失語癥的康復(fù)評估與治療語言治療室主講人：XXX目錄Contents1234失語癥的概述康復(fù)評定失語癥的分類失語癥的康復(fù)治療失語癥的概述PART01一、失語癥的定義失語癥是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下。可以在以下方面出現(xiàn)困難：口語和書面語；識別圖片或物體，口語、書面語和手勢的交流。BensonRyan由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損二、失語癥流行病學(xué)失語癥常見病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是最常見的病因。21%-38%失語癥患病率200萬腦卒中患者三、失語癥的癥狀聽覺理解障礙-語義理解障礙-語音辨識障礙口語表達(dá)障礙書寫障礙發(fā)音障礙、錯語、說話費(fèi)力、雜亂語、刻板語言、模仿語言、語法障礙、語言流暢性障礙、找詞困難、命名障礙、復(fù)述障礙-形、音、義失讀-形、義失讀-形、音失讀書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法閱讀障礙三、失語癥的癥狀口語表達(dá)障礙聽覺理解障礙閱讀障礙書寫障礙發(fā)音障礙語音辯認(rèn)障礙指閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫不能說話費(fèi)力語義理解障礙構(gòu)字障礙錯語象形書寫語法錯誤鏡像書寫找詞困難惰性書寫刻板語言書寫過多模仿語言語法錯誤持續(xù)癥復(fù)述流暢度失語癥的分類PART02復(fù)述語言的流暢性口語的聽覺理解一般從聽說讀寫四個方面來評定是否有失語癥，而要判斷是何種失語癥則要從以下三個方面去分析。一、失語癥類型的判斷二、失語癥常見分類Broca失語定義：Broca失語（BrocaAphasia，BA）又稱為運(yùn)動性失語，以口語表達(dá)障礙為主要特點(diǎn)。語言障礙特點(diǎn)：自發(fā)語言呈非流利性，語量少，找詞困難，講話費(fèi)力，語言呈電報(bào)式語言。病變部位：優(yōu)勢半球額下回后部判斷要點(diǎn)：語言流暢性差、聽覺理解好、復(fù)述差Wernicke失語定義：Wernicke失語（WernickeAphasia，WA）又稱為感覺性失語，以口語理解障礙為主要特點(diǎn)。語言障礙特點(diǎn)：語言無構(gòu)音和韻律問題，語法結(jié)構(gòu)正確但缺乏實(shí)質(zhì)詞，語量增多，說話不費(fèi)力，對別人和自己說的話均不理解。病變部位：優(yōu)勢半球顳上回后部判斷要點(diǎn)：語言流暢性好、聽覺理解差、復(fù)述差傳導(dǎo)性失語定義：傳導(dǎo)性失語（ConductionAphasia，CA）是以復(fù)述不成比例的受損為特點(diǎn)的一類失語。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為找詞困難，命名及朗讀中出現(xiàn)錯語，談話過程中常常出現(xiàn)中頓、猶豫。病變部位：優(yōu)勢半球緣上回或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。判斷要點(diǎn)：語言流暢性好、聽覺理解好、復(fù)述差經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語定義：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語（TranscorticalMotorAphasia，TMA）是以非流暢性且自發(fā)語言較少為特點(diǎn)的一類失語。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為口語理解和文字理解較好，與Broca失語最大的區(qū)別在于可以復(fù)述較長的句子。自發(fā)語雖少，但構(gòu)音使用現(xiàn)象也少。病變部位：優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前上部。判斷要點(diǎn)：語言流暢性差、聽覺理解好、復(fù)述好經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語定義：經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TranscorticalSensoryAphasia，TSA）是以語言流暢且復(fù)述能力較好、錯語較多為特點(diǎn)的一類失語。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為不理解對方在說什么，卻反反復(fù)復(fù)重復(fù)對方所說的寓言，有學(xué)語的現(xiàn)象，與Wernicke失語最大的區(qū)別在于復(fù)述保留。病變部位：優(yōu)勢半球顳頂葉分水嶺區(qū)判斷要點(diǎn)：語言流暢性好、聽覺理解差、復(fù)述好經(jīng)皮質(zhì)混合性失語定義：經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MixedTranscorticalAphasia，MTA）是以自發(fā)語言嚴(yán)重障礙，完全不能組織構(gòu)成表達(dá)自我意思的一種失語癥。