1、關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患病對(duì)飲食的影響有無消化道疾病或手術(shù)史內(nèi)分泌代謝性疾病惡性腫瘤病史第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 體重: (與標(biāo)準(zhǔn)體重比)80%90%(輕度)70%79%(中度) 70%(重度)皮膚粘膜色澤、毛發(fā)皮皺厚度:脂肪貯量上臂周徑:肌肉及脂肪體檢第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔檢氮平衡測(cè)定：攝入氮排出氮攝入蛋白量/6.25-24h尿氮肌酐身高指數(shù)：90%為理想淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.5G/L血清蛋白質(zhì)：白蛋白： T1/2為20d， 35g/dL 前白蛋白： T1/2為2d， 0.2g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白： T1/2為

2、8d， 2.0g/L第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月能量需要的估算第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月法：公式法 男：66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女：655.1+9.56W+1.85H-4.68A法：估算法25 30kcal/kg/d 肥胖者另加20%基礎(chǔ)能量消耗(BEE)第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月營(yíng)養(yǎng)要素第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖組織最大利用速度：5mg/kg/min不良影響 ：肝內(nèi)脂肪沉積高血糖RQ上升至1.0致呼吸功能不全第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳主要成分為甘油三酯和卵磷脂LCT

3、： 肝內(nèi)脂肪沉積MCT：不含必需脂肪酸:應(yīng)激越重，脂肪乳劑比例越大 如7 : 3 、 6 : 4第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氨基酸1 1.5g/(kg.d)，高分解時(shí)1.5 2.0(kg.d)必需 氨基酸支鏈氨基酸：肝功能不全谷氨酰胺：20 40g/d或0.3 0.5/(kg.d)第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微量元素與維生素微量元素(Addamel)：主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等TPN一個(gè)月以上者維生素脂溶性(Vitalipid)：VitA、D 、E 、K水溶性(Soluvit)：葉酸、B族、VitC第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水

4、、電解質(zhì)日生理需要量：Water：2.0 3.0L (5% 、10% G. S. ) (1500ml/M2 另內(nèi)生水200ml/M2 )Sod. Chloride：4.5 9.0g(17mmol1.0g)Pot. Chloride：3 6g(1.0mmol/kg/d) (13.4mmol1.0g)第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月需補(bǔ)給量： 10% Cal. Gluconate：10 20ml 25% Mag. Sulfate：5 10ml 甘油磷酸鈉：10ml5% Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g) (22-HCO3-)0.2W(kg)第十三

5、張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生長(zhǎng)激素高代謝貯氮功能低患者增加蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)免疫功能第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TPN適應(yīng)證第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月首選適應(yīng)證腸瘺短腸綜合征大面積燒傷急性腎衰肝功能衰竭第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月次選適應(yīng)證大手術(shù)圍手術(shù)期急性重癥胰腺炎放化療嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)放射性腸炎術(shù)后腸梗阻Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月途徑與方法第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月途徑：經(jīng)周圍靜脈：短于周經(jīng)中心靜脈(PICC)：護(hù)理！方法：無菌配制三升袋輸液泵24h

6、遞增量靜滴第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TPN配制第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖150 400g/d1g4kcal10g：1u (DM 則 4 5g： 1u)5% 、10% 、50%第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳20% 、30% Lipovenos 或 Intralipid 250ml1g 9kcal 或10% 1ml 0.9kcal第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氨基酸8.5% 、11.4% Novamin 250ml非蛋白熱卡/氨基酸：普通：150kcal：1g6.25應(yīng)激：100kcal：1g6.25第

7、二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝性低血糖高滲性非酮癥性昏迷：最危險(xiǎn)低鈉低鉀低磷血癥肝功能異常膽囊結(jié)石腸粘膜屏障功能減退第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性護(hù)理抗凝!拔管培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)抗感染第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈性氣胸空氣栓塞導(dǎo)管位置不當(dāng)靜脈血栓形成第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測(cè)指標(biāo)第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脫水、水腫、發(fā)熱、黃疸電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治龈?、腎功能白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、氮平衡測(cè)定、體重

8、第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例分析第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例1：患者男，67歲，60kg，因“突發(fā)劍突下痛小時(shí)”入院，既往膽囊結(jié)石病史，診斷為急性膽源性胰腺炎(重癥)，APACHE評(píng)分12分，急診行膽囊切除T管引流術(shù)。術(shù)后第天，T39oC ，術(shù)后第1天尿量1100ml，胃腸減壓量900ml，T管引流量400ml，血K+Na+ 分別為4mmol/L、140mmol/L。擬今日行TPN，請(qǐng)開出TPN配方。其中抗生素使用如下：Inj.N.S. 50ml i.v. Inj.Ceftazidime1.0 B.i.dInj.Tinidazole 100ml

9、 i.v. dropB.i.d第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總需要量生理需要量額外丟失量總補(bǔ)液量2500ml 500ml+900ml+400ml總需水量2500ml+500ml總需鈉鹽量4.5g+1300ml0.9g/dL總需鉀鹽量60mmol+1300ml4mmol/L4 =81mmol總能量需要：60kg30kcal/kg=1800kcal能量比：脂肪乳/葡萄糖1125kcal/675kcal=1.67:1非蛋白熱卡/氨基酸：18001006.25=112g分析第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Inj.10% G.N.S. 1000mlInj.10% S

10、od. Chloride 50ml Inj.5% G.S. 1500ml i.v.dropInj.20% Lipovenos 250ml all-in-oneInj.30% Lipovenos 250ml 150 200ml/hInj.11.4% Novamin 750ml Inj.8.5% Novamin 250mlInj.10% Pot.Chloride 60mlInj.Soluvit 1VialInj.Regular Insulin 18u 第三十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考題病例2：患者女，67歲，50kg，結(jié)腸癌術(shù)后 (T4 N2 M0 ) 3周，行開普拓5-氟脲嘧啶亞葉酸鈣方案化療，既往無特殊病史，今為化療第2天，精神食欲差，昨嘔吐5次含膽汁胃內(nèi)容物約1000ml，腹瀉8次量約500ml，尿量800ml。因完全不能進(jìn)食，擬行TPN，試給出配方。提示：總補(bǔ)液量生理需要量2.0L額外丟失量1.5L總能量需要：50kg25kc