1、關(guān)于職業(yè)性中毒一第一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)前我國(guó)面臨的三大公共衛(wèi)生問(wèn)題重大傳染病控制問(wèn)題職業(yè)病問(wèn)題食品安全問(wèn)題背景介紹第二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)職業(yè)中毒危害嚴(yán)重2010年共報(bào)告各類急性職業(yè)中毒事故301起，中毒617例，死亡28例，急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)涉及30余種，居首位的為一氧化碳；病死率最高的為硫化氫中毒。 2010年共報(bào)告慢性職業(yè)中毒1417例。引起慢性職業(yè)中毒人數(shù)排在前3位的化學(xué)物質(zhì)分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，主要分布在輕工、冶金和電子等行業(yè)。第三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述毒物(poison

2、)：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體暫時(shí)或永久性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。中毒（poisoning）：機(jī)體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。生產(chǎn)性毒物(industrial toxicant) ：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物。職業(yè)中毒(occupational poisoning)：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。第四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）生產(chǎn)性毒物來(lái)源和存在形態(tài)來(lái)源：原料、輔助原料、中間產(chǎn)品(中間體)、成品、副產(chǎn)品、夾雜物或廢氣物；有時(shí)也可來(lái)自熱分解產(chǎn)物及反應(yīng)產(chǎn)物聚氯乙烯塑料加熱至

3、160170可分解產(chǎn)生氯化氫磷化鋁遇濕分解生成磷化氫。第五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì) 在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形式存在。但就其對(duì)人體危害而言，則以空氣污染具有特別重要的意義。第六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒物污染生產(chǎn)環(huán)境空氣的形式氣體：指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)蒸氣：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)粉塵: 為能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒， 其粒子大小多在 0.1 10m 。煙：指懸浮于空氣中直徑小于0.1m的固體微粒霧：懸浮于空氣中的液體微粒 飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠(aerosol)。第七張，

4、PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)主要有兩個(gè)環(huán)節(jié)即原料的生產(chǎn)和其應(yīng)用：原料的開(kāi)采與提煉，加料和出料；成品的處理、包裝；材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒物化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)或加料失誤；儲(chǔ)存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏；作業(yè)人員進(jìn)入反應(yīng)釜出料和清釜；物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞；廢料的處理和回收；化學(xué)物的采樣和分析；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。有些作業(yè)雖未應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定條件下，也可能接觸到毒

5、物，甚至引起中毒。在有機(jī)物堆積且通風(fēng)不良的密閉場(chǎng)所或稱局限空間作業(yè)可接觸硫化氫 第十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（一）呼吸道（主要）（二）皮膚（次之）（三）消化道（少見(jiàn)）第十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）呼吸道呼吸道的特點(diǎn)：肺泡呼吸膜極薄擴(kuò)散面積大（50-100m2）血供豐富氣體、蒸氣和氣溶膠狀態(tài)的毒物均可經(jīng)呼吸道迅速進(jìn)入人體，大部分生產(chǎn)性毒物均由此途徑進(jìn)入人體而導(dǎo)致中毒第十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道吸收毒物的特點(diǎn)1、吸收迅速；2、不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化、解毒直接進(jìn)入大循環(huán)，其毒作用發(fā)生得快。第十四張，

6、PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響經(jīng)呼吸道吸收的因素濃度或分壓。血/氣分配系數(shù)（氣態(tài)）。水溶性。氣溶膠狀態(tài)的毒物在呼吸道的吸收，受氣道的結(jié)構(gòu)特 點(diǎn)、粒子的形狀、分散度、溶解度，以及呼吸系統(tǒng)的清除功能等多種因素的影響。 分散度（氣溶膠狀態(tài)）。其它： 勞動(dòng)強(qiáng)度、肺通量、肺血流量、勞動(dòng)環(huán)境的氣象條件、脂溶性、分子量大小、與血液成分結(jié)合能力等因素。第十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血/氣分配系數(shù)血/氣分配系數(shù)是某種化學(xué)物經(jīng)呼吸道吸收達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)，血液中該物質(zhì)的濃度與其在肺泡氣中濃度之比，是一種常數(shù)。二硫化碳血/氣分配系數(shù)為5，苯為6.85，哪種毒物較易經(jīng)呼吸道吸收？血/

