆癥狀嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度（夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日）加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施安全檢查發(fā)藥時(shí)仔細(xì)檢查，嚴(yán)防藏藥密切觀察睡眠情況第四十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.對(duì)嚴(yán)重自傷自殺行為患者的護(hù)理一對(duì)一護(hù)理，活動(dòng)范圍在護(hù)士視線內(nèi)連續(xù)評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性保證各種治療的順利進(jìn)行一旦發(fā)生自殺，應(yīng)理解隔離患者進(jìn)行搶救4.生活護(hù)理5.健康教育（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第四十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022

17、年6月三、出走行為的防范與護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.精神疾?。o自知力、受幻覺、妄想支配、嚴(yán)重自殺觀念、活性物質(zhì)濫用的、嫉妒妄想等） 2.社會(huì)心理因素封閉管理，生活單調(diào)好轉(zhuǎn)病人，因思念親人，或早日回家，或急于完成某項(xiàng)工作而出走對(duì)住院存在恐懼心理工作人員態(tài)度生硬、對(duì)患者不耐心第四十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.出走的征兆評(píng)估出走歷史存在幻覺、妄想對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫入院對(duì)住院和治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境強(qiáng)烈思念親人有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)第五十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.出走患者的表現(xiàn)意識(shí)清楚患者多采用隱蔽的方法意識(shí)不清，出走無目的、無計(jì)劃，也不講究方式

18、第五十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施1.出走的預(yù)防與患者建立治療性信任關(guān)系給患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境善于觀察病情變化督促和組織患者參加娛樂活動(dòng)做好夜間巡視工作外出治療及檢查時(shí)專人陪護(hù)加強(qiáng)與家屬聯(lián)系，減少患者孤獨(dú)感第五十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.走失后的處理應(yīng)立即組織人員尋找立即通知家屬和單位協(xié)助尋找，并及時(shí)上報(bào)工作人員要管理好病房?jī)?nèi)其他患者分析病房及醫(yī)院有無不安全隱患第五十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、噎食及吞食異物防范與護(hù)理（一）噎食的防范與護(hù)理1.噎食的常見原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估因病搶食、暴食所致精神疾?。ㄗ刁w外系反應(yīng)）癲癇發(fā)作2.噎食表現(xiàn)輕：?jiǎn)芸?、呼吸困難、面色青紫重：意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳停止第五十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.護(hù)理措施噎食預(yù)防暴食和搶食患者專人護(hù)理，控制進(jìn)食速度副反應(yīng)嚴(yán)重者服用拮抗劑嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，防止噎食發(fā)生