1、原表10101個人基本情況登記表姓名：編號姓 名性別 1未知2男3女9未說明口出生日期 口口口口口口口身份證號工作單位家庭電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話家庭地址省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）郵政編碼常住類型1戶籍 2非戶籍口民族1漢族 2少數(shù)民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型/ RH陰性：1否2是口/口文化程度1文盲或半文盲2小學(xué)3初中4高中5技工學(xué)校6中等專業(yè)學(xué)校口7大學(xué)?？坪蛯？茖W(xué)校8大學(xué)本科9研究生職 業(yè)1國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2專業(yè)技術(shù)人員口3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員7軍人8不便分類的其

2、他從業(yè)人員婚姻狀況1已婚2未婚3離婚4喪偶5未說明的婚姻狀況口醫(yī)療費用 支付方式1全公費2部分公費3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險4城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險口/5商業(yè)醫(yī)療保險6新型農(nóng)村合作醫(yī)療7貧困救助8全自費9其他藥物過敏 史1無有：2青霉素3磺胺 4鏈霉素 5其他 /暴露史1無 有：2化學(xué)品 3毒物 4射線 既 往 史疾病1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤5腦卒中 6 COPD 7結(jié)核病8精神分裂癥 9肝炎 10其他 確診日期年月/確診日期年月/確診日期年月確診日期年月/確診日期年月/確診日期年月手術(shù)1無 2有：名稱1 日期/名稱2日期 外傷1無 2有:名稱1 日期 /名稱2 日期 輸血1無 2有:原因1

3、 日期/原因2日期 家族史父 親/母親/兄弟姐妹/子女/1高血壓 2糖尿病 3冠心病4惡性腫瘤5過敏癥 6精神分裂癥9腦卒中 7結(jié)核病 8肝 炎10先天畸形 11其他 遺傳病史1無 2有：疾病名稱 有無殘疾1無殘疾 2聽力殘 3言語殘 4肢體殘/口5智力殘 6眼殘 7精神殘殘疾證號建檔日期建檔機構(gòu)建檔責(zé)任人國家公共衛(wèi)生表10101個人基本信息表姓名：編號-性另U0未知的性別 1男 2女9未說明的性別 口出生 日期身份證號工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人 電話常住類型1戶籍 2非戶籍口民族1漢族2少數(shù)民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不詳/ RH陰性：1否2是3不詳 口/口文

4、化程度1文盲及半文盲2小學(xué)3初中4高中/技校/中專5大學(xué)專科及以上6不詳 口職 業(yè)1國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2專業(yè)技術(shù)人員3辦事人員和有關(guān)人員 4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人 員及有關(guān)人員7軍人8不便分類的其他從業(yè)人員口婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況口醫(yī)療費用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農(nóng)村合作醫(yī)療/4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險6全公費7全自費8其他_/藥物過敏史1無 有：2青霉素3磺胺 4鏈霉素 5其彳 / / / 暴露史1無有：2化學(xué)品 毒物 4射線口 / /既往 史疾病1無 2高血壓

5、3糖尿病 4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11其他法定傳染病12職業(yè)病13其他確診時間年月/ 確診時間年月/確診時間年月確診時間年月/ 確診時間年月/確診時間年月手術(shù)1無 2有：名稱1 時間 /名稱2 時間 外傷1無 2有：名稱1 時間 /名稱2 時間 輸血1無 2有：原因1 時間 /原因2 時間 家族史父 親/母親/兄弟姐妹/子女/1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其他遺傳病史1無2有：疾病名稱 殘疾情況1無殘疾2視力殘疾3聽力殘疾4言語殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾8其

6、他殘 /生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施1無2油煙機 3換氣扇 4煙囪口燃料類型1液化氣 2煤3天然氣 4沼氣 5柴火6其他口飲水1自來水 2經(jīng)凈化過濾的水3井水4河湖水5塘水6其他 口廁所1衛(wèi)生廁所2一格或二格糞池式3馬桶4露天糞坑5簡易棚廁 口禽畜欄1單設(shè)2室內(nèi)3室外口填表說明本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動，可在原條 目處修改，并注明修改時間。性別：按照國標(biāo)分為未知的性別、男、女及未說明的性別。出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順 序填寫，如19490101。工作單位：應(yīng)填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱

7、； 下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。聯(lián)系人姓名：填寫與建檔對象關(guān)系緊密的親友姓名。民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。血型：在前一個“ 口”內(nèi)填寫與ABO血型對應(yīng)編號的數(shù)字；在后一個“ 口”內(nèi)填寫 是否為“RH陰性”對應(yīng)編號的數(shù)字。文化程度：指截至建檔時間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所 相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物 過敏，請在其他欄中寫明名稱，可以多選。既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。（1）疾病 填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某 些反復(fù)發(fā)作的疾病，并寫明確診時間，如有惡

8、性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱，如有 職業(yè)病，請?zhí)顚懢唧w名稱。對于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級及以上醫(yī)院的正式診 斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準(zhǔn)，沒有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過醫(yī)院明確 診斷的?？梢远噙x。（2）手術(shù) 填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫具體手術(shù)名稱和手術(shù)時間。（3）外傷填寫曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴(yán)重的外傷經(jīng)歷。如有，應(yīng)填寫具體外傷名稱和 發(fā)生時間。（4）輸血 填寫曾經(jīng)接受過的輸血情況。如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時間。家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過所列出的具有遺 傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱對應(yīng)編號的數(shù)字，沒有

9、列出的請在”上寫明?？梢远噙x。生活環(huán)境：農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時需根據(jù)實際情況選擇填寫此項。衛(wèi)生部規(guī)范附錄居民健康卡基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集表身 儻期 數(shù) 據(jù)姓傘出生日期口口口年口匚月口口日OJ0暴知的性別1舛w女甘未說明的性別身俺標(biāo)識信民身份 iiE 垮碼： 其他證件證件導(dǎo)碼，=ZZZZZZZZODD新農(nóng)礎(chǔ)卡）土口口口匚二二二二二匚二.惟墟擋案端導(dǎo)：口口 口口口口 口口口口口民旅3快為數(shù)民_ 布人電話婚姻1已婚 2未婚 3鹵婚 4 族偶5未說明的婚姻浪況口財|，1國家機關(guān)、黨辟織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人整專業(yè)技術(shù)人員a辦事人員和有關(guān) 人由1商沖.服孫業(yè)人可5艱、林、收、尚、水利業(yè)生產(chǎn)AN 5生產(chǎn)、遙輸

10、設(shè) 備揉作人員及有美人員T軍.人8不使分類的其他從沖入雖文化1文盲及半文盲2小學(xué)3初中1高中技校/中專3大學(xué)?？萍耙陨?不詳聯(lián)系人3姓新與持卡人的美系 電話；2姓帝與持卡人的美泵 電活.3姓容與持焉人的洗系 電詁；戶籍地址卷甫1 （E）多露街道f村（厝玲居注地歧省市縣區(qū)）多嫌、睇村潴蠢坊浩故住地址與戶籍地世不符忡時填寫）底疔蚣用 支村雄1城鉞職】.私&醫(yī)行保險必城鎮(zhèn)墻民些本代行保險3新型我村昔作醫(yī)疔十童困救助S商業(yè)醫(yī)療保險 *全公費了全自喘H其他/口們康數(shù)據(jù)生駒皿滿型：1A型9 K型3。型1 M型S不詳口IM |朔右1 152是 S 不詳口醫(yī)學(xué)警示崢喝2心睢插口S心胸血管病1揩癇病5蒂神病口5

11、腿I血甯亂口了糖壤病H iTJt眼口甘透析口 偵劇官移植 口 11失 口 凹可裝卸的寓眩捋心旺起搏器匚 仙其他醫(yī)學(xué)警示過敏物h名稱過敏反應(yīng)：一過敏物2：名稱.過域反應(yīng)：過敏物3：名稱過域反應(yīng)：疫苗L疫苗名稱接種時間疫苗2：疫苗名稱接種時間疫苗3：疫苗名稱接種時間疫苗4：疫苗名稱接種時間免疫疫苗5：疫苗名稱接種時間接種疫苗6：疫苗名稱接種時間疫苗7：疫iYi名稱接種時間疫苗8：疫苗名稱接種時間疫苗9：疫苗名稱接種時間疫M 10：疫苗名稱_ 接種時間填表說明:性別：按照國標(biāo)分為未知的性別、男、女及未說明的性別。出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期與寫。按照年（4位）、月（2位）、 日（2位）順序填寫

