1、國外流動人口公共衛(wèi)生管理的形式、經(jīng)歷與啟示國外流動人口公共衛(wèi)生管理的形式、經(jīng)歷與啟示各個國家都有流動人口，在不同的歷史階段中，大范圍的勞動力跨地區(qū)或國家進展流動，會造成政府效勞和管理等多方面的問題1。不同國家在政治經(jīng)濟體制、社會背景、醫(yī)療衛(wèi)生體系以及衛(wèi)生醫(yī)療體系、保障制度等方面存在很大的差異2，但在對流動人口施行的公共衛(wèi)生效勞的管理措施上存在一定的共性，我們可以借鑒其中一些有益的經(jīng)歷和教訓(xùn)，用于我國公共衛(wèi)生管理。1國外流動人口的公共衛(wèi)生政策和管理特征1.1美國1.1.1人口流動概況美國人口的流動率一直都很高，從1990年至今的年均流動率可達16%。在1965年之前，國內(nèi)的人口流動主要是從鄉(xiāng)村到

2、城鎮(zhèn)。此后人口流動主要是城市間的流動。1.1.2流動人口政策的變化美國針對人口的遷移流動出臺了一系列的公共衛(wèi)生管理方面的政策法規(guī)。其流動人口政策的變化經(jīng)歷了4個階段3。開場階段18001870：美國對于公共衛(wèi)生的管理思想始于外國大量的旅游者和移民，對于人群傳染病的管理起初也屬于地方事務(wù)，由社區(qū)進展管理。開展階段18711910：大量歐洲移民在美國內(nèi)戰(zhàn)完畢后涌入美國，這給輸入性傳染病的傳播創(chuàng)造了可能性。因此，美國通過了?國家隔離檢疫法案?來控制傳染病的傳播，同時成立各個州與地方衛(wèi)生局。注重預(yù)防階段19111935：第一次世界大戰(zhàn)后經(jīng)濟大蕭條，此階段主要為加強疾病預(yù)防的工作。成熟階段1936至今：

3、美國國會通過?社會平安法案?，將不同人群的公共衛(wèi)生管理不從局限的疾病預(yù)防，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟笅胄l(wèi)生效勞、社會醫(yī)療保險、職業(yè)平安、傳染病治療和衛(wèi)生等不同層面。1944年制定?公共衛(wèi)生效勞法案?，對移民可承受公共衛(wèi)生與傳染病檢疫效勞，與之相關(guān)的治療費用籌措方法、支付方式和途徑都做了詳細(xì)的規(guī)定。自2001年來，美國的國會和政府基金給予了醫(yī)院與醫(yī)學(xué)中心更多更完善的財政資助。1.1.3政策主體與資源傳染病防控管理體系在美國是分為三個層次進展層次管理的，第一層為中央機構(gòu)，主要是衛(wèi)本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理生與人類效勞部及疾病預(yù)防控制中心；第二層次是州政府機構(gòu)，也就是州公共衛(wèi)生局，主要進展管理統(tǒng)籌；第三層為地

4、方衛(wèi)活力構(gòu)，即市、縣、鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生局。資源主要來自兩個方面4：社會保障資源：憑借身份證和社會保障號進展流動人口的管理與信息追蹤。社會保障號信息系統(tǒng)在美國目前已經(jīng)實現(xiàn)全境聯(lián)網(wǎng)，可通過社會保障號查詢到個人，使個人享受到公共援助、醫(yī)療救助和管理等效勞。國內(nèi)移民在國內(nèi)享受同等醫(yī)療保險；信息資源：美國國家疾病預(yù)防控制中心建立國家疾病監(jiān)視電子系統(tǒng)，監(jiān)測和統(tǒng)計疾病的發(fā)病趨勢與爆發(fā)的資料。以上兩種信息資源在三級衛(wèi)生管理部門之間實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。1.2日本、韓國與臺灣地區(qū)1.2.1人口流動概況日、韓和臺灣地區(qū)與我國同處東亞地區(qū)，在地理人文環(huán)境等方面與我國大陸相似。上世紀(jì)6070年代，此三地的農(nóng)村勞動力大量集中向城市

5、遷移，其中在日本，農(nóng)村的流動人口主要是到城市以通勤兼業(yè)和異地轉(zhuǎn)移為主，而外出打工的流動人員那么較少，在戰(zhàn)后臺灣和韓國經(jīng)濟開展迅速，農(nóng)村的流動人口大量涌入城市。1.2.3政策主體與資源日本傳染病防控系統(tǒng)是由政府安康課、保健所、保健中心和社區(qū)志愿者所組成的保健體系5。韓國的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)主要由保健福祉部負(fù)責(zé)，并通過中央、盛市縣三級管理體制貫徹落實。中國臺灣地區(qū)流動人口的公共衛(wèi)生效勞的主管機關(guān)是行政院衛(wèi)生署。日本的流動人口管理實行戶籍隨人走，人口可自由流動，并可享受當(dāng)?shù)氐乃懈＠?。無論人們在哪里居住，都會擁有合法的身份，這樣可以增加人們的歸屬感，并且可以享有居住地的各種政策和效勞。臺灣地區(qū)實行戶籍

