便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)(2024)解讀匯報(bào)人：xxx2025-03-03目錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)03中醫(yī)證候分型04治療原則與方案05常用方藥解析06預(yù)防與調(diào)護(hù)指導(dǎo)01概述01概述PART便秘作為常見的消化系統(tǒng)癥狀，具有高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。便秘高發(fā)病率中醫(yī)藥在治療便秘方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如副作用小、療效持久等。中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)制定中醫(yī)診療專家共識(shí)，旨在規(guī)范便秘的中醫(yī)診療行為，提高臨床療效。規(guī)范化診療需求共識(shí)制定背景與意義010203中醫(yī)治療便秘的首要目標(biāo)是緩解患者的排便困難、糞便干硬等癥狀。緩解癥狀通過中醫(yī)的辨證施治，調(diào)整患者的臟腑功能，從根本上改善便秘。調(diào)整臟腑功能中醫(yī)還注重預(yù)防便秘的復(fù)發(fā)，通過調(diào)整生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方式減少便秘的發(fā)生。預(yù)防復(fù)發(fā)中醫(yī)診療目標(biāo)與定位本共識(shí)適用于所有便秘患者，尤其是老年女性和懷孕女性等高危人群。適用人群中醫(yī)診療便秘的場(chǎng)景包括門診、病房、社區(qū)等多種醫(yī)療環(huán)境，以及患者家庭等日常護(hù)理場(chǎng)所。同時(shí)，對(duì)于需要輔助治療或調(diào)理的患者，中醫(yī)診療也具有一定的應(yīng)用價(jià)值。適用場(chǎng)景適用人群與場(chǎng)景02診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)PART排便周期延長(zhǎng)排便時(shí)間間隔超過平時(shí)習(xí)慣，或排便周期大于3天，且糞質(zhì)干結(jié)，排出困難。排便困難排便費(fèi)力，排出不暢，有排便不盡感，或需手法輔助排便。糞質(zhì)干結(jié)糞便干燥堅(jiān)硬，呈羊屎狀、球狀等，或排便時(shí)肛門有堵塞感。伴隨癥狀可伴有腹脹、腹痛、食欲不振、神疲乏力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。中醫(yī)便秘定義四診合參診斷要點(diǎn)望診：觀察患者的神志、膚色、腹部形態(tài)、舌苔等，以判斷疾病的性質(zhì)和部位。如面色晦暗、腹部脹滿、舌苔厚膩等，多提示便秘實(shí)證；面色無華、腹部隱痛、舌淡苔白等，多提示便秘虛證。聞診：聽聲音、嗅氣味，以了解患者的身體狀況。如患者腸鳴音亢進(jìn)、口臭等，多提示熱秘；腸鳴音減弱、無口臭等，多提示寒秘或虛秘。問診：詳細(xì)詢問患者的排便情況、伴隨癥狀、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，以全面了解便秘的起因和病情。切診：通過脈象和腹部觸診來判斷便秘的寒熱虛實(shí)。如脈象弦緊、腹部按之疼痛等，多提示實(shí)證；脈象虛弱、腹部按之無痛感或喜按等，多提示虛證。鑒別診斷關(guān)鍵便秘與腸易激綜合征腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，以便秘、腹瀉或兩者交替為主要癥狀，常伴有腹痛、腹脹等腹部不適，但腸道檢查無明顯器質(zhì)性病變。便秘與結(jié)腸癌結(jié)腸癌多見于中老年人，以便血、排便習(xí)慣改變、腹部腫塊等為主要表現(xiàn)，與便秘有相似之處，但結(jié)腸癌的病情更為嚴(yán)重，需通過腸鏡檢查等手段進(jìn)行鑒別。便秘與腸梗阻腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、排便排氣停止等癥狀，與便秘有相似之處，但腸梗阻的病情更為嚴(yán)重，需及時(shí)手術(shù)治療。03020103中醫(yī)證候分型PART實(shí)證實(shí)證便秘以大便干結(jié)、腹脹、口干口臭、小便短赤等癥狀為主，舌質(zhì)紅，苔黃厚或燥裂，脈象滑實(shí)或弦數(shù)。虛證虛證便秘以排便無力、糞便不干但排出困難、面色蒼白、氣短乏力等癥狀為主，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象虛弱。虛實(shí)辨證分類常見證型解析腸胃積熱證大便干結(jié)、腹脹、口干口臭、小便短赤、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。