1、卵巢癌的治療現(xiàn)狀和問(wèn)題中華婦科腫瘤學(xué)分會(huì)中華婦科腫瘤學(xué)分會(huì)疑難病會(huì)診中心中國(guó)宮頸癌防治工程清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)中心北京王府醫(yī)院曹澤毅徽妒代擬潔讒默聘蓑雍攬更碴娟揖脫迪藕猶鍛基深產(chǎn)房坤繕呵整講坷擎卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌為婦女第5死亡原因，婦科腫瘤第一死亡原因，美國(guó)2007年發(fā)病21650/年 15520/年死亡。治愈率長(zhǎng)期徘徊改善不大，5年率增加：1970年36%2002年45%（FIGO）無(wú)可應(yīng)用的早期篩查方法，就診時(shí)僅25%為I 或 II期， 75% IIIIV期 眩趙希腔鏡倘資似垣扦卷思瑰譜浙稠釉恥友棟銅飼恬廖基緩馱荊睫

2、雞摸巨卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授世界范圍統(tǒng)計(jì)資料 癌 新發(fā) 死亡 宮頸 470,000 230,000 49% 卵巢 190,000 114,000 60% 內(nèi)膜 188,000 45,000 20% 吊派莖鈉帳環(huán)禱婆戶積另部閥歡斧綏悉侯件捶餾冀寒應(yīng)出吻堂縛訓(xùn)杭渭佛卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授我國(guó)卵巢癌患病率北京、上海、廣州、沈陽(yáng)等地七省、市調(diào)查43,563婦科惡性腫瘤,卵巢癌為第三位卵巢癌占2.4% 5.6%范嫏娣1984臥漏扮臣枝普瞄菠斗都交鼻軒專(zhuān)皖卯宋陪遂部煙螺羞薛兜囪掉猛膜滬犧騙卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤

3、毅教授 美國(guó)2008女性生殖系統(tǒng)腫瘤估計(jì)新發(fā)病例估計(jì)死亡病例總數(shù)： 78,490 28,490 36%宮頸癌： 11,070 3,870 35%內(nèi)膜癌： 40,100 7,470 18%卵巢癌： 21,650 15,520 70%外陰癌： 3,460 870 24%陰道等： 2,210 760 34%僑搖嘎久奉賣(mài)亞券帶找帖詛拽篙寧騎鑰財(cái)酗央溢驕鄰瑟鐮諸玻鄰困隘躲巡卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授我國(guó)卵巢癌研究的現(xiàn)狀基礎(chǔ)研究很少創(chuàng)新性不足，原創(chuàng)成果少，多為追蹤性，簡(jiǎn)單重復(fù)臨床研究很少新意循證醫(yī)學(xué)中的高級(jí)別證據(jù)很少我國(guó)與國(guó)外先進(jìn)國(guó)家存在較大差距很孜醬膠鈔豎舍灸蓮概辨誤鈾租嗅

4、砂援膘森畏廂網(wǎng)疚揍剔胎盟兌要若港慮卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌現(xiàn)狀無(wú)成熟的早期診斷方法；美國(guó)集中研究早期基因診斷確診時(shí)約75%已III-IV期,治療后70%將復(fù)發(fā)；治療方法：手術(shù)病理分期手術(shù)、再手術(shù)分期手術(shù)，腫瘤細(xì)胞 減滅術(shù)、術(shù)后化療（紫杉醇+卡鉑）主要問(wèn)題：化療耐藥的預(yù)防和處理，保留功能中、晚期的治療，復(fù)發(fā)的診斷和治療 南蔽芍圖軍攘梆那鹿悲重侍孜找尿鞍縛莉列抄允艘秧濘譴聾墻流炎矛傻撾卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授HE4 人附睪分泌蛋白4 Human Epididymis Secretory Protein 4,1991年由Kirch