12、，如20110612c居民身份證號碼：需如實、完整填寫。如果不是居民身份證，需填寫述 件名稱及證件號碼。新農(nóng)合卡（ill:）號：適用于已建卡的參合農(nóng)民，需完整填寫，最多18位 數(shù)字。健康檔案編號：適用于已建健康檔案者，需完整填寫。民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如獨族、回族等。聯(lián)系人：折緊急情況朕系人。需至少填寫一位聯(lián)系人的姓名、與持卡人 的關(guān)系、聯(lián)系電話。這里要求填寫與建卡對象關(guān)系緊密的親友姓名，該聯(lián)系人應(yīng) 為當(dāng)遇特殊情況或緊急情況無法與建檔對象直接溝通而急缶建卡對象親友提供 帝助時，確實訶以取得聯(lián)系并能提供帝助的人。聯(lián)系人電話：填寫確實能夠及時、有效取得聯(lián)系的電話號碼?；橐觯簐l已婚：擊在婚者，

13、包括曾離婚或表偶現(xiàn)已再婚的人。2未婚：市建檔之前從未結(jié)過婚的人。離婚：指建擋時己與配偶解除婚姻關(guān)系，只未再婚的人。喪偶：指配偶去世未再婚的人職業(yè)：“國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)資人指在中國共產(chǎn)黨中臾委員會 和地方備級黨組織、備級人民代表大會常務(wù)委員會、人民政協(xié)、人民法院、人民 檢察院、國家行政機關(guān)、各民主黨派、工會、共察團、婦聯(lián)等人民團體，群眾自 治組織和其他社團組織及其工作機構(gòu)、企業(yè)、事業(yè)單位中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)并具有決 策、管理權(quán)的人員?！皩I(yè)技術(shù)人員指專門從事各種科學(xué)研究和專業(yè)技術(shù)匚作的人員?！吧虡I(yè)、服務(wù)業(yè)人員指從事商業(yè)、餐飲、旅游、娛樂、運輸、醫(yī)療輔助服務(wù) 及社會和居民生活等服務(wù).作

14、的人員?！稗k事人員和有關(guān)人員指在國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位中從步行 政業(yè)務(wù)、行政事務(wù)T.作的人員和從掌安全保衛(wèi)、消防、郵電等業(yè)務(wù)人員。“農(nóng)、林、牧、漁、水利生產(chǎn)人員指從事農(nóng)業(yè)、林業(yè)、佰.牧業(yè)及水利生產(chǎn)、 管理、產(chǎn)品初加工的人員?！吧a(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員指從事礦產(chǎn)勘任、開采，產(chǎn)品的生產(chǎn) 制造、工程施工和運輸設(shè)備操作的人員及有關(guān)人員。戶籍地址：需如實填寫戶籍所在地，準(zhǔn)確到村（居委會）。現(xiàn)居住地：當(dāng)居住地與戶籍地址不符時填寫，該地址應(yīng)為建卡人常住或 近期居住地址。醫(yī)療費用支付方式可填多項。醫(yī)學(xué)警示：符合醫(yī)學(xué)警示情況，在其后“口打7”，沒有列出的醫(yī)學(xué)警示, 如高血壓、惡性腫瘤、結(jié)核、

15、肝炎及其他法定傳染病，需在“處填寫醫(yī)學(xué) 警示名稱。過敏物名稱主要指青寄素、橫胺、跳寄素等西物名稱，如有其他苗物或 食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒粘、油漆等過敏，清寫明過敏物質(zhì)名稱?！斑^敏 反應(yīng)描述發(fā)生過敏時患者的癥狀。免疫接種：而詳細(xì)填寫曾接種的疫苗名稱以及最后一次接種時間，以計劃免疫為主。業(yè)務(wù)表單修改意見匯總表（單號：表10101）一、各區(qū)第一次反饋意見佛山婦幼：個人基本信息每一字段內(nèi)容，涉及到與現(xiàn)有系統(tǒng)兼容、與國家標(biāo)準(zhǔn)兼 容的問題，所以每一字段內(nèi)容的確定需謹(jǐn)慎，現(xiàn)羅列出現(xiàn)表、衛(wèi)生部規(guī)范的國家 居民健康卡、國家公共衛(wèi)生表、國標(biāo)、省廳病案首頁的電子病歷等信息，用于選 擇參考。有反饋，內(nèi)容較多，見下

16、一頁。禪城：有修改按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版），見附表1，去掉“生活環(huán)境” 部分。南海：無反饋順德：有修改1、表頭的“姓名”建議刪除2、常住類型增加：非戶籍流入本地時間：年 月。高明：無修改必填選項：姓名、出生日期三水：無修改資料整理人綜合國家公共衛(wèi)生、佛山婦幼及五區(qū)意見修改表單及原因說明：必填項，程序中加以控制順德區(qū)1、表頭的“姓名”建議刪除，因為表上方的有姓名，表格中也有姓名，兩項重復(fù)，可以刪除一項。2、常住類型增加：非戶籍流入本地時間： 年 月，待確定禪城區(qū)：參照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）的個人基本情況登記表提出將“生活環(huán)境”去掉待確定資料整理人：吳銳珍業(yè)務(wù)審核