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為理解障礙，文字理解和口語理解都有困難，書寫也存在困難。病變部位：優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)判斷要點(diǎn)：語言流暢性差、聽覺理解差、復(fù)述好完全性失語定義：完全性失語（GlobalAphasia，GA）是一種嚴(yán)重的獲得性的全部語言功能損害，是聽說讀寫所有語言模式都受到嚴(yán)重?fù)p害的一種失語癥。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為自發(fā)性語言極少，命名、復(fù)述、讀詞不能，聽覺理解，文字理解嚴(yán)重障礙。病變部位：優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍的語言區(qū)域判斷要點(diǎn)：語言流暢性差、聽覺理解差、復(fù)述差命名性失語定義：命名性失語（AnomicAphasia，AA）又稱為健忘性失語，是以命名障礙為主要表現(xiàn)的流暢性失語。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為找詞困難，缺乏實(shí)質(zhì)性詞語，對人名也存在命名困難，除了命名以外的其他語言功能均被保留下來。病變部位：優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)判斷要點(diǎn)：語言流暢性好、聽覺理解好、復(fù)述好皮質(zhì)下失語定義：皮質(zhì)下失語（SubcorticalAphasia，SA）是指優(yōu)勢半球皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)如丘腦和基底節(jié)等受損所引起的失語。分為丘腦行失語和基底節(jié)失語。語言障礙特點(diǎn)：丘腦性失語表現(xiàn)為音量小、語調(diào)低、聽理解和閱讀理解障礙，復(fù)述較好?；坠?jié)失語表現(xiàn)為語言不流暢，語音障礙，復(fù)述保留。病變部位：優(yōu)勢半球皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)純詞聾定義：純詞聾（PureWordDeafness，PWD）是一種對語音或非語音存在辨識障礙的一類失語癥。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為口語理解障礙，但聽力正常，患者雖然對詞的辨認(rèn)不能完成，但猶豫過后可完成簡單的指令。鑒別：一般要與聽覺失認(rèn)鑒別，聽覺失認(rèn)是對所有語音都不能辨別，如雨聲、風(fēng)聲，純詞聾的患者可以不理解詞語的信息，但對非語音的自然音能夠辨識。純詞啞定義：純詞?。≒ureWordDumbness，PWD）是一種罕見且獨(dú)特的語言障礙臨床綜合征。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為口語表達(dá)能力嚴(yán)重障礙，而文字表達(dá)和理解等其他功能均正常。早期表現(xiàn)為啞，恢復(fù)后說話慢，費(fèi)力，聲調(diào)變低。鑒別：純詞啞并不是Broca失語的最輕型，兩者的差別在于，Broca失語有失語法，聽覺理解和命名障礙，純詞啞是單純的發(fā)音障礙。交叉性失語定義：交叉性失語（CrossedAphasia，CA）是指任何與慣用手同側(cè)大腦半球病變所引起的失語。常見于腦外傷或累計(jì)右側(cè)大腦半球患者。語言障礙特點(diǎn)：患者聽理解損害少見，書面語言比口頭語言易受影響，語言表現(xiàn)為聽覺理解輕度障礙，命名及復(fù)述輕度障礙，自發(fā)性書寫明顯障礙。病變部位：優(yōu)勢半球兒童獲得性失語定義：兒童獲得性失語（AcquiredChildhoodAphasia，ACA）是指兒童在部分獲得或已經(jīng)獲得口語能力以后所造成的失語癥。常見于腦外傷。語言障礙特點(diǎn)：患兒早期多表現(xiàn)為緘默，緘默消失后表現(xiàn)為發(fā)音異常，語速變慢，說話量少，韻律失常，語言流暢性通常較差。預(yù)后：一般預(yù)后較好原發(fā)性進(jìn)行性失語定義：原發(fā)性進(jìn)行性失語（PrimaryProgressiveAphasia，PPA）是指由不同的神經(jīng)病理學(xué)改變引起的臨床綜合征。語言障礙特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為語言產(chǎn)生、物品命名、句法、單詞理解等損害逐漸進(jìn)展，復(fù)述、朗讀能力下降較輕，命名、復(fù)雜語句的理解執(zhí)行能力損害突出。除了語言相關(guān)的功能活動外，患者日常生活活動能力正常。病變部位：優(yōu)勢半球額顳葉三、常見的語言中樞最常用分區(qū)是Brodmann分區(qū)，將大腦皮層分為52個區(qū)三、常見的語言中樞運(yùn)動型語言中樞：額下回