6、登記制度，三級管理、戶警分立。戶籍不區(qū)分戶別，即為城鎮(zhèn)戶口、農(nóng)村戶等，所有的流動人口處于有序狀態(tài)。1.3其他國家地區(qū)德國農(nóng)村的流動人口開場流動始于1930年，在流動人口的流動中，近間隔 的人口流動占很大一局部6。德國對流動人口的管理是衛(wèi)生部對州衛(wèi)生局、縣市衛(wèi)生所施行垂直化管理，是合作伙伴關(guān)系。德國具有健全完備的醫(yī)療保障系統(tǒng)，所以并不存在因遷移異地或無錢而導(dǎo)致的醫(yī)療無保障和看不起病的情況。墨西哥和美國在上世紀(jì)90年代建立起墨西哥移民流行病學(xué)檢測的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，可方便交換墨美兩國的流行傳染病的資料；澳大利亞對流動人口的管理和衛(wèi)生效勞的利用程度和主流國家相比仍有不小差距，可能是因為其財政資源、社

7、會需求和政治愿望等造成；歐盟非常關(guān)注移民的安康，在建立工程和制訂政策時注重考慮移民的需要。2國外經(jīng)歷總結(jié)2.1政府按需配置資源世界各國對于流動人口的公共衛(wèi)生管理主體都是中央或地方政府，采用三級式管理體系進展流動人口的公共衛(wèi)生管理。同時各國家地區(qū)公民的戶籍身份根本只承載信息登記功能，不承載其他社會功能，因此也不會產(chǎn)生差異待遇。2.2完備的城市流動人口管理和效勞方案國外政府均制定了較為完備的公共衛(wèi)生效勞法規(guī)與政策，并建立了完善的醫(yī)療保障制度，流動人口在城市中生活就業(yè)等相關(guān)的管理效勞方案也已經(jīng)較為完善。2.3健全的醫(yī)療保障及公共衛(wèi)生效勞體系中央公共財政對公共衛(wèi)生的管理經(jīng)費進展支出，醫(yī)療保障制度同時覆

8、蓋一局部傳染病的防治工程。比方，美國?公共衛(wèi)生效勞法?、德國?傳染病防治法?中都對因承受隔離或流調(diào)而誤工的人員明確規(guī)定了補償費用或措施。2.4社會力量對公共衛(wèi)惹事業(yè)的參與公共衛(wèi)生管理事業(yè)僅僅依靠衛(wèi)生行政部門單獨完成是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。臺灣地區(qū)是以社區(qū)衛(wèi)生所或醫(yī)院為依托，建立并訓(xùn)練組織小區(qū)防疫團，其可以提供推廣、咨詢傳染病的防疫知識工作。2.5流動人口信息系統(tǒng)流動人口的從業(yè)類別、安康狀況、人口底數(shù)等信息為開展傳染病的防控提供了重要資料。比方美國的社會保障號系統(tǒng)，根據(jù)公民的社會保障號即可查詢到居民個人的居住地的變更情況。3國外經(jīng)歷的啟示3.1明確政府責(zé)任和主導(dǎo)公共衛(wèi)生管理是提供公共效勞的社會公益，政府在

9、對公共衛(wèi)生的管理上具有顯著優(yōu)勢，尤其是對流動人口傳染病的管理，在監(jiān)測、信息、大范圍調(diào)動資源的才能可快速幫助政府實現(xiàn)管理工作。3.2完善流動人口的公共管理效勞制度流動人口屬于社會的弱勢人群，盡快完善城市教育培訓(xùn)制度和用工制度，進步流動人口的綜合素質(zhì)可大力促進其安康程度。而對特困人群，更應(yīng)全部或局部免費的對其提供醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞，防止其因經(jīng)濟問題延誤治療，致使傳染病擴散。3.3健全流動人口的信息管理系統(tǒng)應(yīng)以人口居住登記制度為核心，建立居住登記與戶籍準(zhǔn)入相結(jié)合的完善的人口管理制度。暫住證應(yīng)該轉(zhuǎn)化為為流動人口提供公共衛(wèi)生效勞的憑證，使其和社會生活權(quán)利聯(lián)絡(luò)在一起，并按照人口的居住年限為其提供公共效勞，從而實現(xiàn)流動人口權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一。3