1、 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)平安與防護前言 職業(yè)平安防護是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)護人員任務(wù)在臨床第一線，與病人接觸最為親密，職業(yè)暴露的危險性大，在臨床任務(wù)中存在著許多職業(yè)感染時機，經(jīng)過培訓(xùn)協(xié)助寬廣醫(yī)務(wù)任務(wù)者，提高自我防備認(rèn)識，遇到事故后，掌握正確采取防備措施，減少職業(yè)危害。 “Caring for ourselves to care for our patients 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛本人主要內(nèi)容 1234 血源性職業(yè)暴露要素針刺傷 血源性職業(yè)暴露的防護措施 血源性職業(yè)暴露后報告處置醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概略 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 概 況什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護理任務(wù)中由于職業(yè)

2、關(guān)系而暴露在危險要素中，從而具有被感染的能夠性的情況、包括不測被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有能夠被病毒感染的情況等。一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點 任務(wù)環(huán)境特殊病原微生物集中 任務(wù)對象特殊 蒙受職業(yè)損傷的時機和頻率高 自我防護認(rèn)識淡薄二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn) 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為艾滋病的流行曾經(jīng)進入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)曾經(jīng)超越萬二醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，中國自1985年出現(xiàn)第一

3、例艾滋病病人以來，截至2021年10月底，累計報告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報告死亡49845例。今年，衛(wèi)生部與結(jié)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織結(jié)合對中國2021年艾滋病疫情進展了評價。結(jié)果顯示，截至2021年底，估計中國目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬人，其中，艾滋病病人為10.5萬人；估計2021年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬人。 1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途 徑 2、我國數(shù)據(jù)，任務(wù)3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工醫(yī)生和護士銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。 3、銳器傷不報告將導(dǎo)致職業(yè)暴

4、露后不能獲得有效的專業(yè)指點和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處置，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。 三、銳器傷對醫(yī)務(wù)人員安康的要挾四、職業(yè)暴露的危險要素生物性要素： 包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病 物理性要素： 銳器傷最常見、輻射損傷化學(xué)性要素：消毒劑、化療藥物等心思社會性要素 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致血源性職業(yè)暴露要素 針 刺 傷一、針刺傷的危害有關(guān)調(diào)查報告在他和他的同事中便會發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護任務(wù)者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種美國每年至少發(fā)生萬次不測針刺傷，有100200名醫(yī)務(wù)人員 死于乙肝病毒感染過去20年，共有54

5、位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療任務(wù)感染HIV,其中48人是由于污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者曾經(jīng)死亡針刺傷可傳播20多種血源性傳染病 常見血源性病原體二、針刺傷后感染的危險程度 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國外研討證明： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。0.33%幾率的遭遇 2006年一個周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研討所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地通知實驗室任務(wù)人員：本人是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室任務(wù)。今年7月，她給一個

6、患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了本人手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個音訊，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：能否感染HIV只需在三個月后才干檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中。半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性。 “這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎樣就被她碰到了？實驗室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感慨。聽說如今，她消逝在了人群中，盼望象正常人一樣生活 針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、

7、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率 不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳 三、針刺傷常見暴露緣由 針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處置廢棄物處置外科手術(shù)縫合 將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽 整理用物拾掇手術(shù)污物在患者或其他人員忽然挪動時注射分別針頭時手術(shù)中傳送剪刀及刀片縫合中血源性職業(yè)暴露的 防護措施-規(guī)范預(yù)防規(guī)范預(yù)防的概念： 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進展隔離，不論能否有明顯的血跡污染或能否接觸非完好的皮膚與粘

8、膜，接觸上述物質(zhì)者，必需采取防護措施。針對醫(yī)院一切患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期能夠的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護用品處置患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。規(guī)范預(yù)防的要求 要求一切的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，該當(dāng)采取防護措施， 也可以使器具有平安性能的工具穿戴戴 手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿維護衣 環(huán)境消毒 廢棄物處置規(guī)范預(yù)防措施洗 手手衛(wèi)生可有效降低NI有研討闡明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研討闡明，經(jīng)過

9、加強手衛(wèi)生可降低30的NI。衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局監(jiān)視所、CDC各醫(yī)院感染管文科醫(yī)務(wù)科、護理部手衛(wèi)生越來越遭到注重：患者醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 去年4月，國家衛(wèi)生部公布了我國首個，對醫(yī)務(wù)人員該如何“仔細(xì)洗手作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 術(shù)語和定義一什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。 -肥皂(皂液)和流動水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌 洗 手 手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒 速干手消毒劑- 揉搓雙手，以減少手部暫居菌-肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌什么情況下應(yīng)洗手？直接接觸