書寫中樞：額中回

聽覺語言中樞：顳上回

視覺語言中樞：角回三、常見的語言中樞額葉---與軀體運(yùn)動、發(fā)音、語言及高級思維活動有關(guān)頂葉---與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)顳葉---與聽覺、語言及記憶有關(guān)枕葉---與視覺信息的整合有關(guān)島葉---與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān)邊緣系統(tǒng)---高級神經(jīng)、精神和內(nèi)臟活動失語癥的康復(fù)評估PART03BDAE，波士頓診斷性失語癥檢查WAB，西方失語癥成套測驗(yàn)Token，單一語言模式評估ABC，漢語失語成套測驗(yàn)聽覺理解單詞辨認(rèn)是非或個人問題問答執(zhí)行口頭指令（不同長度和復(fù)雜度）句子的保持（聽語記憶廣度）和理解閱讀理解字母（筆畫）匹配的能力單詞辨認(rèn)句子的保持（視語記憶廣度）和理解語篇的閱讀理解朗讀口語表達(dá)自發(fā)言語復(fù)述（單詞/句子）命名口語流利度形式和內(nèi)容的分析書寫文字結(jié)構(gòu)組合能力抄寫/聽寫（字母、數(shù)字）抄寫/聽寫（單詞/句子水平）自發(fā)書寫（填寫、描述等）標(biāo)準(zhǔn)化失語測驗(yàn)的一般內(nèi)容波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級分級表述0級無有意義的語言或聽覺理解能力1級語言交流中有不連續(xù)的語言表達(dá)，但大部分需要聽者去推測，可交流的信息有限2級在聽者的幫助下可進(jìn)行熟悉話題的交談，但對陌生話題無法表達(dá)自己思想3級在僅需少量幫助下課討論所有的日常問題，但由于語言理解減弱，某些話題困難4級語言流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和語言表達(dá)尚無明顯限制5級有極少可分辨得出的寓言障礙，患者主觀上可能有可能，但聽者不一定察覺到波士頓診斷性失語癥檢查該量表是英國普遍引用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，于1972年標(biāo)準(zhǔn)化使用該量表包含27個分測驗(yàn)五大項(xiàng)目，包括回話和自發(fā)性語言、聽覺理解、口語表達(dá)、書面語言理解、書寫百分位%0102030405060708090100嚴(yán)重程度分級012345流利性發(fā)音分級短語長度語調(diào)言語靈活性聽覺理解詞辨別身體部位辨別執(zhí)行指示復(fù)雜概念呼名回答呼名識圖呼名列名朗讀讀詞讀句復(fù)述詞復(fù)述常用句復(fù)述罕用句復(fù)述波士頓診斷性失語癥檢查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(standardlanguagetestofaphasia，SLTA)此檢查是日本失語癥研究會設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目，共包括26個分測驗(yàn)，按6階段評分，在圖冊檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。西方失語癥成套測驗(yàn)西方失語癥成套測驗(yàn)(westernaphasiabattery，WAB)西方失語成套測驗(yàn)是較短的波士頓失語癥檢查版本該測驗(yàn)提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言分?jǐn)?shù)小于93.8則認(rèn)為存在失語西方失語癥成套測驗(yàn)常用的失語癥測驗(yàn)方法以具代表性的WAB為例，包括自發(fā)言語、理解、復(fù)述及命名四個方面，滿分420分。自發(fā)語言（20分）信息量（10分）流暢度（10分）理解檢查（200分）回答是非（60分）聽詞辨認(rèn)（60分）相繼指令（80分）復(fù)述檢查（100分）復(fù)述（100分）命名檢查（100分）物體命名（60分）自發(fā)命名（20分）完成句子（10分）反應(yīng)性命名（10分）西方失語癥成套測驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目折算評分1.自發(fā)語言（1）信息量（2）流暢度、文法完整性和錯語10102.理解（1）是否題（2）聽詞辨認(rèn)（3）相繼指令6060+80200÷20103.復(fù)述100÷10104.命名（1）物體命名（2）自發(fā)命名（3）完成句子（4）反應(yīng)性命名602010+10100÷1010共50AQ的計(jì)算：AQ=右項(xiàng)評分之和x2=50x2=100AQ的意義AQ值在98.4-99.6之間，正常AQ值在93.8-98.4之間，可能為彌漫性腦損傷、皮質(zhì)下?lián)p傷AQ＜93.8則評定為失語Token測驗(yàn)Token測驗(yàn)是Renzi和Vignolo于1962年編制此測驗(yàn)有61個項(xiàng)目組成，包括兩詞句10項(xiàng)，三詞句10項(xiàng)，四詞句10項(xiàng)，六詞句10項(xiàng)以及21項(xiàng)復(fù)雜指令適用于檢測輕度或潛在的失語癥患者的聽理解。得分障礙程度36-29無28-25輕度24-17中度16-9重度8-0極重度漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個分測驗(yàn)組成，分為9個大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查是中國康復(fù)研究中心于1990年編制完成，亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法(CRR-CAE)名詞理解動詞理解漢語失語成套測驗(yàn)漢語失語成套測驗(yàn)(aphasiabatteryofchinese，ABC)，由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗(yàn)結(jié)合國情編制由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成漢語失語成套測驗(yàn)失語癥評估系統(tǒng)失語癥評估系統(tǒng)是一套針對失語癥患者設(shè)計(jì)的一種現(xiàn)代化康復(fù)評估設(shè)備。主要應(yīng)用于衡量患者的語言障礙類型及嚴(yán)重程度；判斷患者損失或殘余的語言能力為后續(xù)訓(xùn)練提供參考依據(jù)，使得訓(xùn)練過程更具有針對性、合理性和科學(xué)性。

