1、小腸疾病2022/8/102小腸疾病掌握內(nèi)容： 腸梗阻的病因和分類、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)。 2022/8/103小腸疾病熟悉內(nèi)容： 腸梗阻的診斷和治療原則。2022/8/104小腸疾病了解內(nèi)容： 了解小腸腫瘤和先天性腸疾病的診斷和治療。2022/8/1052022/8/106解剖生理小腸 十二指腸、空腸、回腸、全長(zhǎng)5.5m結(jié)腸 升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸全長(zhǎng)1.5m直腸 12-15 cm肛管 3 cm小腸功能 1.分泌消化液消化食物；2.吸收結(jié)腸功能 吸收水分儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便直腸肛管 吸收水分和排便2022/8/107小 腸 疾 病 分類腸感染性?。耗c結(jié)核、腸傷寒穿孔腸炎性疾?。杭毙猿鲅?/p>

2、腸炎、克羅恩病腸梗阻腸系膜血管缺血性疾病短腸綜合征小腸腫瘤先天性腸疾病：先天性腸閉鎖和腸狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良2022/8/108腸梗阻 intestinal obstruction定義 任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱 腸梗阻。2022/8/109腸梗阻的分類按梗阻原因分機(jī)械性腸梗阻(最為常見) 腸腔堵塞:如寄生蟲糞石大膽石，異物。 腸管受壓:如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫 腸壁病變：如炎性、狹窄、先天閉鎖及腫瘤。2022/8/1010腸梗阻的分類按梗阻原因分動(dòng)力性腸梗阻 麻痹性腸梗阻：腹膜炎，大手術(shù)后，腹膜后 感染，血腫 等。 痙攣性腸梗阻：如鉛中毒。血運(yùn)性腸梗阻 腸系血管栓塞或血栓形

3、成，使腸管供血障礙，發(fā)生腸壞 死麻痹等2022/8/1011腸梗阻的分類按梗阻原因分假性腸梗阻 與麻痹性腸梗阻不同，無(wú)明顯的病因，屬慢性疾病。2022/8/1012腸梗阻的分類按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分 單純性腸梗阻：無(wú)血循障礙 絞窄性腸梗阻：有血循障礙2022/8/1013腸梗阻的其他分類按梗阻部位高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度急性腸梗阻，慢性腸梗阻2022/8/1014腸梗阻的病理生理水、電解質(zhì)和酸堿平衡血容量下降休克呼吸和心臟功能障礙2022/8/1015腸梗阻的臨床表現(xiàn)癥狀 1、腹痛 2、嘔吐 3、腹脹 4、排氣排便停止（痛、吐、脹、閉）2022/8/

4、1016腸梗阻的臨床表現(xiàn)體征 單純性腸梗阻早期可無(wú)明顯表現(xiàn)，晚期則可出現(xiàn)缺水征象如：皮膚干燥，彈性差，尿少無(wú)尿，還可出現(xiàn)休克及休克前期癥狀 1、視：腹膨隆，可見腸型及逆蠕動(dòng)波，或腹部不對(duì)稱 2、觸：?jiǎn)渭冃怨Ｗ杩捎休p度觸痛，但發(fā)生絞窄后可出現(xiàn) 壓痛反跳痛，腹肌緊張，亦可觸及痛性包塊2022/8/1017腸梗阻的臨床表現(xiàn)體征3 、叩：鼓音增強(qiáng)，若發(fā)生絞窄可叩出移動(dòng)性濁音4 、聽：腸鳴音增強(qiáng)，可聞氣過(guò)水聲，當(dāng)發(fā)生絞窄 及腸壞死后腸鳴音可消失5 、直腸指診2022/8/1018腸梗阻時(shí)不同腸段X表現(xiàn)空 腸 回 腸結(jié) 腸位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形 態(tài) 呈彈簧狀平行 腸壁光滑 呈平行不連貫