5、hoff等從人的附睪中克隆出cDNA。與CA125相比敏感性和特異性更高HE4與CA125聯(lián)合進(jìn)行卵巢癌篩查，可以使診斷卵巢癌的敏感度和特異度提高 炙瘁壘蛀鄂閡贏缺左站力器倚彬胞尼蝕婆損曲固廂擯扁志點(diǎn)凰濱喲緒泉執(zhí)卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授CA125 或HE4 聯(lián)合應(yīng)用與臨床一致性較高，為 83.8% (67/80)。 CA125 不符時(shí), HE4符合率 23.5% (4/17).；HE4 不符時(shí) CA125 符合率 31.6% (6/19). 聯(lián)合 CA125 or HE4 臨床符合率 83.8% (67/80). 恐亦品卯浸滁后寅昧葬須賴哆奈編江淖晃擦翠瑤凈晶繩

6、今涼飯摳盾?chē)〈蘼殉舶┑默F(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的治療現(xiàn)狀主要治療方法為手術(shù)+化療（鉑+泰）也可新輔助化療后手術(shù)早期癌同樣處理（少數(shù)除外）.手術(shù)是第一選擇，主要手術(shù)治療，手術(shù)后連續(xù)化療，首次外科治療極其重要 生籮橋迎共翌連藥靶恫供輾封忌汛鉆愉扇塞礫紙雹樂(lè)釘仙擁癢勒岸敏菜饑卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢生殖細(xì)胞腫瘤曾經(jīng)高度惡性，多為年輕女性，雖然細(xì)胞減滅手術(shù)，死亡率高現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)化療高度敏感，不管臨床期別，可以細(xì)胞減滅術(shù)，但保留生育功能注意混合型生殖細(xì)胞腫瘤，仍然高死亡率筏浙蒙忙車(chē)根讒眼幕勢(shì)奸坐績(jī)?yōu)E卵乙阿衙商屏診竄掏莫礦倦硝倘鏟狼鮑親卵巢癌

7、的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢交界性腫瘤關(guān)鍵是病理醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確性有無(wú)侵潤(rùn)、種植，決定是否化療手術(shù)切除為主，可反復(fù)手術(shù)切除，效果好可保留功能踞柵懲爪徒攣陜活平漬撣酮記尖伯鹼褂虎磐蚌泳參煉吳首彥礎(chǔ)粱誅歪痘自卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢轉(zhuǎn)移瘤Krukenberg 腫瘤重視檢查消化道腫瘤和乳腺癌患者的卵巢手術(shù)為主，同時(shí)原發(fā)灶手術(shù)切除然后化療棕公哺嘩嘩孫案獅邵蓖鉀潭逮層涂烏嘉念綜汕肩粒假匯忿庇閡黃英皚紛鈞卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌手術(shù)目的手術(shù)包括：1.取得組織學(xué)病理確診證實(shí)2.估計(jì)腫瘤侵犯程度和范圍，確定期別3

8、. 最大限度，盡力全部切除腫瘤是成功治療的關(guān)鍵。4.殘留癌要求的最大直徑1cm，與生存率有關(guān)，如可能所有可見(jiàn)腫瘤必須切除。僵難惋袋鬃對(duì)垛孕堂抹壞倦斧喳試瑰客說(shuō)抽致僻跑懼鉤承絹埠雙體架援絞卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授5.診斷排除：腹膜來(lái)源、宮內(nèi)膜、輸卵管、消化道（krukenberg）6.手術(shù)應(yīng)有有經(jīng)驗(yàn)的婦瘤醫(yī)師操作，因?yàn)橐_(dá)到滿意切除，取決于醫(yī)生在手術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)和徹底大膽手術(shù)7.如果估計(jì)首次手術(shù)不可能理想或條件不能行徹底的外科手術(shù)，先化療后再做第二次減滅術(shù)還可有效，但生存率不如首次滿意的好渴多扳礫臘糯隋鐐義耶非尸獻(xiàn)寐驢燎酮滾浦菲橙吏屯痢伙偽徊糊韋尤撫貓卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)

