1、第四章第八節(jié)2原發(fā)性肝癌病人護理講述原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver ) 教學目標1.熟悉原發(fā)性肝癌病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點與治療。2.熟悉早期肝癌的普查。3.能夠運用護理程序?qū)υl(fā)性肝癌病人實施護理。不論城市還是農(nóng)村死亡率都是癌癥中第二位!病因與發(fā)病機制病毒性肝炎和肝硬化黃曲霉素、工業(yè)毒物(CCl4磷、砷等)或藥物(甲基多巴、四環(huán)素、雙醋酚汀等)飲水污染(藻類毒素)其他:亞硝胺、偶氮芥類、有機磷農(nóng)藥、華支睪吸蟲感染等病理分型(一)大體形態(tài)分型塊狀形(d5cm)結(jié)節(jié)型彌漫型小癌形(d500g/L,持續(xù)4周, 3.AFP200g/L,持續(xù)8周, 持續(xù)上升并

2、維持不降(AFP持 續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常應(yīng)警惕亞臨床肝癌!) 5.除外:良性肝病(慢性肝炎活動 期,肝硬化),妊娠,生殖腺腫瘤, 胚胎腫瘤。1.手術(shù) 2.化療(常用ADM、DDP、FT-207、MMC等) 3.放療 4.介入治療(采用肝動脈給藥和或栓塞(TAE)，配合放射治療，效果較明顯。對較小的肝癌用經(jīng)皮穿刺乙醇注射療法、微波或射頻熱固化治療，可能有根治效果) 5.生物治療(干擾素、TNF、IL-2等) 6.對癥治療 7.肝移植 預(yù)后與病期相關(guān)！ 治療及預(yù)后化療：局部，聯(lián)合適應(yīng)證： 1.大肝癌 2.特殊部位 3.術(shù)后殘留 4.門靜脈癌栓 5.肝門區(qū)、腹膜后、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 6.復發(fā)病灶 7.

3、腫瘤壓迫黃疸 8.轉(zhuǎn)移瘤 9.肝外轉(zhuǎn)移：腦、肺、骨等禁忌證： 1.嚴重肝硬化，肝功能嚴重失代償 2.活動性肝病 3.彌漫性肝癌 4.廣泛轉(zhuǎn)移 5.嚴重并發(fā)癥： 出血,肝昏迷適應(yīng)證： 小肝癌合并嚴重肝硬化 50歲以下 無活動肝病 無黃疸、腹水、遠處或腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移 無下腔靜脈癌栓 無心、腦、肺、腎嚴重疾患 無感染病灶或糖尿病。手術(shù)治療進展肝移植常用護理診斷、措施及依據(jù) 肝區(qū)痛 與腫瘤增長迅速，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)。(1)觀察疼痛特點 注意經(jīng)常評估病人疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。(2)指導并協(xié)助病人減輕疼痛(3)化療藥物護理 根據(jù)醫(yī)囑給病人

4、應(yīng)用抗腫瘤的化學藥物治療，注意藥物療效及不良反應(yīng)，鼓勵病人保持積極心態(tài)，堅持完成化療。（4）肝動脈栓塞化療的護理術(shù)后禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。穿刺部位壓迫止血15min。再加壓包扎；沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血。密切觀察病情變化，多數(shù)病人于術(shù)后48h體溫升高，持續(xù)1周左右，是機體對壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng)。高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免機體大量消耗。注意有無肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時配合醫(yī)生進行處理。鼓勵病人深呼吸、有效排痰，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細胞的代謝。栓塞術(shù)1周后，常因肝缺血影響肝糖原儲

5、存和蛋白質(zhì)合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白，適量補充葡萄糖液。準確記錄出入量，以作為補液的依據(jù)。 2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。向病人解釋進食的意義，鼓勵病人進食。安排良好的進食環(huán)境，保持病人口腔清潔，以增加病人的食欲。飲食以高蛋白、適當熱量、高維生素為宜，避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，使肝臟負擔加重。如疼痛劇烈應(yīng)暫停進食，待疼痛減輕再進食。有惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物，增加餐次，盡量增加攝人量。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝人，以免誘發(fā)肝昏迷。對晚期肝癌病人，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，維持機體代謝需要。應(yīng)及時根據(jù)病人營養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食計劃。3. 有感染的危險與長期消耗及化療、放療而致白細胞減少、抵抗力下降有關(guān)。 (1)觀察病人感染征象 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸及血象改變，詢問病人有無咽痛、咳嗽、尿痛等不適，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并協(xié)助醫(yī)生進行處理。 (2)減少感染的機會 病房應(yīng)減少探視，定期空氣、衣物消毒，保持室內(nèi)