1、關(guān)于神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述第一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄一、概念二、理論基礎(chǔ)三、 病史與體檢四、影像學(xué)檢查五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲六、放射性核素檢查七、神經(jīng)電生理檢查第二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念 神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。 “雖然沒有確切的證據(jù)表明哺乳動物軸索橫貫性破壞后的再生，但多數(shù)情況下，是未受損的神經(jīng)纖維代替了受損的部分” -挪威神經(jīng)解剖學(xué)家Acf brodal返回主目錄第三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、理論基礎(chǔ) 神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能返回主目錄第四張，

2、PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)的可塑性理論可塑性 中樞神經(jīng)的修飾能力其核心為：突觸的可塑性1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月a二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)軸突發(fā)芽 定義：

3、神經(jīng)軸突發(fā)芽是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性變化、再生的表現(xiàn)。它是指當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。意義： 神經(jīng)軸突發(fā)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。一般在26個月完成，但要出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)，則需數(shù)月或一年以上時間。研究表明：長期運(yùn)動訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽的進(jìn)行。b二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 潛伏通路的啟用 定義：（備用通路） 潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而

4、一旦主要通路無效時才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。c二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 失神經(jīng)過敏定義： 是中樞神經(jīng)損傷后機(jī)體通過突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象，這種敏感性增加的現(xiàn)象與乙酰膽堿受體的分布有關(guān)。作用： 使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性； 使局部對將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)； 引起組織的自發(fā)性活動，減少失神經(jīng)組織的變性和萎縮。d二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 學(xué)習(xí)和記憶 學(xué)習(xí)： 是指人和動物獲得關(guān)于外界知識的神經(jīng)過程，是對

5、經(jīng)驗作出反應(yīng)而改變行為的能力。記憶： 則是將獲得的知識儲存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。e二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 均需大腦皮層參與二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)和記憶過程的實現(xiàn)： 學(xué)習(xí)和記憶過程是通過神經(jīng)回路中突觸的變化而實現(xiàn)的。 Hebb最早提出突觸修飾學(xué)說，即：兩個相互連接的神經(jīng)元同步活動導(dǎo)致它們聯(lián)系的加強(qiáng)?；旧窠?jīng)機(jī)制： 突觸效率的增強(qiáng)或減弱、數(shù)目的增加或減少。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十七張，P

6、PT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 成年神經(jīng)發(fā)生 定義： 成年神經(jīng)發(fā)生指哺乳動物中樞神經(jīng)損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下層（SGI）的神經(jīng)發(fā)生增加，內(nèi)源性的神經(jīng)祖/干細(xì)胞向損傷區(qū)遷移，并產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，使功能得以部分恢復(fù)。 成年神經(jīng)發(fā)生是神經(jīng)干細(xì)胞內(nèi)源性修復(fù)的一種。 f二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)胞移植 g 二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)生長因子和免疫因子神經(jīng)生長因子 細(xì)胞上的受體 神經(jīng)元 神免疫反應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。h調(diào)控結(jié)合二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二

7、十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物 腦保護(hù)劑 軸突上離子通道的改變 其他 損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè) 枝循環(huán)的建立ijk二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 豐富的環(huán)境 定義：它是相對于動物和人生存的單調(diào)環(huán)境而言的。是指具有可操縱的多個物品，社會整合因素刺激與體力活動（或運(yùn)動）的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 運(yùn)動控制理論 概述：三層控制運(yùn)動控制系統(tǒng)：包括神經(jīng)系統(tǒng)中和運(yùn)動有關(guān)的組織結(jié)與實施運(yùn)動的骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等。 反射運(yùn)動運(yùn)動： 隨意運(yùn)動 中樞系統(tǒng)起主導(dǎo)作用 節(jié)

8、律性運(yùn)動控制機(jī)構(gòu)由低級到高級：脊髓 腦干 大腦皮層 小腦 基底節(jié)3 二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要的四種運(yùn)動控制理論 反射理論 : 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過反射刺激運(yùn)動的產(chǎn)生。 局限性：它不是行為動作的主要成分。它沒能解釋感覺刺激缺失時的運(yùn)動。它不能解釋快速運(yùn)動。它不能解釋單一刺激引起的多個反應(yīng)。 意義：為康復(fù)治療提供了一個理論基礎(chǔ)。1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 分級理論 概述： 運(yùn)動控制的三個水平結(jié)構(gòu)雖有等級之分，但在一定程度上也是平行結(jié)構(gòu)。 大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組