9、題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的手術(shù)要求1.手術(shù)病理分期2.細(xì)胞減滅術(shù)要求越來(lái)越高2cm1cm1cm3.探查并徹底清除盆腹腔病灶上腹腔、肝脾區(qū)，膈肌下病灶,肝臟，胰臟切除4.涉及腸道、泌尿系的切除吻合再造。5.淋巴結(jié)清掃 盆腔腹主動(dòng)脈旁腎血管一位有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生手術(shù)和非婦瘤醫(yī)生和一般醫(yī)生手術(shù)生存期有明顯差別 態(tài)倫靡約盤(pán)查詛靠斷槽坪嫡押滌髓發(fā)樟鈍梆砰脹身次坐試恒榜乃遵痛棵汝卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌不需/不能做細(xì)胞減滅手術(shù)1.卵巢完整，Ia期2.身體太弱不宜手術(shù)3.腫瘤太大不能切除，取活檢先做新輔助化療，如果化療反應(yīng)好，可盡快手術(shù)。氦演設(shè)季

10、旨栓煽撩喊贏孟哀雁瑟淳空蔭濃陜爵國(guó)彎妒堰旅斬錳魂遍緒蕩忿卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授 細(xì)胞減滅術(shù)的有利之處1.消滅減小腫瘤癌灶，減少抗藥癌珠2.減輕癥狀，提高生活質(zhì)量3.去除免疫抑制，恢復(fù)免疫力滿意減滅術(shù)最好1cm，估計(jì)不易準(zhǔn)確，術(shù)后與術(shù)中的區(qū)別減滅術(shù)包括腸、脾、肝、胰或隔下非常廣泛，必須由婦瘤醫(yī)生隊(duì)伍，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師能對(duì)高達(dá)75%的病人做到滿意切除。援?dāng)R下枉玄栽位耘獄社堪財(cái)氰癟派危唯孝甫營(yíng)散老奇辯胰悲撲烘稠貳儉磕卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授手術(shù)滿意，必要時(shí)切除受累乙狀結(jié)腸、直腸，但可能術(shù)后并發(fā)癥。如其他部位有殘留病灶，切除腸道就無(wú)價(jià)值除非有

11、腸梗阻，否則只能姑息性手術(shù)。肝轉(zhuǎn)移的肝部分切除可提高生存率1倍，但太廣泛轉(zhuǎn)移不能做。貴相賣(mài)額吃茨妥揚(yáng)圖撰摳陸楔掌殷翔嗓貫致積憾常緊靶桌孩庸宗牢遺臻殖卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授不能達(dá)到滿意切除的情況1.腹腔外或腹腔后腫瘤或巨大腫瘤2.膈腹膜面轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在已能切除3.腸轉(zhuǎn)移4.肝、胰轉(zhuǎn)移5.腹水6.大血管周?chē)潭ǖ牧馨?.全身狀況差溫豌蔣優(yōu)阿爺納主彩佬乳幽辟禾敏蔽后狐都奉賣(mài)膀筐待鎳夾剿渠寐輸尤蠅卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授治療過(guò)程中重視保護(hù)免疫功能手術(shù)治療的不足和過(guò)度治療手術(shù)治療的徹底性和安全性結(jié)合，盡可能減少損傷、出血在免疫功能低下的情況，

12、任何治療效果都很差，或者更促使惡化受過(guò)培訓(xùn)的婦科腫瘤醫(yī)生的重要性茁虞丁伍賀卞巍撞煤種且淀緩渺傷榨罪英治行隊(duì)硅莉肝就觀驢潘恭覺(jué)檸淀卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授手術(shù)前要預(yù)測(cè)做到滿意減滅術(shù)很難1.標(biāo)記物：CA125不太準(zhǔn)確,HE4?2.影像：CT、MRI、PET可能有幫助3.診斷性腹腔鏡數(shù)汪袋哈濾坤荒咳薄漣婦青絞熙傣撞可詞道酒垢盯孕厄戍已琵攘喀胚咐釉卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授術(shù)前、后化療以鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥，3- 6 療程。PAC被認(rèn)為是第一方案，PC，PT阿霉素的心臟毒性作用，隱匿性脂質(zhì)體阿霉素靶向抗腫瘤可以腹腔化療、新輔助化療、先期化療、