氣機(jī)郁滯證排便不暢、胸脅脹滿、噯氣頻作、苔薄白，脈弦等。陰寒積滯證排便困難、腹痛拒按、手足不溫、舌淡苔白，脈沉弦緊等。氣虛便秘證排便無力、糞便不干但排出困難、氣短乏力、舌淡苔薄白，脈虛弱。便秘伴有氣短乏力、面色蒼白、舌淡苔薄白，脈虛弱等癥狀。兼氣虛便秘伴有面色蒼白、頭暈心悸、舌淡苔薄白，脈細(xì)弱等癥狀。兼血虛01020304便秘伴有口苦口黏、小便短赤、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。兼濕熱便秘伴有口干咽燥、手足心熱、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀。兼陰虛兼夾證辨識(shí)要點(diǎn)04治療原則與方案PART攻補(bǔ)兼施對(duì)于實(shí)證便秘，應(yīng)以攻邪為主，如清熱瀉火、行氣通便等；對(duì)于虛證便秘，應(yīng)以補(bǔ)虛為主，如益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便等。辨證論治根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合因素，確定證候類型，制定個(gè)體化的治療方案。調(diào)理氣血便秘的發(fā)生與氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，因此治療時(shí)需注重調(diào)理氣血，使氣血暢通，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。整體治療思路腸道實(shí)熱型以清熱瀉火、行氣通便為主要治法，選用承氣湯等方劑加減治療。腸道氣滯型以行氣導(dǎo)滯、通便為主要治法，選用六磨湯等方劑加減治療。脾虛氣弱型以益氣健脾、潤(rùn)腸通便為主要治法，選用黃芪湯等方劑加減治療。脾腎陽(yáng)虛型以溫陽(yáng)散寒、通便為主要治法，選用濟(jì)川煎等方劑加減治療。分型施治策略通過口服中藥，調(diào)理臟腑功能，改善便秘癥狀。內(nèi)治法包括針灸、推拿、敷臍等療法。針灸可選用大腸俞、天樞、支溝等穴位，推拿可順時(shí)針按摩腹部，敷臍療法可將藥物敷于臍部，通過穴位吸收，達(dá)到通便的效果。外治法內(nèi)外治法結(jié)合應(yīng)用05常用方藥解析PART適用于腸胃燥熱，脾約便秘，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)等。麻子仁丸經(jīng)典方劑推薦適用于氣機(jī)阻滯，便秘腹脹，胸脅痞滿等。六磨湯適用于氣虛型便秘，排便無力，氣短乏力，面色蒼白等。黃芪湯適用于陰虛型便秘，大便干結(jié)如羊屎，形體消瘦，心煩少眠等。增液承氣湯寒性藥物與溫性藥物不宜同時(shí)使用，避免藥效相互抵消。潤(rùn)下藥與峻下藥不宜同時(shí)使用，避免過度瀉下，損傷正氣。攻下藥與補(bǔ)益藥不宜同時(shí)使用，避免藥物相互作用導(dǎo)致藥效減弱。含有毒性成分的藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免中毒。藥物配伍禁忌劑量調(diào)整原則對(duì)于老年人、兒童、孕婦等特殊人群，應(yīng)適當(dāng)減少劑量，避免藥物不良反應(yīng)。劑量調(diào)整應(yīng)逐步進(jìn)行，不宜驟增或驟減，避免藥物依賴性或戒斷癥狀的出現(xiàn)。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。根據(jù)患者便秘程度及體質(zhì)情況，調(diào)整藥物劑量，避免過度瀉下或不及。06預(yù)防與調(diào)護(hù)指導(dǎo)PART飲食調(diào)節(jié)多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便。同時(shí)，適量攝入高脂肪食物以潤(rùn)滑腸道。規(guī)律排便養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)閱讀或玩手機(jī)等分散注意力的行為。適度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，以促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)和排便。飲食起居建議心理疏導(dǎo)保持輕松、愉快的心情，避免焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)腸道功能的影響。音樂療法通過聽舒緩的音樂或進(jìn)行音樂治療，以緩解緊張情緒和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。情志調(diào)適方法對(duì)于長(zhǎng)期便秘的患