9、能力，而且，下位水平的結(jié)構(gòu)也可以承擔(dān)大腦的部分功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學(xué)習(xí)和記憶能力。 意義： 通過檢測判斷神經(jīng)缺損情況及神經(jīng)成熟程度，以此推測預(yù)后。另外，還可以應(yīng)用重建運(yùn)動控制能力的治療方法來促進(jìn)患者功能的改善。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 運(yùn)動程序理論 概念：當(dāng)由反射引起某些固定的運(yùn)動模式時，去掉刺激或傳入沖動，此時仍有模式化的運(yùn)動反應(yīng)這種運(yùn)動稱為中樞性模式化運(yùn)動，也稱為運(yùn)動程序理論。 意義：根據(jù)運(yùn)動程序理論，當(dāng)患者運(yùn)動障礙時，可幫助我們分析中樞模式發(fā)生器的問題，還是高位運(yùn)動程序的問題。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十六張，PPT共一

10、百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 系統(tǒng)理論要義：系統(tǒng)理論要求我們在治療和評價病人時，不僅要考慮單個系統(tǒng)，而且要考慮各個系統(tǒng)的相互作用。不足：沒有考慮與環(huán)境的相互作用。4二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 康復(fù)治療的相關(guān)理論基礎(chǔ) Bobath神經(jīng)發(fā)育療法 基本觀點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運(yùn)動功能障礙主要是由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始的反射失去抑制而所致，表現(xiàn)為異常的肌張力、姿勢控制的減弱或喪失、異常的協(xié)調(diào)、異常的運(yùn)動模式和異常的功能行為。 治療的重點：改變患者的異常姿勢和異常運(yùn)動模式。 Bobath技術(shù)的主要方法：反射性抑制(RI

11、P)、平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本體感受器的刺激等。41二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第二十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Brunnstrom運(yùn)動療法 Brunnstrom運(yùn)動功能恢復(fù)的七個運(yùn)動功能恢復(fù)階段： 急性發(fā)病期，受累肢體軟癱，無主動運(yùn)動，反射也不 能引起運(yùn)動； 運(yùn)動功能開始恢復(fù)，肢體基本的共同運(yùn)動或共同運(yùn)動的某些成分以聯(lián)合反應(yīng)的形出現(xiàn)； 患者能隨意引起共同運(yùn)動，但痙攣達(dá)到高峰； 出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動的運(yùn)動組合，開始很困難，逐漸容易，痙攣開始減輕； 以分離運(yùn)動為主，痙攣明顯減輕； 單關(guān)節(jié)活動成為可能，協(xié)調(diào)性接近正常，隨著痙攣的消失，患者能進(jìn)行所有的運(yùn)動模式； 正常的運(yùn)動功能。2二、理論基礎(chǔ)

12、返回主目錄第二十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Brunnstrom運(yùn)動療法的中心： 促進(jìn)患者沿著運(yùn)動功能恢復(fù)順序達(dá)到正常運(yùn)動功能。治療常用的方法： 本體感覺刺激、皮膚刺激誘發(fā)肌肉活動等。特點： 強(qiáng)調(diào)目的性和反復(fù)聯(lián)系。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Rood感覺刺激療法 - 神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療方法中最早的方法四個理論原則： 正確使用某種感覺刺激，可以使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入； 感覺運(yùn)動控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸地到更高一級的水平； 運(yùn)動是有目的的活動，通過有目的性的活動引出無

13、意識的希望出現(xiàn)的活動； 重復(fù)，即練習(xí)是運(yùn)動學(xué)習(xí)所必須的。Rood治療方法有三部分組成，即調(diào)控性感覺刺激，應(yīng)用運(yùn)動控制的發(fā)育順序和有目的性的活動。基本技術(shù)：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激等。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF） 又稱為KabatKnottVoss技術(shù)，概述：PNF技術(shù)是一種種通過治療性鍛煉達(dá)到改善運(yùn)動控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的方法。技術(shù)要點：多關(guān)節(jié)、多肌群參與；對角線、螺旋式運(yùn)動；治療人員的