7、氣分配系數(shù)越大，則越易被吸收。第十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水溶性氣態(tài)毒物進(jìn)入呼吸道的深度與其水溶性有關(guān)。水溶性高的毒物易被上呼吸道吸收，除非濃度較高，一般不易到達(dá)肺泡。如氨氣，水溶性高水溶性較低的毒物在上呼吸道難以吸收，進(jìn)入深部呼吸道、肺泡逐漸溶解而發(fā)生作用。如光氣、氮氧化物呈氣溶膠狀態(tài)的毒物，其溶解度較大則易于吸收。第十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分散度即氣溶膠毒物的粒徑大小，粒徑越小，則分散度越高。呈氣溶膠狀態(tài)的毒物，若其粒徑較小則，易于吸收。第十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月structure of skin皮膚的構(gòu)造第十九張

8、，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒物經(jīng)皮吸收的過(guò)程及影響因素可能的途徑：1、透過(guò)表皮屏障進(jìn)入體內(nèi)。2、通過(guò)皮膚的附屬器如毛囊、皮脂腺或汗腺進(jìn)入。3、通過(guò)皮損部位進(jìn)入。（主要）（少見(jiàn)）（特殊）第二十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透過(guò)表皮屏障進(jìn)入體內(nèi)第一階段（穿透相）： 第二階段（吸收相）： 毒物透過(guò)表皮屏障進(jìn)入真皮 此階段取決于毒物的脂溶性，毒物的脂溶性越強(qiáng)，則越易進(jìn)入。 分子量100g/L）比例約占10%第六十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鉛毒猛于虎浙江中部鉛中毒調(diào)查 近年來(lái)，浙江省人民醫(yī)院兒科收治了2000多名多動(dòng)癥患者。血鉛檢查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)70

9、%以上的孩子體內(nèi)鉛含量明顯超標(biāo)，屬于鉛中毒。這些孩子大多來(lái)自“浙江中部”，追溯到他們的父母，很多人從事鉛行業(yè)(冶金、蓄電池、含鉛錫箔業(yè)等)。第六十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一鍋滿滿流動(dòng)的鉛，空氣中蒸騰著熱浪第六十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小老板開(kāi)始錘打“錫皮” 第六十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孩子已經(jīng)出現(xiàn)了各種鉛中毒的癥狀，厭食、脾氣暴躁、記憶力減退等等。 第六十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甘肅省徽縣鉛中毒事件（查中毒案例或視頻） 血鉛含量大于350微克每升的11名孩子立即住院治療。這些孩子最小的一歲零兩個(gè)月

10、，最大的15歲，他們的血鉛含量最高的619微克每升，最低的也有355微克每升?；湛h有色金屬冶煉公司，該企業(yè)于1996年投產(chǎn)。鉛冶煉是容易造成污染的行業(yè)， 按照衛(wèi)生部2006年頒布的關(guān)于兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，兒童每升血液當(dāng)中的鉛含量，超過(guò)100微克在100到200微克之間則為高鉛血癥；200到250微克為輕度鉛中毒；250到450微克為中度鉛中毒；要是超過(guò)450微克，就是重度鉛中毒了。 第六十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月68 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院及上海等23個(gè)省份近10年的調(diào)研表明:被動(dòng)吸煙、接觸鉛、居住馬路附近、受汽車廢氣影響、接觸煤煙等，是造成胎兒、兒童鉛中毒的主要

11、危險(xiǎn)因素。鉛對(duì)兒童的毒性作用可持續(xù)至成年，短期內(nèi)不能逆轉(zhuǎn)。根據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院相關(guān)研究推算，我國(guó)城區(qū)兒童血鉛高于100mgL的比例高達(dá)51.6，即3.3億兒童中有1.7億受到鉛中毒的危害。中國(guó)兒童鉛中毒防治策略建議書(shū)第六十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廣東電子廢物拆解地環(huán)境惡化 8成兒童鉛中毒截止到2004年，貴嶼鎮(zhèn)從事電子垃圾拆解加工的村有20個(gè)，企業(yè)300余家，其中年拆解量2萬(wàn)噸以上的有10家，年加工生成塑料、銅、鐵再生資源在2萬(wàn)噸以上的大型企業(yè)有4家，還有近5500個(gè)農(nóng)戶從事不定期、作坊式的經(jīng)營(yíng)。 在貴嶼鎮(zhèn)的零件拆卸和焊料回收工場(chǎng)收集的塵埃樣本的鉛含量，高于世界其他地