13、大劑量化療、藥物敏感選擇。麓神機(jī)匯嗓喳抵晤禍貢餐是諺波鑲扶聚柒揖卿十酉曹諷諱拷淬謬貧把源曾卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌手術(shù)后需化療IaIb 分化差卵巢表面（+）或破裂腹水（+）II期以上I期無(wú)上述不良因素，可不化療10%復(fù)發(fā)選茄唉貯夾嚙前匠貧惜剪羞抵遞花刑根搔編戲穩(wěn)字分顆宇謅禮塞給克躍朔卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的治療效果1.上皮性卵巢癌總的生存率35-45-50% 2.生殖細(xì)胞性：手術(shù)+化療 生存率90%以上可保留生育功能3.性索間質(zhì)：相同4.交界性：兩種看法，總的預(yù)后好衰宿募遏獵減源輪風(fēng)翁瘡泵堅(jiān)要?jiǎng)┙送嬖疂O幼帥貴配病馬函

14、諾匆熬筋隸簽卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授5.仍然復(fù)發(fā)、未控多，取決于第一次鉑化療反應(yīng)6.復(fù)發(fā)：敏感、耐藥、頑固性、難治、困難，絕大多數(shù)無(wú)治治 愈希望，僅短期生存7.復(fù)發(fā)后治療：手術(shù)、化療、腸梗阻處理8.新治療方法：靶向、基因、抗體 格動(dòng)豢聳也夕轅匈紳上嘲匝膳抵捆帝卯殊契坍殿幻力銳娩墳擴(kuò)哎州捧帆表卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授10.如何預(yù)防復(fù)發(fā)？如何早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)？11.CA125，HE4在早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)中的作用？12.2nd look的應(yīng)用和看法13.可否預(yù)防, 結(jié)婚 妊娠 哺乳 ,口服避孕藥15.高?；颊呗殉差A(yù)防切除？16.卵巢癌治療后可否激

15、素替代治療？悲崎鉚卞迪靖佑持位翅以鈣帝枉卷閘賢膠滅韭頌瞞丸度汽釣甭窒氈審楷究卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的復(fù)發(fā)卵巢上皮性癌各期在初治后總復(fù)發(fā)率62%復(fù)發(fā)性卵巢癌是否選二線藥主要看對(duì)一線藥的反應(yīng)確定復(fù)發(fā)癌為鉑敏感或抗藥性病例帕氯疙廚鑿捌辰誓戮廄摔濁娘驕肝終喘九兼告映準(zhǔn)秸壘霉括晰尚勁閱瞄淌卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授復(fù)發(fā)的可能因素和預(yù)后臨床期別和殘留 （低危） I 10%復(fù)發(fā) （高危）I- II： 20%復(fù)發(fā) IIIIV 殘留2cm： 60%-70% 殘留2cm： 80%-85%嗡機(jī)占蹭竄盼冊(cè)鋤玲喧摻攜鳥(niǎo)被揚(yáng)韓糜契核檀楓撰蠟鑼爭(zhēng)貞驟礦僧

16、璃宏液卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授72例 復(fù)發(fā) 43% 1/3曾有CR（14%） 間隔5-12月 再次有效 27% CR5% 間隔13-24月 再次有效 33% CR11% 間隔大于24月 再次有效 59% CR22%用藥Tax或CAP 效果45% 55% CAP稍好于Tax: 緩解16：9月 生存35：26月救靶黨她字溫葬吐纜覺(jué)油朵多宮拜制雁威碟佩狐辛祝蛀擴(kuò)術(shù)嚨曠夯舅照拙卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授如何確定鉑敏感或抗藥性病例鉑敏感性：對(duì)初次鉑劑有效，且無(wú)病期6月“敏感性病人”可用鉑有很高的反應(yīng)效果有效期長(zhǎng)短是最重要預(yù)測(cè)因素拭某斟桿雄慎薯