14、言語刺激和患者的主動抗阻運(yùn)動。4二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PNF技術(shù)的理論原則有： 任何人都有尚未開發(fā)的潛能 正常的運(yùn)動發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端 早期的運(yùn)動行為是受反射活動所控制的，成熟的運(yùn)動行為通過姿勢發(fā)射機(jī)制得到鞏固和維持 運(yùn)動行為的成長最具有循環(huán)趨勢，具有以屈肌為主導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)的交替過程 目的導(dǎo)向活動由來回運(yùn)動組成 正常的運(yùn)動和姿勢取決于主動肌和拮抗肌之間的平衡與協(xié)作 運(yùn)動行為的發(fā)展表現(xiàn)為運(yùn)動姿勢的總體模式的有次序的發(fā)展過程 正常的運(yùn)動發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時有存在 運(yùn)動能力的提高有待于運(yùn)動學(xué)習(xí) 利用刺激的頻

15、率與動作的重復(fù)來促進(jìn)運(yùn)動學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力; 目的導(dǎo)向活動，結(jié)合促進(jìn)技術(shù)，用來促進(jìn)步行的生活自理學(xué)習(xí)。 基本治療方法： 節(jié)律性啟動、主動肌逆轉(zhuǎn)、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮放松、保持放松等。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法（Motor Relearning Program ,MRP） 觀點： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動功能的過程。重心： MRP強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知能力在治療中的重要作用，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中應(yīng)用功能性活動和真實環(huán)境。適用范圍： 基本日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走

16、七個部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。5二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗痙攣理論 控制痙攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法上。如：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動強(qiáng)化等。6二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 運(yùn)動想象（Motor Imagery）療法 概念： 是指運(yùn)動活動在內(nèi)心反復(fù)地模擬、訓(xùn)練，而不伴有明顯地身體活動。 理論基礎(chǔ) ： “心理神經(jīng)肌肉理論(Psychoneuromuscular theory, PM理論)”7二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2

17、022年6月 部分減重步行訓(xùn)練療法 強(qiáng)制性運(yùn)動療法 治療措施在健側(cè)使用連指手套并訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；對患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療（包括水療、神經(jīng)生理學(xué)促進(jìn)技術(shù)和任務(wù)實踐）每天進(jìn)行5小時，連續(xù)10天。98二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動性（操作性）肌電生物反饋療法（activeoperative EMGBF）10二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 功能性電刺激（FES） 概念： 是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱為功能性電刺激療法。適用范圍： 它主要

18、應(yīng)用于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷時，下運(yùn)動神經(jīng)元是完好并且通路存在、有應(yīng)急功能，但因失去上運(yùn)動神經(jīng)元的信號，不能產(chǎn)生肌肉的正常運(yùn)動，這時給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ぜ纯僧a(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，補(bǔ)償喪失的肢體運(yùn)動，同時也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級中樞，促進(jìn)肢體功能及心理狀態(tài)的恢復(fù)。 11二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第三十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 雙側(cè)訓(xùn)練 概念：通過雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，同時使用健肢，從而促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。 傳統(tǒng)療法 中藥治療和針灸治療等。1213二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第四十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)概述：終末再生神經(jīng)膜細(xì)胞周圍神經(jīng)損

19、傷：神經(jīng)功能失用；軸索斷裂；神經(jīng)斷裂。修復(fù)方法：1外科修復(fù)2組織工程學(xué)建構(gòu) ：神經(jīng)再生橋接物、支持細(xì)胞（如神經(jīng)膜細(xì)胞 ）、神經(jīng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)等。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第四十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3基因治療 基因治療中較常用的是基因修飾，它是將有功能的目的基因?qū)氚l(fā)病灶的細(xì)胞，或?qū)肫渌愋偷南嚓P(guān)細(xì)胞，使目的基因的產(chǎn)物大量表達(dá)，已達(dá)到治療的目的。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第四十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.康復(fù)治療的相關(guān)理論（1） 低、中頻電刺激療（2） 感覺功能訓(xùn)練（3） 肌力訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收縮時即可進(jìn)行。（4） 作業(yè)療法 作它是康

20、復(fù)治療的重要手段之一。 二、理論基礎(chǔ)返回主目錄第四十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 病史與體檢 病史： 1頭痛 2疼痛 部位、性質(zhì)、規(guī)律;3抽搐4癱瘓 發(fā)病的急緩、部位、程度、癥狀 5麻木6視力障礙7眩暈 8其它：腦神經(jīng)障礙 內(nèi)臟障礙 言語障礙 意識障礙 精神障礙 etc. 返回主目錄第四十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查： 一般檢查 1. 一般情況 2. 意識狀態(tài) 嗜睡 昏睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷1三 、 病史與體檢返回主目錄第四十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3腦膜刺激征（1）頸強(qiáng)直（2）Kernig征 ：陽性表現(xiàn)為伸膝受限，