失語癥評估系統(tǒng)——表達(dá)能力評估失語癥評估系統(tǒng)——理解能力評估失語癥評估系統(tǒng)——右側(cè)大腦半球能力評估①含16類常用詞語，內(nèi)容豐富，編排合理。②訓(xùn)練方法多樣：從聽、說、讀、寫等共18種方法；③從聽覺、視覺多通道進(jìn)行刺激，充分利用患者優(yōu)勢刺激模式；④以中文為基準(zhǔn)的失語癥訓(xùn)練工具，符合普通話特點(diǎn)。失語癥評估系統(tǒng)的特點(diǎn)失語癥診斷流程——以WAB量表為例根據(jù)失語癥的測驗(yàn)得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對失語癥進(jìn)行診斷。1.首先確定有無失語根據(jù)失語癥測驗(yàn)得分結(jié)果，計(jì)算失語商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語癥的類型根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評分特點(diǎn)，將失語歸屬相應(yīng)的類型失語類型流暢理解復(fù)述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9傳導(dǎo)性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性0～44～108～100～8經(jīng)皮質(zhì)感覺性5～100～6.98～100～9經(jīng)皮質(zhì)混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～9失語癥的康復(fù)治療PART04失語癥康復(fù)治療機(jī)制01大腦的可塑性理論02功能重組學(xué)說03功能代償學(xué)說康復(fù)訓(xùn)練原則要有針對性綜合訓(xùn)練，注重口語因人施治，循序漸進(jìn)適當(dāng)應(yīng)用反饋機(jī)制，注意心理反應(yīng)對于多語言障礙者，區(qū)分輕重緩急家庭指導(dǎo)和語言環(huán)境調(diào)整失語癥康復(fù)介入時機(jī)通過分析大量臨床文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)

促進(jìn)失語恢復(fù)最有效的時間為發(fā)病后2周內(nèi)，在發(fā)病后3～6個

月期間還能觀察到輕微好轉(zhuǎn)，而發(fā)病后6—12個月期間語言功

能則少有改善，1年后語言功能已很難自然恢復(fù)，提示適時早期

介入語言康復(fù)治療對腦卒中失語患者具有重要臨床意義，可明

顯降低其語言功能永久缺失的發(fā)生率。

失語癥康復(fù)治療的分類改善患者語言功能的訓(xùn)練方法改善日常生活交流能力的訓(xùn)練方法小組及應(yīng)用型訓(xùn)練家屬管理傳統(tǒng)康復(fù)治療計(jì)算機(jī)輔助治療經(jīng)顱直流電刺激重復(fù)經(jīng)顱磁刺激高壓氧治療強(qiáng)制誘導(dǎo)治療Schuell刺激法神經(jīng)語言法模塊模型法認(rèn)知加工法旋律音調(diào)療法改善患者語言功能的訓(xùn)練方法Schuell刺激法Schuell刺激法是對受損的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激最大程度地促進(jìn)失語癥患者的語言重建和恢復(fù)Schuell認(rèn)為失語癥并不是丟失了語言而是難以通達(dá)語義