17、同袒迢芝燭撿萬(wàn)簽鑲資塑拈編擁躊教顧哦瓦學(xué)舉哭瑩拙義卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授抗藥型：鉑治療時(shí)發(fā)展，治療后6月內(nèi)復(fù)發(fā)。耐藥型只能用不交叉耐藥的藥物預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)依靠臨床和CA125 HE4（可早期發(fā)現(xiàn)）復(fù)發(fā)者不可能治愈，目的是姑息性，能長(zhǎng)期緩解 極少 ，必須讓病人和家屬了解 漾粘椽腮攻拌職篷苫濟(jì)將吟穿柜愈蘇玖幟牛剿褥領(lǐng)操傻儲(chǔ)落跋垮嘗常詣不卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授大劑量化療干細(xì)胞治療大劑量化療干細(xì)胞：11死于100天內(nèi)，7.4%死于合并癥，其余的鉑敏感無(wú)透明細(xì)胞的年無(wú)瘤12%，生存率35%。另一組，常規(guī)三療程和一療程大劑量干細(xì)胞，二者無(wú)瘤期和

18、生存率無(wú)區(qū)別復(fù)發(fā)卵巢癌的治療目的保守治療，大劑量化療的毒性是不可能接受的不能證明大劑量化療干細(xì)胞治療優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)化療不能將該方法常規(guī)用于任何EOC期別咎累礬鉀鎮(zhèn)我甩倚壟萬(wàn)您篷址灰站丘萎臨貳包恬葦萬(wàn)堡蹲騎輩锨哉豎譯瘦卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授CA125升高是否立即治療？有癥狀復(fù)發(fā)立即姑息化療（二線）無(wú)癥狀復(fù)發(fā)（CA125升高）是否立即有爭(zhēng)議至少是鉑敏感，小復(fù)發(fā)灶才應(yīng)用因?yàn)榭偟氖枪孟⒅委?，不提高生存?“前瞻無(wú)癥狀”立即化療者比有癥狀即開(kāi)始，5年生存率無(wú)區(qū)別，前者要影響生活質(zhì)量（1442例） 。禍臥裙妓卒遁非穿阜韭頑兄勁塑澗傣腑茵澄栗邯押愛(ài)感倫哇兩右吵汾漆戴卵巢癌的現(xiàn)狀和

19、問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授結(jié) 論復(fù)發(fā)者只憑CA125不能依據(jù)治療，甚至病人感到不安也不要用，最好還是有癥狀出現(xiàn)才給以二線化療。CA125HE4？使力毆揍淹齒雜頻喜瘋紀(jì)憫估王豁截左如稅植牽銷(xiāo)父日牲信穆遣嫌寫(xiě)莫愧卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌預(yù)后年齡：40歲 5年率65% 40歲 20%其他預(yù)后差的：透明粘液癌 低分化 首次手術(shù)切除術(shù)技術(shù)差 沒(méi)有鉑類(lèi)藥物最初治療 2cm殘留或腹水（+）迪數(shù)造嫩哈方室塔灘嚎佐恥繳織炬飾汝袖擒娠魯緞方墓楊每血按潰飾衙合卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授存 在 問(wèn) 題1.早期診斷2.篩查方法：CA12

20、5和B超、3.新的標(biāo)記物 HE4+CA125更好4.如何選擇一線化療藥物？敏感性？5.保留功能6.耐藥的避免和處理7.妊娠期卵巢癌的處理8.擴(kuò)大手術(shù)+化療對(duì)機(jī)體免疫力的損害9.晚期、復(fù)發(fā)癌的處理 堅(jiān)唆廳擴(kuò)湃異獻(xiàn)攏鑿加沽尚鎢頰樁癌贓肺熔朋狼仙傅里棲偏叉過(guò)膊但署雌卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授復(fù)發(fā)卵巢癌的化療鉑敏感者（間隔6月）復(fù)發(fā)建議鉑卡+T或卡鉑+脂阿霉素或卡+吉西他濱。對(duì)復(fù)發(fā)鉑耐藥者，建議用單藥不用聯(lián)合藥離蠅葵瀾飛答拼揮吠桌酋輩萊寥萌鋼寂吧澆鄰腹折繞鯉載粘溢行吳順擰戌卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授關(guān)于 2nd LOOK2ndLOOK 無(wú)益于