21、并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）Brudzinski征 ：陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。三 、 病史與體檢返回主目錄第四十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4頭部和頸部（1）頭顱（2）面部、五官（3）頸部 頸部的姿勢與運(yùn)動5軀干及四肢 （1）胸部（2）腹部（3）背部（4）四肢三 、 病史與體檢返回主目錄第四十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦神經(jīng)檢查1嗅神經(jīng) 檢查時須兩側(cè)鼻孔分開試驗2視神經(jīng) 視力、視野和眼底3動眼、滑車和外展神經(jīng)（1）眼瞼（2）瞳孔（3）眼球運(yùn)動2三 、 病史與體檢返回主目錄瞳孔大小瞳孔對光反射第四十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年

22、6月 4三叉神經(jīng) （1）運(yùn)動功能 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運(yùn)動支病變，均可使角膜反射消失。 （2）感覺功能 （3）角膜反射 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運(yùn)動支病變，均可使角膜反射消失。 （4）下頜反射 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變時反應(yīng)亢進(jìn)。三 、 病史與體檢返回主目錄第四十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 5面神經(jīng) （1）運(yùn)動功能 中樞性損害時，只出現(xiàn)病灶對側(cè)下半部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)支配，皺眉及閉眼動作不受影響。 （2）味覺 面神經(jīng)損害時舌前2/3味覺喪失。三 、 病史與體檢返回主目錄第五十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 6耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) （1）耳蝸神經(jīng) 主

23、要檢查聽力 （2）前庭神經(jīng) 三 、 病史與體檢返回主目錄第五十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 7舌咽、迷走神經(jīng) （1）運(yùn)動 有無發(fā)音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和吞咽困難。 （2）感覺 兩側(cè)軟腭和咽后壁 （3）咽反射 舌咽及迷走神經(jīng)損害時，患側(cè)咽反射減退或消失。三 、 病史與體檢返回主目錄第五十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 8副神經(jīng) 副神經(jīng)為單純運(yùn)動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。一側(cè)癱瘓現(xiàn)象提示核性或核下性病變，或者肌病。 9舌下神經(jīng) 一側(cè)麻痹時伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時舌部不能動作。核下性病變可見肌束顫動，核上性病變有同側(cè)舌肌萎縮。 三 、 病史與體檢返回主

24、目錄第五十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 運(yùn)動系統(tǒng)檢查 （一）肌肉體積和外觀 （二）肌張力 1. 肌張力減低見于： 肌源性疾患：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌炎等。 周圍神經(jīng)病變：吉蘭巴雷癥、多神經(jīng)炎或單神經(jīng)炎等。 后根、后索疾患：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質(zhì)炎，小腦疾患等。 2. 肌張力增高見于： 錐體束病變：腦出血等 錐體外系病變：帕金森病，腦干病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘等。3三 、 病史與體檢返回主目錄第五十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）肌力 ：指肌肉的收縮力量 Lovett分級法（四）共濟(jì)運(yùn)動協(xié)調(diào)作用的障礙稱為共濟(jì)失調(diào)。主要見于小腦半球本身病變或其與對側(cè)額葉皮質(zhì)間

25、的聯(lián)系損害、前庭功能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經(jīng)疾病。 檢查方法 1指鼻試驗 2輪替動作試驗 3跟膝脛試驗 4反跳試驗 5平衡性共濟(jì)失調(diào)試驗: Romberg征： 無撐坐起試驗三 、 病史與體檢返回主目錄第五十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）不自主運(yùn)動（六）姿勢和步態(tài) 觀察平臥、站立和行走的異常 常見的步態(tài)異常： 1.痙攣性偏癱步態(tài) 劃圈步態(tài)主要由于一側(cè)錐體束損害引起，見于腦卒 中等腦性偏癱。 2.痙攣性截癱步態(tài) 剪刀步態(tài)主要見于先天性痙攣性截癱和腦性癱瘓等病人。 3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 醉漢步態(tài)主要見于小腦半球、前庭病變活或深感覺障礙。 4.慌張步態(tài) 主要見于震顫麻痹。 5