Schuell刺激法刺激原則說明利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?，難度上要使患者感到有一定難度多途徑的寓言刺激多途徑輸入，如給予挺刺激的同時給予視、觸、嗅覺等刺激，可以相互促進(jìn)效果反復(fù)利用感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性刺激應(yīng)引出反應(yīng)此項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ梢蕴峁┲匾姆答佉詭椭委煄熣{(diào)整下一步的刺激正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定。得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不充分，要修正刺激。模塊模型法模塊模型法把語言視為多個模塊失語癥是其中一個或者多個模塊受損后出現(xiàn)的特殊狀態(tài)?訓(xùn)練的目標(biāo)是以單獨(dú)或者聯(lián)合的形式修復(fù)，具體的輸入或輸出模塊。該方法原則上要求系統(tǒng)地把較強(qiáng)和較弱的模塊相結(jié)合以去除對受損模塊的阻斷當(dāng)直接命名無法完成時可以通過復(fù)述幫助患者產(chǎn)生正確反應(yīng)，這種復(fù)述，就是對阻斷除阻法的一種運(yùn)用

認(rèn)知加工法認(rèn)知加工法是基于認(rèn)知神經(jīng)心理的正常語言加工模型這些模型假設(shè)，一個復(fù)雜的，認(rèn)知功能的完成，需要調(diào)用一系列交互作用的認(rèn)知環(huán)節(jié)通過比較兩個任務(wù)的不同表現(xiàn)，可以了解哪些語言環(huán)節(jié)受損治療應(yīng)當(dāng)集中于對受損的語言環(huán)節(jié)加以修復(fù)，對保留的語言環(huán)節(jié)加以補(bǔ)償。神經(jīng)語言法神經(jīng)語言法認(rèn)為，語言是可以通過特定的規(guī)則描述的系統(tǒng)，失語癥是詞匯、語義、語法或語音等一個或多個平面受損的表現(xiàn)，需要根據(jù)受損平面的神經(jīng)語言學(xué)原則來恢復(fù)語言功能，如使用故事補(bǔ)完形式來訓(xùn)練語法功能。強(qiáng)制誘導(dǎo)治療（Constraint-inducedaphasiatherapy，CIAT）：這是一種系統(tǒng)的、強(qiáng)迫使用言語進(jìn)行交流的模式。CIAT的關(guān)鍵點(diǎn)是減少那些沒有參與言語活動的大腦激活行為(無效行為)。同時增加言語任務(wù)的練習(xí)。無效行為包括指點(diǎn)、姿勢(非正規(guī)的符號語言)、手勢、擬聲、繪畫、使用言語生發(fā)(發(fā)聲)裝置和書。

集中強(qiáng)度交流塑性代償限制行為相關(guān)強(qiáng)制誘導(dǎo)治療123Melodicintonationtherapy通過旋律音調(diào)唱歌的方式常用于非流利性失語旋律音調(diào)療法經(jīng)顱直流電刺激經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）由于其不良反應(yīng)小、刺激面積大、操作簡單，在失語癥的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

通過刺激電極放置于大腦顱骨外的不同部位，興奮性或抑制性tDCS可以對失語癥的圖命名、聽理解、閱讀及書寫、以及言語失用癥等產(chǎn)生不同的影響，并對與失語癥有關(guān)的其他認(rèn)知功能障礙顯示出特定的治療效果

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激由于rTMS具有治療安全性好、起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，近年來已廣泛用于治療較棘手的腦功能疾病，尤其在治療失語癥方面取得較好療效。究其原因可能與半球間抑制機(jī)制有關(guān)。也就是當(dāng)左腦為優(yōu)勢半球的非流利失語癥患者在進(jìn)行語言活動時，其右腦會出現(xiàn)異常高度興奮，這種不相適應(yīng)的腦過度興奮會妨礙患者言語功能恢復(fù)，而rTMS能降低這種腦過度興奮，促進(jìn)患者言語功能改善。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激①均選擇聚焦性能較好、更適合刺激大腦的“8”字形線圈；②rMTS治療參數(shù)選擇頻率1Hz，刺激強(qiáng)度為90％運(yùn)動閾值水平；③刺激部位包括健側(cè)BA45區(qū)(即健側(cè)額下回后部三角區(qū))或包含BA44區(qū)；④治療總療程為10d或15d，每次治療時間為20或30min，每次治療共計(jì)給予1200或1800次磁脈沖。

rTMS治療處方適用于急性期腦卒中患者可提高血氧含量，清除氧自由基精神異常、精神疾病患者禁用高壓氧治療改善日常生活交流能力的訓(xùn)練交流不僅包括聽和理解，還包括運(yùn)用語言規(guī)則和在交流環(huán)境中使用語言的能力。日常生活交流能力的訓(xùn)練主要采用功能性交際治療（Functioncommunicationtherapy）實(shí)施這種治療時，治療師關(guān)注的重點(diǎn)不是語言信息的準(zhǔn)確性，而是患者傳達(dá)信息的方法及準(zhǔn)確性。

