2025年醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項符合醫(yī)院感染的定義？A.患者入院時已存在的感染B.入院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎（入院前無感染跡象）C.住院期間獲得、出院后發(fā)病的感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生48小時內(nèi)發(fā)病）2.關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷，以下哪項不符合臨床標(biāo)準(zhǔn)？A.機械通氣≥48小時后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）B.白細(xì)胞計數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LC.氣道膿性分泌物，伴或不伴氧合指數(shù)下降（PaO?/FiO?＜250）D.胸部X線顯示陳舊性病灶3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的病原學(xué)診斷需滿足：A.清潔中段尿或?qū)驑?biāo)本細(xì)菌計數(shù)≥103CFU/mLB.恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長（無論計數(shù)）C.尿標(biāo)本白細(xì)胞酯酶陰性D.患者無尿頻、尿急癥狀4.手術(shù)部位感染（SSI）中，表淺手術(shù)切口感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，僅累及皮膚和皮下組織B.感染發(fā)生于術(shù)后90天內(nèi)，累及深部軟組織（如筋膜、肌肉）C.切口脂肪液化伴發(fā)熱D.切口滲液經(jīng)培養(yǎng)無致病菌生長5.新生兒醫(yī)院感染的特殊判定標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項錯誤？A.出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)的單純皰疹病毒感染（母親產(chǎn)道存在感染）B.早產(chǎn)兒留置中心靜脈導(dǎo)管72小時后血培養(yǎng)陽性（排除污染）C.新生兒膿皰?。ㄗ≡浩陂g接觸傳播）D.出生72小時后出現(xiàn)的臍炎（伴紅腫、膿性分泌物）6.關(guān)于醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項正確？A.原有感染在住院期間急性發(fā)作（如慢性膽囊炎急性發(fā)作）B.因化學(xué)性刺激（如藥物）引起的發(fā)熱C.患者入院時已存在的潛伏感染（如結(jié)核）在住院期間發(fā)病D.非感染性發(fā)熱（如腫瘤熱）7.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的臨床診斷需滿足：A.中心靜脈導(dǎo)管留置＜48小時B.外周靜脈血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性C.有感染臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），且排除其他感染源D.血培養(yǎng)分離出皮膚正常菌群（如凝固酶陰性葡萄球菌）僅1次陽性8.下呼吸道感染的臨床診斷中，以下哪項非必需？A.新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰B.肺部濕啰音C.白細(xì)胞計數(shù)升高D.胸部X線顯示新出現(xiàn)的浸潤影9.關(guān)于醫(yī)院感染的時間界定，正確的是：A.社區(qū)獲得性感染入院后48小時內(nèi)發(fā)病B.入院時已存在的感染，住院期間擴散至其他部位（如肺炎擴散至胸腔）C.出院后48小時內(nèi)發(fā)病的感染（明確為住院期間獲得）D.新生兒出生后72小時內(nèi)出現(xiàn)的感染（排除宮內(nèi)感染）10.以下哪項不屬于醫(yī)院感染的常見病原體？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.鮑曼不動桿菌C.水痘-帶狀皰疹病毒（患者入院前未接種疫苗）D.艱難梭菌二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院感染的基本診斷原則包括：A.必須排除入院前已存在或潛伏期的感染B.感染發(fā)生與住院期間醫(yī)療操作相關(guān)C.臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查D.患者原有基礎(chǔ)疾病急性加重可直接判定為醫(yī)院感染2.手術(shù)部位感染（SSI）的深部切口感染需滿足：A.感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)（未植入人工材料）或90天內(nèi)（植入人工材料）B.累及深部軟組織（如筋膜、肌肉層）C.切口引流液培養(yǎng)陽性D.切口裂開或由外科醫(yī)生打開，伴發(fā)熱（＞38℃）或白細(xì)胞升高3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.留置導(dǎo)尿≥48小時B.出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀C.恥骨上壓痛或腎區(qū)叩擊痛D.尿沉渣白細(xì)胞＞10個/HP4.醫(yī)院感染病例的報告要求包括：A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例需24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科B.多重耐藥菌感染需單獨登記C.僅需報告實驗室確診病例，臨床診斷病例無需上報D.新生兒感染需標(biāo)注“醫(yī)院感染”并記錄感染部位5.排除醫(yī)院感染的情況包括：A.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植（無炎癥表現(xiàn)）B.因輸注血液制品導(dǎo)致的病毒性肝炎（排除醫(yī)院內(nèi)傳播）C.原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作（如慢性腎盂腎炎急性發(fā)作）D.患者因治療需要使用激素導(dǎo)致的發(fā)熱三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.患者入院時無感染跡象，入院72小時后出現(xiàn)肺炎，胸部CT顯示新發(fā)病灶，可判定為醫(yī)院感染。（）2.留置導(dǎo)尿患者尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高，但無尿路刺激癥狀，不能診斷為CAUTI。（）3.手術(shù)切口脂肪液化伴滲液，無紅腫熱痛，培養(yǎng)無細(xì)菌生長，屬于表淺手術(shù)切口感染。（）4.中心靜脈導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血菌落計數(shù)≥10倍外周血，可診斷CRBSI。（）5.新生兒出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)單純皰疹病毒感染（母親產(chǎn)道存在感染），屬于醫(yī)院感染。