1、12.2.2 住院及出院患者的用藥指導(dǎo)住院患者的用藥指導(dǎo)包括住院患者的用藥教育、床邊咨詢和出院用藥指導(dǎo)。藥師通過(guò)編寫用藥指導(dǎo)手冊(cè)，可以為患者提供規(guī)范化的用藥指導(dǎo)。12.2.2.1 住院患者用藥指導(dǎo)針對(duì)住院患者的用藥指導(dǎo)是伴隨臨床藥師參與臨床工作的過(guò)程進(jìn)行的，主要分為兩種類型。住院患者的日常用藥指導(dǎo)：臨床藥師在日常參加臨床查房過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的床邊用藥指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容包括：幫助患者遵醫(yī)囑用藥：了解患者是否理解用藥目的，是否掌握所用藥物的用藥時(shí)間、劑量和方法，是否對(duì)所有藥物的反應(yīng)（包括正常反應(yīng)和不良反應(yīng)）有所了解，是否能夠按照醫(yī)囑準(zhǔn)確地服用藥物，是否注意觀察用藥后的反應(yīng)。若患者

2、對(duì)所用藥物是否適合自己或是否有效產(chǎn)生懷疑時(shí)，臨床藥師應(yīng)及時(shí)了解情況，并適當(dāng)?shù)貛椭湎蓱]，認(rèn)真按醫(yī)囑用藥。輔導(dǎo)患者正確掌握用藥方法：對(duì)于特殊劑型和有特殊要求的用藥，臨床藥師應(yīng)確認(rèn)患者是否掌握了正確的使用方法。例如，對(duì)于哮喘患者使用的各種吸入制劑，臨床藥師應(yīng)請(qǐng)患者當(dāng)場(chǎng)使用以判斷患者是否準(zhǔn)確掌握了使用技巧，必要時(shí)進(jìn)行手把手地輔導(dǎo)。對(duì)于一些用藥時(shí)間、用藥順序有特殊要求的藥品，請(qǐng)患者復(fù)述用藥時(shí)間和方法，以判斷患者是否已經(jīng)掌握。及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)：當(dāng)患者出現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)時(shí)，臨床藥師應(yīng)全面了解患者的情況，包括患者的基礎(chǔ)疾病、用藥的品種、劑量、方法、時(shí)間及各種反應(yīng)等，協(xié)同經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士分析判斷藥物不

3、良反應(yīng)的原因和處理方法?？疾炜赡苡绊懰幬镏委煹囊蛩兀号R床藥師應(yīng)注意考察影響患者用藥效果的其他可能因素，如患者自帶藥品與醫(yī)囑藥品之間的相互作用、飲食對(duì)藥物作用的影響、保健品與治療藥物的相互作用等，指導(dǎo)患者合理用藥。住院患者的集中用藥指導(dǎo)：對(duì)于典型的用藥問(wèn)題、?？萍膊〉挠盟幹笇?dǎo)或某一用藥專題，可集中對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。例如，對(duì)糖尿病、高血壓、哮喘患者進(jìn)行針對(duì)該疾病藥物治療的知識(shí)宣教；對(duì)器官移植患者集中進(jìn)行免疫抑制劑合理使用和血藥濃度監(jiān)測(cè)等方面知識(shí)的宣教等。進(jìn)行集中用藥教育，臨床藥師應(yīng)事先準(zhǔn)備充分的資料，認(rèn)真?zhèn)湔n，制作通俗易懂的教學(xué)課件、講義或其他教具，盡可能在有限的時(shí)間內(nèi)讓聽(tīng)課患者掌握重點(diǎn)問(wèn)題；在

4、講課內(nèi)容上應(yīng)注重準(zhǔn)確、精練、重點(diǎn)突出，必要時(shí)課重復(fù)講授或演示，確?；颊呗?tīng)懂、理解、掌握。條件允許時(shí)可進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估、12.2.2.2. 出演患者帶藥指導(dǎo)出院帶藥治療是患者出院后的藥物治療方案。要是應(yīng)根據(jù)患者的疾病、病情、院內(nèi)治療的情況，按照出院帶藥治療方案，結(jié)合藥品說(shuō)明書，、專業(yè)世紀(jì)和文獻(xiàn)，想患者或其家屬詳細(xì)地進(jìn)行用藥交代與知道，并告知藥物治療期間的飲食、生活注意事項(xiàng)。患者出院帶藥指導(dǎo)的內(nèi)容：出院帶藥的知道內(nèi)容基本與門診用藥的發(fā)藥交代相同，參見(jiàn)第11章患者出院帶藥指導(dǎo)的方法：要是應(yīng)主動(dòng)與患者的主管醫(yī)生（或護(hù)士）進(jìn)行溝通，通過(guò)HIS系統(tǒng)查看患者治愈期間的治療過(guò)程和用藥史，了解醫(yī)生制定出院治療方

