1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房的概念 上級(jí)護(hù)師、護(hù)理專家通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、治療護(hù)理效果的匯報(bào)、本人對(duì)病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上,經(jīng)過綜合整理與分析,對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實(shí)情況，以保證病人護(hù)理安全、改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過程，稱護(hù)理查房。護(hù)理查房概念護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。 護(hù)理查房的重心1、護(hù)理的重心是病人，而非護(hù)士2、

2、護(hù)士要關(guān)心病人、愛護(hù)病人3、護(hù)理查房的中心是更好的護(hù)理病人4、體現(xiàn)護(hù)理核心價(jià)值觀-患者需求至 上，以病人為中心護(hù)理查房的團(tuán)隊(duì)精神1、全體人員具有優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)2、規(guī)范的護(hù)理行為、舉止3、豐富熟練的專業(yè)知識(shí)4、系統(tǒng)的查房程序5、團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合6、積極參與、踴躍發(fā)言，不斷提高專業(yè)和護(hù)理水平護(hù)理查房的意義1.促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性和自覺性,提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外專科護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。2. 培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理人員理論知識(shí)講解能力和示范操作能力3. 有利于宣教和作好患者的心理護(hù)理4.有利于提高護(hù)士長(zhǎng)的組織管理能力及?？萍夹g(shù)能力5. 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足不同護(hù)理查房形式的規(guī)范要求 護(hù)理 查房行政查房

3、業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房 參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)級(jí)護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)主持，學(xué)習(xí)、助理護(hù)士、帶教老師、實(shí)習(xí)生參加。 行政查房在護(hù)理行政管理人員之間開展，可由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組織。行政查房?jī)?nèi)容1）抓好“病房護(hù)理管理模式”的調(diào)整，護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)要持續(xù)地跟進(jìn)臨床護(hù)士分層級(jí)管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的整體護(hù)理模式的實(shí)施2）運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物品儲(chǔ)存柜等的規(guī)范管理3）病區(qū)環(huán)境的管理。4）核心工作制度的落實(shí)情況。5）護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)。6）臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。行政查房的方法和步驟 護(hù)理部主任行政查房：由護(hù)理

4、部主任主持，護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹招待及護(hù)理教學(xué)情況。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理查房主要對(duì)象 新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、院外帶入期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的要求）護(hù)理部組織每季度全院業(yè)務(wù)查房一次。）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)查房，每月一次。）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)生查房每月4次。）查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。護(hù)理教學(xué)

5、查房臨床護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，起到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用護(hù)理教學(xué)查房典型護(hù)理案例查房：由病區(qū)高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教教師組織護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病便，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，在教與學(xué)的過程中達(dá)到規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。護(hù)理教學(xué)查

6、房臨床護(hù)理教學(xué)查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范，每月進(jìn)行1-2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。護(hù)理查房的規(guī)范 查房的頻次與時(shí)間：一般由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者。每月12次或遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。查房時(shí)間以3040 m in為宜查房隊(duì)列順序示意圖 床頭 病人 床尾右側(cè)左側(cè)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部人員科護(hù)士長(zhǎng)高級(jí)人員其他人員配合護(hù)士匯報(bào)者責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士主任、副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士護(hù)生護(hù)理查房的程序一、臨床護(hù)理查房的程序1、查房

7、者問候病人，向病人及家屬說明查房目的2、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情及護(hù)理情況3、責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)4、查房者對(duì)病人進(jìn)行?？谱o(hù)理查體5、查房者與病人及家屬交流，了解情況6、查房者介紹查體的陽性情況、了解的情況7、解答病人的問題，評(píng)價(jià)護(hù)理效果8、查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及 前沿的 護(hù)理信息9、對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)10、查房總結(jié)，大家感謝病人的配合查房準(zhǔn)備與要求3、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)，查閱相關(guān)資料4、物品準(zhǔn)備：查房車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等5、查房人員：護(hù)士長(zhǎng)、查房者、責(zé)任護(hù)士、 其他參加人員6、病人與家屬的準(zhǔn)備護(hù)理查房的程序 1、問

8、候病人，說明目的 2、報(bào)告病情:由責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人入 院的基本情況、簡(jiǎn)要病史、入院后的護(hù)理問題、所采取的護(hù)理措施、目前已得到的效果 3、目前存在的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題護(hù)理查房的程序 4.查體、查病歷:查房者對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和?？谱o(hù)理查體、管道、肢體功能、?？魄闆r等，結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn), 護(hù)理檢查要結(jié)合病史有針對(duì)性、階段對(duì)比性,一是檢查?？脐栃泽w征;二是檢查護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況; 三是檢查護(hù)理 措施的效果,宣教是否到位護(hù)理查體（視、觸、叩、聽）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道等。?？撇轶w(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、 格拉斯哥評(píng)分、腸鳴音)。查

9、體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c(diǎn)。護(hù)理查房的程序5、與病人及家屬的交流 注意互動(dòng)的環(huán)節(jié)： 與病人互動(dòng)溝通 與護(hù)士之間的互動(dòng)病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、解答病人提出的疑問等護(hù)理查房的程序 6、討論與指導(dǎo)：主查人依據(jù)所收集到的資料，有導(dǎo)向性的組織討論，并提出目前的主要護(hù)理問題、措施及下一步需要重點(diǎn)解決的問題，根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)潛在的護(hù)理問題護(hù)理查房的程序8、總結(jié)與評(píng)價(jià)：結(jié)合本次查房討論的結(jié)果，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，哪些問題已解決，哪些有待解決，該如何解決，有一個(gè)明確的方向。在肯定護(hù)理效果的同時(shí),提出需注意和糾正的問題, 講解該病的新進(jìn)展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理查房的程序9、做好記錄

10、：選擇具有一定理論水平, 反映靈敏的護(hù)士,在查房時(shí)加以記錄。護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容范圍質(zhì)量要求查房前的準(zhǔn)備病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、專科用品）手消毒液物品齊全，規(guī)范化，結(jié)合專科、實(shí)用化護(hù)理人員素質(zhì)著裝、站立、語言、溝通著裝整齊、站立規(guī)范、語言流暢、主動(dòng)溝通病歷匯報(bào)一般情況，簡(jiǎn)要病史，既往史，過敏史，輔助檢查的結(jié)果及治療，患者當(dāng)日的病情，當(dāng)日護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確護(hù)理問題突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)護(hù)理查體基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道?？撇轶w：查體動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范與病人溝通自然查

11、體后小結(jié)突出陽性體征與專科特點(diǎn)護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容范圍質(zhì)量要求查房指導(dǎo)1、責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問題的提出、措施的實(shí)施是完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)2、協(xié)助解決護(hù)理疑難問題3、對(duì)該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)1、指導(dǎo)意見有針對(duì)性2、對(duì)疑難護(hù)理問題有個(gè)人獨(dú)特見解3、能體現(xiàn)本專科理論和技能討論問題1、疾病相關(guān)知識(shí)2、疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施3、提出本?？茋?guó)內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況1、討論問題圍繞該病人目前病情2、討論問題有指導(dǎo)作用3、了解掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理動(dòng)態(tài)護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析。護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.床邊教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，對(duì)學(xué)生指導(dǎo)及時(shí)、耐心、正確、規(guī)范，師生、護(hù)患互動(dòng)盡量輕松活躍；4.分析討論：（1）要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。 注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；護(hù)理查房的注意事項(xiàng)（2）、分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或