10、每個患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進展無菌操作、處置清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處置藥物或配餐前。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護膚本卷須知1仔細(xì)揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)留意清洗雙手一切皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2留意徹底清洗戴戒指等飾物的部位外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲3留意隨時清潔水龍頭及方式4應(yīng)運用清潔水清洗和沖洗雙手。第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步手心對手背沿指縫相互揉搓 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心揉搓第

11、六步 指尖在對側(cè)掌心揉搓第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進展 六步洗手法速干手消毒劑運用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手外表。嚴(yán)厲按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進展揉搓。雙手枯燥后，手即到達(dá)平安的要求。洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵照的原那么當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時，運用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜運用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手?！跋认词郑笮l(wèi)生手消毒的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處置傳染患者污物之后。洗消外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下

12、原那么：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進展外科洗手與手消毒。洗手消毒衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2 手衛(wèi)生合格的判別規(guī)范：手 套2022/7/25戴手套的本卷須知 接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、 有破損的皮膚，及其污染的物品時 手套有嚴(yán)重污染時，需求改換手套 當(dāng)護理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清 潔部位，需求改換手套 一次性手套不可反復(fù)運用 皮膚有破損時，建議戴2副手套 診療護理不同的患者之間應(yīng)改換手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒 運用手套不能替代手部清潔 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范-規(guī)范性附錄 無菌手套戴的方法翻開手套

13、包，一手掀起口袋的開口處另一手捏住手套翻折部分取出手套對準(zhǔn)五指戴掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面將手套戴好然后將手套翻轉(zhuǎn)處套在任務(wù)衣袖外醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范-規(guī)范性附錄 無菌手套脫的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下戴手套的手握住脫下的手套用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi) 戴手套的作用 病人 醫(yī)務(wù)人員除了在診療、護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表口 罩 戴口罩 口罩選擇 N95口罩： 阻止95%空氣傳播直徑5m的感染因子或近間隔1m接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎等

14、。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩 棉紗口罩 防病毒過濾效果只需20-30%。佩戴口罩本卷須知 佩戴口罩前必需清潔雙手 如口罩包裝上闡明佩戴方法，應(yīng)按照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要留意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 普通情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小改換，口罩只能一次性 運用 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時， 必須馬上改換口罩一次性外科口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過

15、頭帶。 戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。 N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。 檢查妥當(dāng) 正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng) 負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當(dāng)護目鏡與面罩何時用護目鏡或面部防護罩？在進展診療護理操作能夠發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時近間隔接觸飛沫傳播的傳染病時為呼吸道傳染病患者進展氣管切開、插管等近間隔操作能夠發(fā)生血液、體液、等噴濺時動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高護目鏡， 平安的玻璃來防護眼睛面罩需求維護整個面部皮膚穿隔離衣的要求應(yīng)留

16、意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚堅持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應(yīng)立刻改換運用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能反復(fù)運用一次性隔離衣。平安處置廢物平安處置廢棄物千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一同。不要攜帶銳器在任務(wù)區(qū)行走 不要人工分撿銳器用過的針頭應(yīng)立刻丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)任務(wù)完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立刻洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施閱歷教訓(xùn) 某護士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已開展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女

17、兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，隨手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺終了后清理現(xiàn)場時將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。制止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止不測事故方法運用后，應(yīng)立刻丟入鋒利物搜集箱運用重新蓋帽安裝制止雙手重新蓋帽制止用手移去注射器針頭洗手戴手套免 疫 預(yù) 防 乙肝疫苗接種 對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、 重癥監(jiān)護室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、 口腔科等醫(yī)護人員建議定期接種乙肝疫苗血源性職業(yè)暴露要素 報告處置程序職業(yè)暴露后的處置步驟 步驟1：部分緊急處置 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評價 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴

18、露后隨訪處置步驟1 部分緊急處置 在傷口旁悄然擠壓，盡能夠擠出損傷處的血液 再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口 沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口 皮膚和粘膜污染時，立刻用肥皂液和流動水 清洗污染的皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理 鹽水反復(fù)沖洗粘膜處置步驟2 報告與記錄 及時報告主管部門 報告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的詳細(xì)部位及損傷程度； 暴露源種類培育液、血液或其他體液； 處置方法及處置經(jīng)過 填寫針刺傷報告表 暴露類型處置步驟3 暴露源情況 暴露者的易感性 HBV疫苗接種及反響 盡快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV在72小時內(nèi)HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險程度評價皮膚損傷粘膜暴露皮膚延續(xù)性破壞咬傷致血液暴露處置步驟4HBV暴露后預(yù)防PEP 暴露者 疫苗接種 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能檢測 未 種 HBIG*疫苗接種疫苗接種 疫苗或疫苗 HBIG *已 種抗HBs 不治療 不治療 不治療抗HBs HBIG * 再接種 再接種高危者按HBsAgHBIGHCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無引薦的PEP方案，建議： HCVAb(+) -干擾素 3天； 定期追蹤6-9月 。 HCVAb(-) 定期追蹤HI