12、方的室內(nèi)塵埃含鉛量數(shù)百倍，而印度的同類塵埃樣本則高大約5-20倍。 這些有毒的重金屬及有機(jī)化合物能夠通過(guò)工人被帶到家中，對(duì)家居環(huán)境造成影響。一個(gè)中國(guó)焊料回收工人家中的塵埃樣本中，鉛和錫的含量分別是對(duì)比樣本的23與43倍。受調(diào)查的兒童血鉛負(fù)荷高，其中135名兒童鉛中毒，中度鉛中毒者達(dá)到24.4%，明顯高于沒(méi)有遭到電子廢物污染的鄰鎮(zhèn)兒童。 第六十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月理化特性柔軟，略帶灰白色的重金屬熔點(diǎn)327沸點(diǎn)1525 不溶于水，可溶于酸Pb 蒸氣 Pb2O煙霧 鉛煙400-500O2鉛第七十一張，PPT共一百一十四頁(yè)

13、，創(chuàng)作于2022年6月 鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。顏料密陀僧（PbO）、黃丹（Pb2O3）、紅丹（Pb3O4）、鉛白PbCO3.Pb(OH)2。紅丹黃丹用于濕疹，疥，癬，腋下狐臭，瘡瘍潰破久不收口外用適量研粉敷或熬膏貼患處 第七十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73鉛礦開(kāi)采及冶煉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛和制粉作業(yè)含鉛油漆的生產(chǎn)與使用制造電纜和鉛管鉛化合物的生產(chǎn)與使用 汽油防爆劑、塑料穩(wěn)定劑等電力與電子行業(yè) 保險(xiǎn)絲、含鉛焊錫、電子顯象管的制造等日常生活 含鉛口紅、鉛壺、偏方治療慢性病Occupational Exposure

14、鉛的接觸機(jī)會(huì)lead第七十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重的行業(yè)是：蓄電池制造、鉛熔煉、拆舊船熔割、無(wú)機(jī)顏料生產(chǎn)。第七十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生活污染源及接觸l吸煙、煤煙；l含鉛建筑裝潢材料（如含鉛油漆）；l含鉛器皿（搪瓷、釉彩、含鉛玻璃杯、錫壺等）；l 劣質(zhì)化妝品；l 食用鉛污染的水和食物，吸入含鉛的煙塵。 第七十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生活污染源及接觸我國(guó)某些地區(qū)有沿用“錫壺”、“臘壺”盛酒燙酒的習(xí)俗，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)連續(xù)飲用，引起慢性或亞急性鉛中毒。 服用含鉛丸劑樟丹、黑錫丹治療癲癇與支氣管哮喘，如達(dá)到中毒劑量

15、，可引起中毒第七十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒 理吸收分布排泄中毒機(jī)理第七十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鉛的吸收 鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其次是經(jīng)消化道。鉛及其無(wú)機(jī)化合物不能通過(guò)完整皮膚吸收，鉛的有機(jī)化合物可經(jīng)皮膚吸收。第七十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鉛呼吸道PbO 血肺泡(40%)消化道肝膽汁腸糞便（5%10%）皮膚（主要為有機(jī)鉛）部分鉛的吸收取決于顆粒大小和溶解度，消化道空腹時(shí)吸收率高，缺鐵、缺鈣及高脂飲食可增加胃腸道對(duì)鉛的吸收。兒童的吸收率高于兒童第七十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于202

16、2年6月Distribution(轉(zhuǎn)運(yùn)及分布)人體內(nèi)90-95%的鉛儲(chǔ)存于骨骼，比較穩(wěn)定，半減期為27年。鉛在人體內(nèi)代謝與鈣相似，當(dāng)食物中缺鈣或因感染、飲酒、外傷和服用酸堿藥物而造成酸堿平衡紊亂時(shí)，均可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性磷酸氫鉛進(jìn)入血液，?？梢疸U中毒癥狀發(fā)作。90%與RBC 結(jié)合10%在血漿中血漿蛋白結(jié)合鉛PbHPO4甘油PbHPO4肝、腎、脾、肺等骨骼Pb3(PO4)2鉛吸收第八十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鉛的排泄主要隨尿排出。因此，尿鉛可代表鉛吸收狀況。 （尿鉛測(cè)定）小部分隨糞便、膽汁、乳汁、唾液、汗液、月經(jīng)排出。 （孕期注意）可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。

17、（哺乳期注意）第八十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鉛的中毒機(jī)理卟啉代謝障礙溶血作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)血管的毒作用 5 . 其它（腎臟、消化系統(tǒng)）第八十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卟啉代謝障礙限制酶第八十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卟啉代謝障礙臨床意義鉛中毒重要毒理機(jī)制之一；卟啉代謝障礙在鉛中毒較早期即可出現(xiàn)，因此，其中間產(chǎn)物的堆積、酶活性的改變等可作為鉛中毒早期檢測(cè)指標(biāo)。第八十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血作用鉛與紅細(xì)胞膜上配體結(jié)合急性鉛中毒時(shí)溶血作用較明顯，慢性鉛中毒時(shí)，以影響卟啉代謝為主，溶血作用不明顯。鉛抑制