（）四、案例分析題（共55分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“腦梗死”入院，入院時無發(fā)熱、咳嗽，胸部CT未見異常。入院第3天開始留置導(dǎo)尿，第5天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），伴尿頻、尿急，無腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞30個/HP，亞硝酸鹽陽性；清潔中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（計數(shù)10?CFU/mL）。問題：該患者是否屬于醫(yī)院感染？若屬于，感染類型是什么？診斷依據(jù)是什么？案例2（20分）：患者女性，52歲，因“胃癌”行胃癌根治術(shù)（Ⅰ類切口），術(shù)后第3天體溫37.8℃，切口無紅腫滲液；術(shù)后第5天體溫升至39.2℃，切口周圍紅腫、壓痛明顯，局部波動感，拆除縫線后引出約10mL膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：（1）該患者是否屬于醫(yī)院感染？（2）若屬于，感染類型及診斷依據(jù)是什么？（3）需與哪些非感染性情況鑒別？案例3（20分）：患者男性，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，予以氣管插管機械通氣（入院第2天）。機械通氣第5天（入院第7天）出現(xiàn)發(fā)熱（39.1℃），氣道內(nèi)吸出大量黃色膿性痰，白細(xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；胸部X線顯示雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影；氣管吸引物定量培養(yǎng)：銅綠假單胞菌（10?CFU/mL）。問題：（1）該患者是否符合呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）診斷？（2）診斷依據(jù)包括哪些？（3）需排除哪些情況？參考答案一、單項選擇題1.C（解析：醫(yī)院感染定義為住院期間獲得的感染，包括出院后發(fā)病但明確為住院期間獲得者；入院48小時內(nèi)發(fā)病多為社區(qū)感染；新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染。）2.D（解析：VAP需胸部X線顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影，陳舊性病灶不符合。）3.B（解析：恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即可確診；清潔中段尿需≥10?CFU/mL（非導(dǎo)尿患者）或≥103CFU/mL（導(dǎo)尿患者）；CAUTI需有癥狀或無癥狀但符合病原學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。）4.A（解析：表淺SSI累及皮膚和皮下組織，術(shù)后30天內(nèi)；深部SSI累及筋膜和肌肉層；脂肪液化無感染證據(jù)不屬于感染。）5.A（解析：新生兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道獲得的感染（如出生48小時內(nèi)的單純皰疹）屬于母嬰傳播，不屬于醫(yī)院感染。）6.D（解析：非感染性發(fā)熱（如腫瘤熱）、原有感染急性發(fā)作、入院前潛伏感染發(fā)病均不屬于醫(yī)院感染。）7.C（解析：CRBSI需導(dǎo)管留置≥48小時，有感染癥狀，排除其他來源；導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體且導(dǎo)管血菌落計數(shù)≥5-10倍可確診。）8.B（解析：肺部濕啰音非必需，部分患者可無此體征。）9.C（解析：出院后發(fā)病但明確為住院期間獲得者屬于醫(yī)院感染；社區(qū)感染入院后48小時內(nèi)發(fā)病不屬于；宮內(nèi)感染不屬于。）10.C（解析：水痘-帶狀皰疹病毒若為入院前未接種疫苗且潛伏期內(nèi)發(fā)病，屬于社區(qū)感染；其他選項均為常見醫(yī)院感染病原體。）二、多項選擇題1.ABC（解析：原有基礎(chǔ)疾病急性加重需排除感染因素，不能直接判定為醫(yī)院感染。）2.ABCD（解析：深部SSI需符合時間界定、累及深部組織、病原學(xué)或臨床證據(jù)（如切口裂開伴感染癥狀）。）3.ABCD（解析：CAUTI需留置導(dǎo)尿≥48小時，有癥狀或尿檢異常（白細(xì)胞＞10個/HP）。）4.ABD（解析：臨床診斷病例也需上報，實驗室確診病例為金標(biāo)準(zhǔn)。）5.ABC（解析：激素導(dǎo)致的發(fā)熱需排除感染后才能判定為非感染性，不能直接排除。）三、判斷題1.√（解析：入院48小時后出現(xiàn)肺炎，符合醫(yī)院感染時間界定。）2.√（解析：CAUTI需有癥狀或無癥狀但符合病原學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（如導(dǎo)尿患者尿培養(yǎng)≥103CFU/mL），單純白細(xì)胞升高無癥不能診斷。）3.×（解析：脂肪液化無紅腫熱痛、無病原學(xué)證據(jù)，不屬于感染。）4.√（解析：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血菌落計數(shù)≥5-10倍是CRBSI的確診標(biāo)準(zhǔn)。）5.×（解析：新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染（出生48小時內(nèi)發(fā)?。儆谀笅雮鞑ィ粚儆卺t(yī)院感染。）四、案例分析題案例1參考答案（15分）：（1）屬于醫(yī)院感染（2分）。（2）感染類型：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）（3分）。（3）診斷依據(jù)：①留置導(dǎo)尿≥48小時（入院第3天留置，第5天發(fā)病，符合時間要求）（3分）；②出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急等尿路刺激癥狀（3分）；③尿常規(guī)白細(xì)胞＞10個/HP（2分）；④清潔中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌≥10?CFU/mL（符合導(dǎo)尿患者病原學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）（2分）。案例2參考答案（20分）：（1）屬于醫(yī)院感染（2分）。（2）感染類型：表淺手術(shù)切口感染（3分）。診斷依據(jù)：①胃癌根治術(shù)為Ⅰ類切口，術(shù)后5天出現(xiàn)感染（在術(shù)后30天內(nèi)）（3分）；②切口紅腫、壓痛、波動感，有膿性分泌物（3分）；③分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MRSA）（3分）。（3）需鑒別：①脂肪液化（無紅腫熱痛，滲液為淡黃色油脂樣，培養(yǎng)無細(xì)菌）（3分）；②縫線反應(yīng)（僅局部輕微紅腫，無膿性分泌物）（3分）。案例3參考答案（20分）：（1）符合呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）診斷（2分）。（2）診斷依據(jù)：①機械通氣≥48小時（入院第2天插管，第5天發(fā)病，