26、.跨閾步態(tài)主要見于腓總神經(jīng)麻痹。三 、 病史與體檢返回主目錄第五十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 感覺系統(tǒng)檢查（一）感覺檢查 1淺感覺 （1）觸覺 （2）痛覺 （3）溫度覺 2深感覺 （1）運(yùn)動覺 （2）位置覺 （3）振動覺 （4）壓覺 3復(fù)合感覺 （1）觸覺定位覺 （2）兩點辨別覺 （3）形體覺4三 、 病史與體檢返回主目錄第五十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）感覺障礙的類型 1周圍神經(jīng)型 2后根型 3脊髓型 4腦干型 5丘腦型 6內(nèi)囊型 7皮質(zhì)型三 、 病史與體檢返回主目錄第五十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 反射系統(tǒng)檢查（一）深反

27、射 1. 肱二頭肌反射（C5-6，肌皮神經(jīng)） 2. 肱三頭肌反射（C6-7，橈神經(jīng)） 3.橈反射（C5-6，橈神經(jīng)）-橈骨膜反射 4. 膝反射（L2-4，股神經(jīng)） 5. 踝反射（S1-2，脛神經(jīng)） 又稱跟腿反射5三 、 病史與體檢返回主目錄第五十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）淺反射 1腹壁反射（T7-12，肋間神經(jīng)） 2 提睪反射（L1-2，生殖股神經(jīng)） 3跖反射（S1-2，脛神經(jīng)） 4肛門反射（S4-5，肛尾神經(jīng)）三 、 病史與體檢返回主目錄第六十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）病理反射 1Babinski征 2Chaddock征 3Oppenhe

28、im征 4Gordon征 5Scheffer征 6Gonda征 以上六種測試，方法雖然不同，但陽性結(jié)果表現(xiàn)一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時較易引出Babinski征，但在表現(xiàn)可疑時應(yīng)測試其余幾種以協(xié)助診斷。 7Hoffmann征 8Rossolimo征 9陣攣 陣攣是在深反射亢進(jìn)時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。見于錐體束損害。（1）髕陣攣（2）踝陣攣三 、 病史與體檢返回主目錄第六十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6 語言障礙檢查（一）發(fā)音困難系指神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用

29、詞不正確的失語不同。發(fā)音困難由下列病變引起。（1）肌肉病變常見于肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力。（2）下運(yùn)動神經(jīng)元病變 常見于運(yùn)動神經(jīng)元疾病、延髓空洞癥、格林-巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。（3）上運(yùn)動神經(jīng)元（皮質(zhì)延髓束）疾病 常見于腦血管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發(fā)性硬化等。（4）錐體外系統(tǒng)疾病 常見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘取＃?） 小腦疾病。三 、 病史與體檢返回主目錄第六十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）失語癥 概念：指神志清楚、意識正常、發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)發(fā)生的病變而使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。 分類： 1.運(yùn)動性失語

30、又稱表達(dá)性失語或Broca失語。由左側(cè)額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)即語言運(yùn)動中樞病變引起。 2.感覺性失語 又稱聽覺性失語或wernicke失語。常由左側(cè)顳上回后部病變引起。 3.命名性失語 又稱遺忘性失語，由左側(cè)顳中及顳下回后部病變引起。三 、 病史與體檢返回主目錄第六十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢查 ： 1語言表達(dá)能力檢查 自發(fā)談話； 回答問題； 復(fù)述。 2語言理解能力檢查 主要是要求患者執(zhí)行口頭指令和單詞的聽辨認(rèn)。 3書面文字理解能力檢查 4書寫能力檢查 自發(fā)書寫； 聽寫； 抄寫。三 、 病史與體檢返回主目錄第六十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（

31、三） 失用癥定義： 失用癥又稱為運(yùn)用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級功能障礙而產(chǎn)生的癥狀，是一種后天已經(jīng)掌握的技能的運(yùn)用障礙，主要見于左側(cè)頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。分類：雙側(cè)性失用；一側(cè)性肢體失用；節(jié)段性失用 ；選擇性失用。 三 、 病史與體檢返回主目錄第六十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月失用癥檢查： 指令完成能力 動作模仿能力 實物使用能力 ADL能力 做想象的動作能力 空間思維能力三 、 病史與體檢返回主目錄第六十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）失認(rèn)癥：分類（后天性認(rèn)識障礙）：視覺失認(rèn) 多見于雙側(cè)后枕葉病變。聽覺失認(rèn) 見于兩側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)尤其是優(yōu)