18、細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶脆性增大；K外滲。第八十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用與氨基丁酸（）化學(xué)結(jié)構(gòu)相似；(意識(shí)、行為及神經(jīng)效應(yīng)等改變)鉛能干擾腦內(nèi)兒茶酚胺代謝；（中毒性腦病和周圍神經(jīng)?。┿U干擾鈣通道及損害胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)；鉛可作用于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，引起神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘。（神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，垂腕）（兒童）與海馬回神經(jīng)元受損有關(guān)第八十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)血管的毒作用鉛能引起血管痙攣。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜缺血面部小動(dòng)脈痙攣面色蒼白、鉛面容周圍小動(dòng)脈痙攣暫時(shí)性高血壓腸壁和腹腔動(dòng)脈痙攣腹絞痛嚴(yán)重時(shí)腦動(dòng)脈痙攣中毒性腦病第八十七張，PPT共一百一

19、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他消化道：鉛抑制腸壁堿性磷酸酶和ATP酶的活性，使腸壁和小動(dòng)脈平滑肌痙攣收縮，腸道缺血引起腹絞痛腎臟：影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體功能，抑制ATP酶活性，引起腎小管功能障礙甚至損傷第八十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 1、急性中毒：經(jīng)口攝入大量鉛化合物可致鉛的急性中毒，多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛，少數(shù)可出現(xiàn)中毒性腦病。現(xiàn)少見(jiàn)。2、慢性中毒：工業(yè)生產(chǎn)和鉛接觸工人主要是慢性中毒，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接觸增加，病情進(jìn)展可表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:（1）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（2）、消化系統(tǒng)癥狀 （3）、血液系統(tǒng) 及造血

20、系統(tǒng)（4）、其他第八十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥、周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。 出現(xiàn)頭昏、頭痛、無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、睡眠障礙、記憶力減退等類神經(jīng)癥；輕重不同的感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型周圍神經(jīng)病感覺(jué)型：肢端麻木，四肢呈手套、襪套樣感覺(jué)遲鈍或缺失運(yùn)動(dòng)型：表現(xiàn)為握力減退，進(jìn)一步發(fā)展為伸肌無(wú)力和麻痹，甚至出現(xiàn)“腕下垂”和“足下垂”中毒性腦病主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；重者昏迷、驚厥、嘔吐、呈癲癇樣發(fā)作，出現(xiàn)腦損害綜合征的癥狀與體征。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鉛性麻痹或中毒性腦病，但這種重度中毒已極為罕見(jiàn)。 第九十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于

21、2022年6月 垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦病第九十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腕下垂第九十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）、消化系統(tǒng)癥狀 主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。腹絞痛（也稱鉛絞痛）。多為突然發(fā)作，部位常在臍周，發(fā)作時(shí)患者面色蒼白，煩躁，冷汗，體位卷曲，一般止痛藥不易緩解，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘以上。檢查腹部常平坦柔軟，輕度壓痛但無(wú)固定點(diǎn)，腸鳴音減弱，常伴有暫時(shí)性血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。Pb絞痛必需與急腹癥鑒別第九十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鉛性腹痛與一般急腹痛的鑒別診斷要點(diǎn) 特點(diǎn)鉛性腹痛一般急腹痛鉛接觸史有

22、明確過(guò)量接觸史無(wú)性質(zhì)突然陣發(fā)性絞痛多為逐漸加重或持續(xù)性痛部位臍周，較固定，無(wú)放射及轉(zhuǎn)移痛病變相應(yīng)部位可發(fā)生疼痛體征不明顯多有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等伴隨癥狀腹脹、惡心、神衰嘔吐、腹瀉尿鉛多 0.58umol /L(0.12mg/L)一般0.58umol/L(0.12mg/L)第九十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）、血液和造血系統(tǒng) 可有輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血；卟啉代謝產(chǎn)物異常增高；外周血點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞和堿粒紅細(xì)胞增多。注意與缺鐵性貧血區(qū)別第九十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 點(diǎn)彩紅細(xì)胞第九十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

23、6月點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilic stippling cell)：簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞姬染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的灰藍(lán)色點(diǎn)狀物（屬核糖核酸，RNA），其顆粒大小不一、多少不等。其形成原因可能是：重金屬損傷紅細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)凝集?？赡苁羌t細(xì)胞內(nèi)嗜堿性物質(zhì)變性。某些原因造成血紅蛋白合成過(guò)程中原卟啉與亞鐵結(jié)合受阻，其中以鉛的作用最為明顯。鉛中毒時(shí)，此種細(xì)胞明顯增加，因此嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。正常人血涂片中很少見(jiàn)到嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(110 000)。 第九十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）其他少數(shù)可見(jiàn) “

