1、關于靜脈血栓的護理第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兵 團 醫(yī) 院近年來隨著下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱患者的增多以及人工髖關節(jié)，膝關節(jié)置換術后的普遍應用，骨科在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PTE）,靜脈血栓栓塞癥(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾病（VTE）的不同發(fā)展階段。 概述第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 提出背景 DVT是骨科手術后的常見并發(fā)癥之一國外文獻報道 ,擇期骨科手術DVT的發(fā)生率為 5 2 % ,人工全髖關節(jié)、全膝關節(jié)置換術為 5 0 %

2、60 % ,脊髓損傷引起癱瘓者為 75 % 80 % 。為什么我們平時看到的病例并不多？只是它的冰山一角問題存在于：我們無法預測，無癥狀的DVT何時發(fā)展為肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。 第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月DVP常見部位： 以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向

3、上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術后。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT形成機制血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢 三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導致高凝狀態(tài)是最重要的原因。 第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為I

4、CU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT相關危險因素年齡 預期臥床超過72小時DIV./PE病史 靜脈曲張 肥胖（超過理想體重的20%）骨盆手術或髖關節(jié)置換既往大手術史 中心靜脈穿刺 創(chuàng)傷 大手術（45分鐘）急性脊髓損傷骨盆手術或全髖關節(jié)置換 惡性腫瘤 懷孕期或產(chǎn)后（一個月） 嚴重感染 激素治療 高凝狀態(tài) 血型 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月技術手段與方法 DVT風險因素的評估：對可疑DVT 快速的評分判斷工具表 WellL臨床DVT評分表

5、臨床特征分值腫瘤1癱瘓、輕癱、或近期下肢石膏固定1臥床3天或過去4周內接受過大型手術1沿著深靜脈走形的局部壓痛1整腿腫脹1單側腿腫3CM1單側凹陷性水腫1既往DVT病史1伴行淺表靜脈（非靜脈曲張性）1其他診斷（可能性大于或等于DVT）1臨床可能性：3，高度可能12，中度可能：1低度可能第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT風險因素評估表床號：- 姓名：- - 科室：- 診斷：-每個風險代表下列分值1分2分3分5分肥胖年齡60-70年齡71-80年齡80年齡41-60外科大手術2h心腦血管及糖尿病、高凝狀態(tài) 髖、骨盆或腿骨折大手術史預計臥床時間72h高凝狀態(tài)下肢感覺運動障礙靜脈曲

6、張下肢石膏固定淤滯血管損傷外科小手術（3h外科大手術4h病人及家屬主動合作下肢制動病人不合作，家屬合作病人及家屬不合作病人合作，家屬不合作有DVT/PE病史擇期下肢大手術極高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分； 第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月風險因素分層推薦預防方法低危預防中危預防高危預防超高危預防無需特別措施盡早活動梯度壓力襪盡早活動充氣壓力泵或梯度壓力襪或低劑量肝素（bid）或低分子肝素盡早活動充氣壓力泵或梯度壓力襪低劑量肝素（bid）或低分子肝素及早活動梯度壓力襪和充氣壓力泵+（低劑量肝素或低分子肝素）或調整劑量肝素或低分子肝素口服抗凝劑第十五張，PP

7、T共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理措施建立深靜脈血栓觀察表 定時記錄下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、局部的張力、有無水泡及破潰情況觀察下肢周徑每日測量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑準確記錄數(shù)值與術前及健側周徑比較觀察患肢感覺及運動情況詢問病人有無患肢疼痛、麻木、受冷、感覺等異常情況出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月責任護士 ： 完成評估表為患者提供DVT預防教育指南測量患者下肢，選取壓力襪尺寸每四小時檢查一次壓力襪是否在合適的位置每八小時脫下壓力襪檢查皮膚情況后立即將壓力襪穿上（30分鐘以內）每小時讓患者活動踝關節(jié)12次如果使用間歇

8、壓力裝置，需使用30分鐘以上第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預 防 措 施基本預防措施物理預防措施藥物預防措施第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 基 本 預 防 措 施操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷規(guī)范止血帶的應用，最好使用電動止血帶術后抬高患肢鼓勵病人早期主動活動，盡早下床活動術中和術后的補液，多飲水，避免脫水而增加血液粘度改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月物 理 預 防 措 施物理預防：及利用肢體活動或被動裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速物理預防開始時間:可在術前，術中或者術后應用物理預防不會增加出

9、血風險推薦與藥物預防聯(lián)合應用第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月物理預防措施 禁忌癥充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥 物 預 防 措 施阿斯匹林華法林低分子右旋糖酐小劑量肝素低分子肝素（速碧凝） 第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物預防方法不推薦阿司匹林單獨用于患者DVT的預防(因為阿司匹林抗血小板凝集對A效果較好,對V效果不理想)對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風險的利弊.第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物預防方法華法林:長期抗凝藥,廉價但因患者用藥后個體差異大,需根據(jù)凝血指標指導用藥,且起效慢,從使用至達到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于患者DVT急性期的預防第二十六張，PPT共