32、勢半球(左側(cè))顳葉 的損害。觸覺失認(rèn) 見于兩側(cè)大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。體像障礙 見于非優(yōu)勢側(cè)(右側(cè))頂葉病變。診斷：自體部位和偏身失認(rèn) 多見于右側(cè)頂葉病變。Gerstmann綜合征 多見于優(yōu)勢側(cè)角回、緣上回病變。疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認(rèn) 見于右側(cè)半球的Rolando 后區(qū)損害。單側(cè)視空間忽視 病灶多位于右側(cè)大腦半球頂枕部。三 、 病史與體檢返回主目錄第六十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影像學(xué)檢查 常用檢查1. 頭顱平片和脊柱平片2.計算機(jī)體層掃描（computer tomography, CT） a. 頭部CT掃描 b.脊柱、脊髓CT掃描 頭部CT平掃 脊柱

33、、脊髓CT平掃 頭部CT增強(qiáng)掃描 脊柱、脊髓增強(qiáng)掃描 頭部CTA掃描: CT血管造影 脊柱、脊髓造影CT掃描 頭部三維立體重建成像1返回主目錄第六十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影像學(xué)檢查返回主目錄第六十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 腦血管造影和脊髓血管造影術(shù)a.數(shù)字減影血管造影b.脊髓造影和脊髓血管造影 脊髓造影 - 椎管造影， 脊髓血管造影 四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT、MRI在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用 CT在神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診斷價值 1頭部CT掃描的診斷要點: （1）正常結(jié)構(gòu)的改變 （2）病理

34、改變: 部位；密度，邊界（3）造影劑強(qiáng)化反應(yīng) 21四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn) -顱內(nèi)腫瘤的首選方法常見腦腫瘤的CT表現(xiàn)如下（1）膠質(zhì)瘤（2）腦膜瘤（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質(zhì)瘤: 低密度或等密度為主低等混合密度病灶，病灶較大形態(tài)以不規(guī)則形為多見四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜瘤：特征：等或高密度，增強(qiáng)后多呈均勻明顯強(qiáng)化四、影像學(xué)

35、檢查返回主目錄第七十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3腦血管疾病的CT表現(xiàn) 腦卒中 出血性 缺血性 腦動脈瘤 腦動靜脈畸形 煙霧病四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血急性期的CT表現(xiàn)有四種情況：腦實質(zhì)或腦室內(nèi)血腫，呈高密度塊影，CT值為6080Hu，其形態(tài)視所在部位纖維結(jié)構(gòu)而呈球形、卵圓形、長條形或不規(guī)則形。血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫帶，少數(shù)為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周圍所致。血腫與水腫引起的占位效應(yīng)，如腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位等

36、。血塊堵塞腦脊液循環(huán)引起的腦積水。腦出血四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影像學(xué)檢查返回主目錄第七十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死CT特征: 阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影( 與腦出血引起的高密度影形成鮮明對照) 四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦動脈瘤CT表現(xiàn): 動脈瘤本身的形態(tài) 動脈瘤破裂出血， 動脈瘤引起腦血管痙攣 腦水腫 腦水腫 CT顯示為等密度影，造影劑強(qiáng)化時無中心增強(qiáng)，但不能出現(xiàn)囊壁的環(huán)狀增強(qiáng)。

37、注：CT顯示的是動脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動脈瘤內(nèi)腔，兩者在形態(tài)上完全不相同。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦動靜脈畸形CT 時觀察： 病灶 周圍變化 并發(fā)出血CT 表現(xiàn)：病灶周圍的低密度影，鄰近腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)萎縮，腦溝增寬等等。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月煙霧病四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6

38、月 4. 顱腦損傷的CT表現(xiàn) CT最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，從骨折處進(jìn)入顱腔0.5ml空氣也能被發(fā)現(xiàn)。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 5. 顱內(nèi)炎癥的CT表現(xiàn) 顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦室炎。 腦炎在CT上表現(xiàn)為界限不清的低密度影或均勻混合密度影；當(dāng)炎癥局限化時，將成為界限清楚的膿腫，并在造影劑強(qiáng)化時出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)影。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 脫髓鞘疾病的CT表現(xiàn) 特征： 白質(zhì)低密度改變，但無占位表現(xiàn)。7.腦變性疾病的CT表現(xiàn)第一類腦變性病: 大腦萎縮，包括Alzheimer