24、鉛線”與口腔粘膜較大的鉛斑。口腔有金屬的甜味。 部分患者可出現(xiàn)腎臟損害，出現(xiàn)氨基酸尿。糖尿和磷酸鹽尿，少數(shù)較嚴(yán)重患者可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能減退婦女月經(jīng)失調(diào)和流產(chǎn)。 第九十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鉛線（lead line, blue line) 鉛中毒時(shí)，口腔衛(wèi)生不好者，在齒齦與牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)由硫化鉛顆粒沉淀形成的暗藍(lán)色線。第九十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷原則 根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。第一百?gòu)?，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

25、22年6月職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ37-2002觀察對(duì)象 體內(nèi)鉛吸收增多，但無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)輕度 鉛吸收顯著增多，并有生化改變或臨床癥狀中度中毒（具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者） a)腹絞痛；b)貧血；c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病重度中毒（具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者） a)鉛麻痹； b)中毒性腦病第一百零一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則觀察對(duì)象輕度中度中毒重度中毒可繼續(xù)原工作，36個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確是否為輕度鉛中毒。輕、中度中毒治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。第一百零二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷及處理原

26、則 】 鉛中毒分級(jí) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 處理原則 鉛吸收 有密切鉛接觸史，尚無(wú)鉛中毒 臨床表現(xiàn)，尿鉛0.39 mol/L (0.08mg/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h);或血鉛2.41mol/L 繼續(xù)原工作,36 (50g/dl);或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛1.45mol/L(0.3mg/L) 月復(fù)查一次。 而3.86mol/L(0.8mg/L)者 輕度中毒 常有輕度類神經(jīng)征,可伴有腹脹、便秘等癥狀,尿鉛或血鉛量 增高，具 有下列一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒 驅(qū)鉛治療后可恢復(fù) a.尿中ALA30.5mol/L(4mg/L)或45.8mol/L (6mg/24h) 工作,一般不必調(diào)離 b.尿糞

27、卟啉半定量 (+) 鉛作業(yè)。 c.血紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP) 2.31mol/L(130g/dl),或 紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)2.08mol/L (130/dl)。 經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)?zāi)蜚U3.86mol/L(0.8mg/L) 或4.82mol/24h(1mg/24h)中度中毒 除輕度中毒的臨床表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者： 驅(qū)鉛治療后，原則 a.腹絞痛; b.貧血; c.中毒性周圍神經(jīng)病 上調(diào)離鉛作業(yè); 重度中毒 具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒： 必須調(diào)離鉛作業(yè)， a.鉛麻痹; b.鉛中毒性腦病 給予積極治療和休息第一百零三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月金屬中毒的治療原則

28、（一）慢性中毒治療 主要用金屬絡(luò)合劑（多為螯合劑）解毒。藥理： 1、與體內(nèi)功能基競(jìng)爭(zhēng)有毒金屬； 2、絡(luò)合物較穩(wěn)定，且絡(luò)合物中金屬離子不顯示毒性或毒性降低； 3、絡(luò)合物水溶性較高，易通過(guò)腎臟排出。第一百零四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月螯合作用若配位體與中心離子絡(luò)合形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形成的絡(luò)合物又稱螯合物，能形成螯合物的配體稱為螯合劑，這種螯合環(huán)形成的過(guò)程叫做螯合作用。第一百零五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月給藥方式間歇性用藥。 “用藥3-4天，停藥3-4天”為一療程。為什么？ 1、防止“過(guò)絡(luò)合綜合征”； 過(guò)絡(luò)合綜合征：EDTA可與體內(nèi)鈣、鋅等形成穩(wěn)定絡(luò)合物，導(dǎo)致血鈣降低及其他元素排出過(guò)多，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致過(guò)絡(luò)合綜合征 2、讓細(xì)胞內(nèi)有毒金屬游離至細(xì)胞外，以便驅(qū)除。第一百零六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性鉛中毒治療1、驅(qū)鉛治療（金屬絡(luò)合劑），一般3-5個(gè)療程。 首選：依地酸二鈉鈣（aa2 ） CaNa2EDTA 1g 25%GNS 500ml iv by drop 34天 其它：二巰基丁二酸（），可口服，副作用輕，常用于兒童驅(qū)鉛。二巰基丁二酸膠囊（DMSA） CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)