17、人綜合國家公共衛(wèi)生、佛山婦幼及五區(qū)意見確認(rèn)修改表單情況說明:業(yè)務(wù)審核人：佛山婦幼個人基本信息表修改意見姓名順德：有修改，建議表頭的“姓名”刪除，因為表上方的有姓名，表格中也 有姓名，兩項重復(fù)，可以刪除一項。高明：姓名、出生日期必填選項性別:現(xiàn)表：1未知2男3女9未說明國家公共衛(wèi)生、居民健康卡：0未知的性別1男2女9未說明的性別國標(biāo)：0未知的性別1男性2女性9未說明的性別電子病歷：1男2女身份證號改為證件類型和證件號碼2項現(xiàn)表、國家公共衛(wèi)生、電子病歷：只有身份證號無證件類別 居民健康卡：身份標(biāo)識居民身份證號碼:其他證件新農(nóng)合證（卡）號;健康檔案編號:證件號碼:佛山區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)身份證件類別代碼

18、:值值含義說 明01居民身份證02居民戶口簿03護照04軍官證（士兵證）05駕駛執(zhí)照99其他家庭電話建議改為本人聯(lián)系電話增加聯(lián)系人與持卡人關(guān)系現(xiàn)表、國家公共衛(wèi)生：聯(lián)系人:居民健康卡：聯(lián)系人電話:1姓名 與持卡人的關(guān)系 電話;聯(lián)系人2姓名 與持卡人的關(guān)系 電話;3姓名 與持卡人的關(guān)系 電話；電子病歷：聯(lián)系人姓名|關(guān)系同他I聯(lián)系地址|聯(lián)系電話幫助操示：1）關(guān)系-配愣2,子為女心孫子、孫女或外孫子、外孫女5父母A祖父母或外祖父母7“兄、弟、姐、妹*其他家庭地址改為常住地址和戶籍地址2項，地址具體到村或居委會市一縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會）增加戶籍類型代碼:佛山婦幼：按照民政局現(xiàn)行行政區(qū)域代碼（

19、到村居委一級），用以自動判斷常住 類型中的戶籍和非戶籍人群。順德：有修改，建議常住類型增加：非戶籍流入本地時間：年 月。血型及RH陰性：現(xiàn)表：1 A型2 B型3 O型4 AB型RH陰性1否2是國家公共衛(wèi)生：1 A型2 B型3 O型4 AB型RH陰性1否2是3不詳 電子病歷：1 A 2 B 3 AB 4 O 5其他 RH陰性1.陰2.陽3未查居民健康卡：r生物 ABO血型：1A型2B型30型4AB型5不詳口標(biāo)識 RH陰性：1否 2是 3 不詳口國標(biāo)：暫未找到該信息文化程度：現(xiàn)表：1文盲或半文盲2小學(xué)3初中4高中5技工學(xué)校6中 等專業(yè)學(xué)校7大學(xué)?？坪蛯？茖W(xué)校8大學(xué)本科9研究生國家公共衛(wèi)生、 居民健

20、康卡：1文盲及半文盲2小學(xué)3初中4高中/技校/中專5大學(xué) 專科及以上6不詳國標(biāo)GB4658-84 標(biāo)準(zhǔn)分類如下：1研究生2大學(xué)本科3大學(xué)?？坪蛯？茖W(xué)校4中等專業(yè)學(xué)校5技工學(xué)校6高中7初中8小學(xué)9文盲或半文盲電子病歷：無該項記錄職業(yè):現(xiàn)表、國家公共 衛(wèi)生、居民健康卡：1國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2專業(yè)技術(shù) 人員3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5農(nóng)、林、 牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān) 人員7軍人8不便分類的其他從業(yè)人員電子病歷、國標(biāo)GB/T2261.4 職 業(yè)代碼為：11.國家公務(wù)員、13.專業(yè)技術(shù)人員、17.職員、21.企業(yè)管理人 員、24.工人、27