39、病等。第二類腦變性病: 小腦及腦干萎縮，如Marie共濟(jì)失調(diào)癥（遺傳性 痙攣性共濟(jì)失調(diào)癥）。第三類腦變性病: 局限性皮質(zhì)萎縮，如單側(cè)腦萎縮、多發(fā)性梗死 性癡呆等。第四類變性病: 基底節(jié)萎縮，如帕金森（Parkinson）病、肝豆 狀核變性（Wilson?。⒑嗤㈩D （Huntington）。第五類腦變性病: 腦白質(zhì)損害。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第八十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8. 脊髓疾病的CT表現(xiàn)a.髓內(nèi)腫瘤 膠質(zhì)瘤 血管母細(xì)胞瘤 等密度灶，靜脈注射造 影劑后常不增強(qiáng)，診斷 較難。 室管膜瘤常多發(fā) 脂肪瘤之CT值甚為特征 不難診斷。 b.髓外硬膜下腫瘤 神經(jīng)纖維瘤特征

40、椎間孔擴(kuò)大 腫瘤呈啞鈴狀四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月c.髓外硬膜外腫瘤 原發(fā)者以淋巴源性腫瘤為多見，CT顯示為密度不均勻塊影。 d.椎間盤病變 椎間盤突出時，椎間盤后緣呈現(xiàn)凸面，后突者凸面自中央突向椎管，側(cè)突者常自一側(cè)凸向椎管。e.脊髓空洞癥 脊髓膨脹、增粗，呈圓形，其中央可見圓形低密度空腔，占據(jù)脊髓的1/3或1/2 脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷； 脊髓異?？s小，空腔也很??； 脊髓粗細(xì)正常，其中央可見空腔。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI對神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診斷價值 1正常顱腦結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)

41、 2MRI對顱內(nèi)病變的診斷價值 顱內(nèi)很多疾病有腦水腫，MRI對組織內(nèi)水 含量特別敏感 3腦腫瘤的MRI表現(xiàn)（1）星形膠質(zhì)瘤最常見（2）腦膜瘤（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤2四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4感染性疾病的MRI表現(xiàn)（1）腦膿腫 位置多表淺，好發(fā)于灰、白質(zhì)交界區(qū)，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增強(qiáng)后呈均勻連續(xù)環(huán)形強(qiáng)化，近期復(fù)查病灶縮小及追溯感染史有助于診斷。（2）瘤樣腦炎 是腦部炎癥性病變的一種特殊類型，以腦內(nèi)單發(fā)炎性腫塊為主四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5腦血管病的MRI表現(xiàn)（1）腦出血 急性期腦出血CT

42、檢查為最佳,MRI也可。病灶特征： 急性腦出血病灶在MRI上因其是含氧血紅蛋白(DHB)或脫氧血紅蛋白(DHB)，表現(xiàn)為略長T1、略長T2或略短T2信號，有一定的占位效應(yīng)。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 腦梗死腦缺血、腦梗死的MRI影像特點：1）病變發(fā)現(xiàn)早：在缺血發(fā)生后6小時2）腦干、小腦病變能及時發(fā)現(xiàn)3）腦內(nèi)小缺血性病灶發(fā)現(xiàn)率高4）腦組織病變程度的區(qū)分5）對再通期少量出血敏感6）增強(qiáng)掃描：梗死發(fā)生37天至46周在MRI上均可見到不同程度的強(qiáng)化，呈腦回狀強(qiáng)化。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (

43、3) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血起病較急，患者危重，因MRI檢查時間較長，不宜進(jìn)行MRI檢查 (4) 動靜脈畸形 MRA和DSA可明確診斷。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6腦外傷的MRI表現(xiàn)（1）腦挫傷 局限性或彌漫性腦水腫（2）腦內(nèi)血腫 四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7多發(fā)性硬化癥的MRI表現(xiàn)8MRI對脊髓病變的診斷價值（1）硬膜外腫瘤和腫瘤樣病變最常見的硬膜外腫瘤為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤最多見，大多位于硬膜外腔的后方或側(cè)后方。（2）硬膜下髓外腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤的60%，絕大部分為良性腫瘤，以神經(jīng)

44、鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤最多見。（3）髓內(nèi)腫瘤 90%-95%為膠質(zhì)瘤，MR掃描可直接顯示腫瘤部位、 星形細(xì)胞瘤 占髓內(nèi)膠質(zhì)瘤的30%，是成人第二位常見髓內(nèi)腫瘤，是兒童最 常見的髓內(nèi)腫瘤。 室管膜瘤 室管膜瘤占脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤的60%，占馬尾、終絲區(qū)原發(fā)腫瘤的90%。為成人最常見的髓內(nèi)腫瘤。( 4）脊髓外傷 MR多斷面、多回波技術(shù)成像在顯示脊髓受壓、髓內(nèi)病變、外傷性椎間盤病變和椎管內(nèi)出血、神經(jīng)根等軟組織損傷方面明顯優(yōu)于CT。（5）脊髓脫髓鞘性疾病 多發(fā)性硬化 首選MRI 急性散發(fā)性脊髓炎 急性橫貫性脊髓炎（ATM） 又稱急性橫貫性脊髓病，為多種原因引起的臨床癥候群。四、影像學(xué)檢查返回主目錄第九十八