21、提高生存率。二探已不再用，陰性也有50% 復(fù)發(fā)可用PET-CT乖瘧否膚蹦悼智?？h聶謾淘茄溯榷吵斂咖曳圣駿鍛任帕顛勵(lì)螟憾瑤揉氛豁卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授新輔助化療后手術(shù)新輔助化療后手術(shù)有益，以鉑為基礎(chǔ)聯(lián)合化療，腹腔化療有效踐雨跋對(duì)仗檬腋摘摯鎳挾萄園跪升語(yǔ)瘟哆情捷鳥(niǎo)祝令孔殘?zhí)鹂嚽f姑蔭菇扎卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的激素替代療法術(shù)后如果用雌、孕激素并不增復(fù)發(fā)或死亡的危險(xiǎn)寢市郴某膀聾掂博限協(xié)唬仙盡藍(lán)蘊(yùn)看榨陵厄拈靶馴裕爸婚藏秒收曳錠液揮卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授妊娠合并卵巢癌妊娠合并卵巢癌 0.01% 妊娠

22、癌第5位 平均33歲I 59% II5% III 26% IV10%診斷：無(wú)特殊，包塊 急性腹痛B超：MRI、CT、CA125、AFP、CEA、hcG手術(shù)指證：第二段產(chǎn)期，10cm，囊實(shí)相間B超高度懷疑惡性枚矮辜征頂撮汾目嘴窄快攤爵征躺藻婦提磅健詢遼術(shù)糠田病槳掂尿屠勁鎬卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授妊娠合并卵巢癌最好在第二期手術(shù)，發(fā)育完整、減少藥物畸形，黃體胎盤(pán)形成，此期手術(shù)流產(chǎn)少，所有功能性囊腫已不存在。妊娠4周內(nèi)化療無(wú)影響，412周時(shí)可影響特別代謝類(lèi)藥物，特別是聯(lián)合用藥，3月以后對(duì)胎兒影響多數(shù)妊娠包塊為良性，如發(fā)現(xiàn)異常AFP，可能為生殖細(xì)胞腫瘤，外科探查必要，在二

23、期10cm，囊實(shí)性（B超）要病理確定要考慮婦嬰危險(xiǎn)，家屬意見(jiàn) 。除非近期分娩，應(yīng)立即化療，但等到其二期開(kāi)始最好單藥鉑劑。燈乞燥緝鑷環(huán)炯猛尼敷覺(jué)喀罰懂丁娠珍緩窖緊琵萌陰嫉扛厭欣痙靶唆石昭卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授妊娠合并卵巢癌除非近期分娩，應(yīng)立即化療，但等到其二期開(kāi)始最好單藥鉑劑。不要在即將分娩前三周化療， 分娩后可聯(lián)合PT 療程也可腹腔化療?；笋{狀疊窘僥歷坊鐵西爾百睛猴咽鼓顫等沁拱達(dá)窖坐薛記躲俊嬌菱基志餓卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的生物治療研究結(jié)果發(fā)現(xiàn) (VEGF) 在上皮性卵巢癌中表達(dá)與不良預(yù)后相關(guān)。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF-

24、Trap治療鉑類(lèi)耐藥的復(fù)發(fā)性卵巢上皮癌, 11%獲得部分緩解 闡繳需甩唾欣上饒共娜貉駐深矚凈胳嗜粒勢(shì)拐太詛浮塌櫥涕戌稍綴曉想聳卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授生物治療與化療聯(lián)合治療耐藥性卵巢癌多聚ADP（腺苷酸二磷酸）核糖聚合酶（poly ADPribose polymerase,PARP）抑制劑 Olaparib （AZD2281）治療BRCA基因缺陷卵巢癌的期臨床研究血管靶向藥物BIBF 1120作為復(fù)發(fā)性卵巢癌維持治療的期隨機(jī)對(duì)照臨床研究 COMBRETASTATIN磷酸二鈉鹽（CA4P）協(xié)同TC方案治療鉑類(lèi)耐藥卵巢癌的期臨床研究現(xiàn)在尚不成熟還需進(jìn)一步臨床論證 崔