21、.農(nóng)民、31.學(xué)生、37.現(xiàn)役軍人、51.自由職 業(yè)者、54.個體經(jīng)營者、70.無業(yè)人員、80.退（離）休人員、 90.其他。傳染病報告職業(yè) 分類、佛山區(qū)域 衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) CV0207.01 職業(yè) 代碼：01幼托兒童02散居兒童03學(xué)生（大中小學(xué)）04教師05保 育員及保姆06餐飲食品業(yè)07商業(yè)服務(wù)08醫(yī)務(wù)人員09工人 10民工11農(nóng)民12牧民13漁（船）民14干部職員15離 退人員16家務(wù)及待業(yè)17不詳99其他婚姻狀況:現(xiàn)表、居民健康 卡：1已婚2未婚3離婚4喪偶5未說明的婚姻狀況國家公共衛(wèi)生：1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況電子病歷：1未2已3離 4喪國標(biāo):叫GS/T 22E 1

22、.2-2003 人基本信信分類與代羯第2部分：婚胭狀況代碼代瑪名稱代碼名稱1U未婚復(fù)婚|膺耄偶21初婚44J爵婚2?山婚WL說叫的婚酬教況12.支付方式：現(xiàn)表：1全公費2部分公費3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險4城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險5商業(yè)醫(yī)療保險6新型農(nóng)村合作醫(yī)療7貧困救助8全自費9其他口/國家公共衛(wèi)生、居民健康卡：1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險 6全公費7全自費8其他/國標(biāo)：暫未找到該信息電子病歷：幫助提示醫(yī)療付費方式:h城慎職工基本醫(yī)療保險。-城鎮(zhèn)居民基咨醫(yī)療保險4新型農(nóng)村合作醫(yī)療4-貧困救助5.商業(yè)醫(yī)療保險6”全公費7一一全自費4其他社會保險頭其他藥

23、物過敏史/現(xiàn)表、國家公共衛(wèi)生：1無 有：2青霉素3磺胺 4鏈霉素 5其他/居民健康卡：過敏物1：名稱 過敏反應(yīng):過敏物2：名稱 過敏反應(yīng)：過敏物3；名稱 過敏反應(yīng)；國標(biāo)：暫未找到該信息電子病歷：是否有藥物過敏1有2無，過敏藥物：直接輸入暴露史現(xiàn)表:暴露史Q1無 W： 2ft學(xué)品 3毒物4射線1國家公共衛(wèi)生：暴露史口1無有：?儲品3#4 醐居民健康卡、電子病歷：無該項記錄國標(biāo)：暫未找到該信息疾病既往史現(xiàn)表：1高血壓 2糖尿病3冠心病 4惡性腫瘤10其他5腦卒中 6 COPD7結(jié)核病a8精神分裂癥9肝炎疾病q確診日期年乓確診日期年月.，口確診日期年岳確診日期年耳，確診日期年片,確診日期年導(dǎo)國家公共

24、衛(wèi)生：1無 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤_ 7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11其他法定傳染病12職業(yè)病13其他確診時間年月/ 確診時間年月/確診時間年月確診時間年月/ 確診時間年月/確診時間年月居民健康卡：哮喘2心臟病3心腦血管病 口 4癲癇病醫(yī)學(xué)精神病6凝血紊亂7糖尿病警示透析W器官移植11器官缺失 口 12可裝卸的義肢口13心臟起搏器口99其他醫(yī)學(xué)警示.國標(biāo):暫未找到該信息電子病歷：無該項記錄手術(shù)外傷輸血既往史現(xiàn)表手術(shù)31無2有：名稱1 日期/名稱2日期外俳1無N有:名稱1 日期_ 名稱2日期輸血1無2有:原因1 日期_/原因2日期6國家公共衛(wèi)生:手

25、術(shù)1無2有：名稱1 時間_,赫時間外傷01無2有：名稱1 時間_/嘛時間輸血1無2有：原因1 時間/ 時間居民健康卡、電子病歷：無該項記錄國標(biāo)：暫未找到該信息家族史現(xiàn)表：家族史q父 親習(xí)/母親。/口，兄弟姐妹Q/子女Q/口，1高血壓 2糖尿病 3冠心病4惡性腫瘤5過敏癥 6精神分裂癥Q9腦卒中 7結(jié)核病 8肝炎 1。先天畸形11其他q國家公共衛(wèi)生家族史習(xí)父親Q /母親Q / / / / p兄弟姐妹日 /子女Q /Q1無？高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤？腦卒中4 8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11先天畸形1?其他Q居民健康卡、電子病歷：無該項記錄國標(biāo)：暫未找到該信息遺傳病史現(xiàn)表、國家公共