1、HP1982年澳大利亞學者Marshall和Warren分離出一種S型細菌HP發(fā)現(xiàn)是醫(yī)學史上的一件大事，也是人們對許多疾病重新認識的里程碑。胃 炎建設(shè)醫(yī)院 唐春艷一、概念 任何病因引起的胃黏膜炎癥，伴細胞再生和黏膜損傷。分型 急性胃炎 慢性胃炎 第一節(jié) 急性胃炎概述急性胃炎是由各種原因引起的胃黏膜急性炎癥。有充血、水腫、糜爛、出血等改變，常侵犯黏膜下層。病理特征： 胃黏膜固有層見到中性粒細胞為主的炎癥細胞。分類 1、急性幽門螺旋桿菌感染引起的急性胃炎 2、非幽門螺旋桿菌感染的急性胃炎 3、急性糜爛性出血性胃炎病因與發(fā)病機制 物理因素 冷、硬、粗糙、異物、暴飲暴食化學因素 非甾體類藥物、激素、咖

2、啡、酒、濃茶 病原體 細菌或細菌毒素 臨床表現(xiàn)急性單純性胃炎 時間：起病急，癥狀輕重不一 病程：短、數(shù)天恢復 誘因：細菌、毒素 表現(xiàn)：上腹痛、噯氣、惡心嘔吐等 伴隨癥狀：腹瀉，又稱急性腸炎 體征：上腹及臍周壓痛，腸鳴音亢進。急性糜爛性胃炎 1、誘因 ：激素、飲酒、藥物 2、時間：急性發(fā)病，病程短 3、表現(xiàn)：起病前無癥狀，可以僅有上腹不適嘔血、黑便 4、并發(fā)癥：失血性休克 5、多有貧血診斷依據(jù) 病史 臨床表現(xiàn) 體格檢查胃鏡（出血后24-48小時） 大便常規(guī)及隱血檢查不難診斷鑒別診斷 消化性潰瘍 急性闌尾炎 急性膽囊炎 急性胰腺炎 心肌梗塞治療1、誘因消除2、上腹痛和嘔吐時暫時禁止飲食3、解痙（阿

3、托品） 抗菌治療4、應(yīng)激狀態(tài) 質(zhì)子泵抑制劑5、胃黏膜保護劑預防1、良好衛(wèi)生飲食習慣2、針對病因采取預防措施 第二節(jié) 慢性胃炎概論 不同病因引起胃黏膜的慢性炎癥。臨床常見，隨年齡發(fā)病率增加。分型 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型的胃炎。病因1、物理因素2、生物因素 HP感染、結(jié)核菌、乙肝病毒3、免疫因素 壁細胞抗體與抗原復合物在補 體 參與下，破壞壁細胞4、慢性心衰病理黏膜損傷與修復的慢性過程病理特征組織炎癥、萎縮、腸化生。臨床表現(xiàn)1、消化不良2、持續(xù)性中上腹疼痛和飽脹，餐后加重。3、貧血4、體征: 中上腹壓痛輔助檢查1、胃鏡及病理組織檢查診斷慢性胃炎最可靠方法。2、胃液分析 淺表性胃炎胃酸正常或偏低 萎縮性胃炎明顯降低3、血清促胃液素 胃體胃炎高，胃竇胃炎低4、細菌檢查 HP5、壁細胞抗體 慢性萎縮性胃炎診斷胃鏡HP懷疑自身免疫性胃炎檢查自身抗體及血清胃泌素。治療 消除病因 糾正不良飲食習慣 停止服用胃刺激的飲食及藥物 鼻腔感染應(yīng)清除 慢性支氣管炎應(yīng)避免將痰咽下。藥物治療1、胃黏膜保護劑 硫糖鋁、思密達、麥滋林、膠體次枸櫞酸鉍2、調(diào)整胃腸功能藥物3、抗生素 HP試驗(+),兩種抗生素，常與胃黏膜保護劑及抑制胃酸劑聯(lián)合4、抑制胃酸分泌5、對癥處理相關(guān)癥狀三、手術(shù)治療 重度不典型增生或懷疑癌變者 消化性潰瘍并發(fā)