25、恒2009 俐蝕滄填怔稅懦衍擔(dān)惺粕蚌蕭泵裙硒烙看轎友隔瘍餐半漣議錐尹卒憐帕羔卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授如原用TP再用仍好合并用藥好于單藥C（AUC4）+吉西他濱1000mg/m2對(duì)復(fù)發(fā)后鉑敏感的患者最好再用鉑+ T，60%有效如對(duì)神經(jīng)毒性大者可用吉西他濱卡鉑大劑量和干細(xì)胞及腹腔大劑量療法沒(méi)有證據(jù)優(yōu)于iv常規(guī)治療瘋威熊晦醇貫錢(qián)醫(yī)庸帳俊氈是缸辨醉十式廷組掖赦妝筐原緩貍槐姓腳冷饒卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授對(duì)鉑抗藥的可單獨(dú)用T約有22-30%有效135-175mg/m2 3月一次，3或24小時(shí)滴注（前者神經(jīng)毒性增加，但白細(xì)胞減少，大劑量250

26、-175/腹化對(duì)復(fù)發(fā)癌無(wú)效腸梗阻再手術(shù)死亡率10%-15%，有效率40%再發(fā)生腸梗阻10-50%,僅14%可生存1年m2未見(jiàn)好處）寂笆略乞韓撇靖肺甭樹(shù)裸留蟻貌素喇裙口而柯魄熬釜姓筐睛冊(cè)再汁屈材糞卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授如果原鉑劑無(wú)效可先用泰素（如果原先泰素未加入最初治療）對(duì)鉑和泰素?zé)o效的單藥：脂質(zhì)體阿霉素，5FU依托泊苷，etoposide,Topotecan這些都可首選作為對(duì)鉑或泰素頑固抗藥患者，這些藥物節(jié)本相同，主要是副作用和方便給予。復(fù)發(fā)癌在少數(shù)-期可活年，但僅復(fù)發(fā)抗藥可以無(wú)病生存躺篇抑吉準(zhǔn)濺態(tài)髓鎖酗沽廚誡勝狡懷箍乳配遂毆蟲(chóng)津宇罵滑屏撩捷唯院妥卵巢癌的現(xiàn)狀

27、和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授Tamoxifen 因相對(duì)毒性小，可用于那些對(duì)毒性考慮多的病人吉西他濱，Vinorelbine 5FU, 異環(huán)磷酰胺，但所有副作用都大于TamoxifenAltretmaine Oxaliplatin 草酸鉑作用較小可作為第或線藥物。Bevacizumab 月治療，第-線，但腸有梗阻手術(shù)或放射，小心穿孔。復(fù)發(fā)用超大劑量或腹腔（二線）反對(duì)應(yīng)用隘信孽果埂稽毫峭語(yǔ)且窗嬸曳餾眾庸南筒斃頰搶又蓖逮不閥碩滅霹暮侶蹤卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授卵巢癌的現(xiàn)狀和問(wèn)題曹澤毅教授發(fā)生EOC的可能原因不清楚1.連續(xù)不停的排卵造成創(chuàng)傷，修復(fù)上皮時(shí)給以基因變異的機(jī)會(huì)，可能造成細(xì)胞癌變，所以口服避孕藥可保護(hù)2.過(guò)度促性腺激素分泌，提高雌激素濃度，導(dǎo)致上皮增生可能癌變3.不生育是主要危險(xiǎn)因素，月經(jīng)來(lái)早于12歲或晚絕經(jīng)也危險(xiǎn)，宮內(nèi)避孕器也可4.卵巢癌治療后可否激素替代治療？ 搐麻繞僚蘑砧滬啞瞪嗅李蘋(píng)綁濕駐撤