45、張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲 在臨床康復(fù)中，彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲主要用于下列疾病的輔助檢測： 1. 顱外血管狹窄或閉塞 2. 顱內(nèi)血管狹窄或閉塞 3. 動靜脈畸形和動靜脈瘺 4. 腦血管痙攣 5. 腦動脈血流中微栓子的監(jiān)測 6.顱內(nèi)壓增高和腦死亡返回主目錄第九十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、放射性核素檢查一、單光子發(fā)射計算機(jī)體層掃描(single photon emission computerized tomographySPECT)原理： 是利用發(fā)射光子的核素成像的放射性同位素體層顯像技術(shù)。是將常用的99mTc標(biāo)記的放射

46、性藥物如99mTc-六甲基丙烯胺胯(99mTc-HM-PAO)注入血液循環(huán)，它可通過正常的血腦屏障，快速進(jìn)入腦組織在腦內(nèi)的分布與局部腦血流量成正比，并在血流豐富的腦組織中，發(fā)射單光子，然后利用斷層掃描和影像重建，構(gòu)成矢狀、冠狀及任意方位的斷面，或三維立體像。返回主目錄第一百張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義 ：了解腦血流和腦代謝顱內(nèi)占位性病變：esp.腦膜瘤及血管豐富的或惡性度高的腦瘤。六、放射性核素檢查返回主目錄第一百零一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描(positron emission tomography，PET)原理： 利

47、用+衰變核素成像的放射性同位素體層成像技術(shù)。 是近年應(yīng)用于臨床的一種無創(chuàng)性的探索人腦生化過程的技術(shù)。六、放射性核素檢查返回主目錄第一百零二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PET檢查的臨床意義: 1.腦腫瘤2.癲癇病灶的定位 3.帕金森病早期診斷 4.各種癡呆的鑒別 Esp.血管性癡呆和Alzheimer病(AD)的鑒別5.有助于可逆性腦缺血和不可逆組織損傷的 鑒別6.腦功能的研究六、放射性核素檢查返回主目錄第一百零三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、神經(jīng)電生理檢查概述： 神經(jīng)肌肉的生物電活動是神經(jīng)肌肉電生理檢查的基礎(chǔ)。返回主目錄第一百零四張，PPT共一百一十八頁，

48、創(chuàng)作于2022年6月 肌電圖 正常肌電圖 1電靜息 神經(jīng)支配正常的肌肉在完全松弛狀態(tài)下無肌電活動，肌電圖呈一條平線，稱電靜息。 2插入電位 3正常運(yùn)動單位電位 一個運(yùn)動單位實上是幾個或幾十個亞運(yùn)動單位電活動的總和。 4不同程度用力收縮的運(yùn)動單位電位 （1）混合型 （2）干擾電位 肌電的募集（recruitment）現(xiàn)象。1A七、神經(jīng)電生理檢查返回主目錄第一百零五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 異常肌電圖 1插入電位的異常 （1）插入電位的減弱或消失失用性肌萎縮 重癥進(jìn)行性肌萎縮 （2）插入電位的延長及誘發(fā)電位神經(jīng)肌肉萎縮，尤其是神經(jīng)疾病B七、神經(jīng)電生理檢查返回主目錄第一百零六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2放松時的異常電位（1）肌纖維顫動電位 -纖顫波（2）正相尖波 -正尖波 “失神經(jīng)電位”（3）肌束顫動電位 -束顫波，為一組肌肉纖維不自主收縮產(chǎn)生的肌肉動作電位。單純束顫電位復(fù)合束顫電位（4）肌強(qiáng)直電位 其頻率與振幅可有一陣大、一陣小的特點。這是各類強(qiáng)直性肌病所特有的一種電位。（5）群放電位 為節(jié)律性、陣發(fā)性放電見于肌陣攣、震顫等情況。七、神經(jīng)電生理檢查返回主目錄第一百零七張，PPT共一百一十八頁