5、連貫排列 不見皺襞 短條狀紋氣液平少而短 多而短少而大腸管寬度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上2022/8/10192022/8/1020腸梗阻的臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查 單純性腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查變化不大，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)血液濃縮，尿比重升高，白細(xì)胞升高，水與電解質(zhì)紊亂及代謝紊亂2022/8/1021腸梗阻的臨床表現(xiàn)X線檢查2022/8/1022腸梗阻的臨床表現(xiàn)X線檢查2022/8/1023腸梗阻的臨床表現(xiàn)CT檢查2022/8/10242022/8/1025絞窄性腸梗阻a. 小腸扭曲呈花瓣形；b. 小腸扭曲呈一串香蕉形2022/8/10262022/8/1027腸梗阻的診斷是否是腸梗阻是機(jī)械性還

6、是動(dòng)力性是單純性還是絞窄性引起梗阻的原因是什么 其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。2022/8/1028絞窄性腸梗阻的判斷（p375）1. 腹痛發(fā)生急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加重之 間仍持續(xù)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背部疼痛2. 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯3. 有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞升高4. 腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立 脹大的腸袢）5. 嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出 物為血性，腹腔穿刺抽出血性液體6. 腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢7. 經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改善2022/8/10

7、29腸梗阻的治療基礎(chǔ)治療持續(xù)胃腸減壓、禁食矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染其他治療2022/8/1030腸梗阻的治療非手術(shù)治療 非手術(shù)治療 主要用于單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻：如口服中藥（承氣湯、針炙、植物油灌腸等。2022/8/1031腸梗阻的治療 手術(shù)治療 原則：在最短的時(shí)間內(nèi)用最簡(jiǎn)單方法，解除梗阻，恢復(fù)腸管通暢，具體手術(shù)方式視病變情況而異。1. 單純解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切 除。2腸段切除術(shù)3. 腸短路吻合術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠(yuǎn)端腸道吻合。4腸造口或腸外置術(shù)：若病因不能切除，病人情況很差，短路也無(wú)法作則 作梗阻近端腸段造口術(shù)。2022

8、/8/1032A、解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)2022/8/1033如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)2022/8/1034B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù)2022/8/1035D.腸造口和腸外置術(shù)2022/8/1036一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率40-60%原因： 手術(shù)：最多 炎癥：條件： 腸腔縮窄 粘連牽扯成角 粘連帶壓迫 腸袢套入粘連環(huán) 腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)2022/8/1037一、粘連性腸梗阻注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后 腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒 別。預(yù)防： 及時(shí)，正確治療腹腔炎癥 術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)2022/8/1038二、腸扭轉(zhuǎn)性 質(zhì)： 閉袢性

9、腸梗阻 絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見程 度：輕：360以下 重：23周部 位：小腸 乙狀結(jié)腸2022/8/10391、小 腸 扭 轉(zhuǎn)多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)： 腹痛發(fā)作突然 牽涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位 嘔吐頻繁、腹脹不顯著 易休克2022/8/10402、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。 癥狀特點(diǎn)： 低壓灌腸：量常少于500ml X線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢 鋇 灌： 尖端呈“鳥嘴”形2022/8/1041乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)治療死亡率1540% 原因：就診過(guò)晚 治療延誤 方法：及時(shí)手術(shù) 方式：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 腸切除術(shù)2022/8/1042三、腸 套 疊 小兒腸梗阻的常見病因 80%發(fā)生于2歲以下兒童 多為回腸末端套入結(jié)腸 三大典型癥狀 腹痛、血便、腹部腫塊 X線：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口” 狀或“彈簧”狀2022/8/1043慢性腸套疊多見于成年人原因：腸息肉、腫瘤治療早期：空氣鋇劑灌腸復(fù)位，療效90% 壓力為6080mmHg.手術(shù)方法： 手術(shù)復(fù)位 腸切除2022/8/1044五、嵌頓或絞窄性腹外疝2022/8/1045香蕉狀排列2022/8/1046腸系膜上靜脈血栓形成腸梗阻（圖）2022/8/1047小腸腫瘤小腸平滑肌瘤 良性腫瘤2330%，多為單發(fā)，膨脹性生長(zhǎng)。小腸腺瘤 良性腫瘤25%，單