治療策略包括避免交流中斷的各種補(bǔ)償策略，以及交流中斷時的修復(fù)策略?。

交流效果促進(jìn)法是最常用功能性交際治療方法交流效果促進(jìn)法交流效果促進(jìn)法（Promotingaphasiacommunicativeeffectiveness，PACE），是利用接近實(shí)用交流的對話結(jié)構(gòu)，在語言治療師與患者之間雙向交互傳遞信息，使患者盡量調(diào)動自己的殘存能力，以獲得實(shí)用化的交流技能。

治療原則理論依據(jù)①交換新的未知信息②自由選擇交往手段③平等交換會話責(zé)任④根據(jù)信息傳遞反饋在傳統(tǒng)的語言治療中，一般都要求患者對訓(xùn)練教材（刺激物）作出固定的反應(yīng)，當(dāng)有正確的語言表達(dá)時進(jìn)行反饋或強(qiáng)化，從日常生活中的交流情況來看，顯然是不符和自然的，而PACE法則是在訓(xùn)練中利用接近實(shí)用交流的對話結(jié)構(gòu)，信息在語言治療師和患者之間交互傳遞，使患者盡量調(diào)動自己的殘存的語言能力，以獲得較為實(shí)用的交流技能。PACE操作方法把一疊圖片正面向下放置于桌面，治療師與患者交替摸取，但不讓對方看見圖片的內(nèi)容，然后利用各種表達(dá)方式將圖片信息傳遞給對方，接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測和反復(fù)質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。此法適用于經(jīng)言語訓(xùn)練后，癥狀已有一定程度改善，需要進(jìn)一步促進(jìn)交流能力的患者。

PACE法具體代償手段①手勢語的訓(xùn)練②圖畫訓(xùn)練③交流板的訓(xùn)練④電腦及儀器輔助訓(xùn)練小組及應(yīng)用性訓(xùn)練失語癥除一對一訓(xùn)練模式外，可選用多種模式訓(xùn)練，如障礙程度相近的患者小組訓(xùn)練，到治療室以外應(yīng)用性訓(xùn)練，以促進(jìn)更好交流，并可以帶入到現(xiàn)實(shí)生活中

一般是每日一次，每次半小時至一小時語言治療小組家庭咨詢支持小組心理治療小組家屬管理加強(qiáng)患者與家屬的健康教育協(xié)助康復(fù)治療任務(wù)保證治療的延續(xù)性回歸家庭回歸生活恢復(fù)語言交流能力記錄任務(wù)完成情況針灸療法廉泉、金津、玉液、足三里、三陰交、言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)、百會、啞門等局部取穴與遠(yuǎn)道取穴針刺方法方面原絡(luò)配穴法肺腎原穴相配法結(jié)合穴位配伍多采用平補(bǔ)平瀉法總結(jié)：不同類型的失語癥訓(xùn)練重點(diǎn)失語癥類型

訓(xùn)練重點(diǎn)Broca失語勾引訓(xùn)練、口語和文字表達(dá)Wernicke失語聽理解、復(fù)述、會話命名性失語執(zhí)行口頭指令、口語命名、文字稱呼傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解，以感覺性失語為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)完全性失語視覺理解、聽覺理解、手勢語、交流板的應(yīng)用小結(jié)PART05失語癥的康復(fù)有賴于同側(cè)或?qū)?cè)大腦功能的代償和低級功能再形成。盡管失語癥病人存在明顯的自然恢復(fù)現(xiàn)象，但康復(fù)訓(xùn)練的積極作用是肯定的。它可以使人腦語言中樞殘余功能得以充分利用，逐漸提高語言表達(dá)能力不能辨識文字？不能理解蚊子意義？朗讀出現(xiàn)語義錯誤？失讀癥手部功能正常？不知道在寫什么？喪失書寫能力？失寫癥其他類型失語癥由于優(yōu)勢半球額中回后部病變引起，表現(xiàn)為患者手部運(yùn)動功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義和語法方面的錯誤，抄寫能力保留。