5、案的意圖，判斷醫(yī)囑的正確性和合理性。查閱藥品說(shuō)明書、專業(yè)書籍和文獻(xiàn)，編寫用藥指導(dǎo)，或?qū)忛啲F(xiàn)有的用藥指導(dǎo)資料的正確性，為患者補(bǔ)充說(shuō)明書未提及的重要用藥信息。采用書面和口頭雙重指導(dǎo)的方法，書面用藥指導(dǎo)材料應(yīng)字跡清晰，并用符號(hào)標(biāo)出重要內(nèi)容；口頭交代時(shí)，語(yǔ)言要通俗易懂，咬字清晰，必要時(shí)借助身體語(yǔ)言。無(wú)論哪種方法，都要確認(rèn)患者或其家屬已經(jīng)清楚理解。藥師應(yīng)根據(jù)指導(dǎo)對(duì)象是特殊的群體、年齡、知識(shí)層次等差異程度，指導(dǎo)方法應(yīng)盡量符合個(gè)體化的需求。除了與藥物使用直接相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)指導(dǎo)外，藥師應(yīng)盡量運(yùn)用自己掌握的疾病治療，保健的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者出院后的保健品使用、飲食調(diào)理、身體鍛煉等方面的內(nèi)容。用藥指導(dǎo)不僅需

6、要藥師有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，而且還需要具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)；在工作時(shí)間中，藥師要不斷地與醫(yī)生（或護(hù)士）進(jìn)行交流、相互學(xué)習(xí)、共同探索與總結(jié),，才能做好用藥交代和知道工作，才能保障出院患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，使患者早日康復(fù)。12.3 調(diào)劑查房早在21世紀(jì)初，WHO就指出，“藥師應(yīng)該走出柜臺(tái)，為患者和公眾提供藥學(xué)服務(wù)，而不只是配發(fā)藥品，僅僅配發(fā)藥品是沒(méi)有前途的。配發(fā)藥品的工作能夠而且已經(jīng)逐漸被互聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器設(shè)備和受過(guò)簡(jiǎn)單訓(xùn)練的技術(shù)人員所替代。藥師應(yīng)該用自己的專業(yè)知識(shí)承擔(dān)起為患者和公眾服務(wù)的責(zé)任，而不是充當(dāng)藥品調(diào)配員的角色?！弊≡核幏克帋煹墓ぷ魅绾沃饾u從簡(jiǎn)單調(diào)配型的模式中走出，更好地為臨床和住院患者服

7、務(wù)，開(kāi)展調(diào)劑查房工作是一個(gè)很好的途徑。12.3.1 調(diào)劑查房的形式調(diào)劑查房是要是定期深入病房，結(jié)合調(diào)劑業(yè)務(wù)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的一種形式。調(diào)劑查房可以是住院藥房藥師單獨(dú)進(jìn)行，也可以與臨床藥師一起查房，在開(kāi)展這項(xiàng)工作的初期，調(diào)劑查房與護(hù)理查房、院內(nèi)感染查房等管理查房一并進(jìn)行可能更為有利。根據(jù)各個(gè)醫(yī)院和不同病區(qū)的情況，藥師可以和所服務(wù)的病區(qū)協(xié)商調(diào)劑查房的時(shí)間和形式，如可以在病區(qū)早交班的時(shí)間參加病區(qū)的晨會(huì)，也可在病區(qū)護(hù)理工作的間歇與臨床醫(yī)護(hù)人員一起檢查、交流、聽(tīng)取意見(jiàn)。12.3.2 調(diào)劑查房的內(nèi)容調(diào)劑查房是藥師開(kāi)展病區(qū)藥學(xué)服務(wù)的一項(xiàng)重要工作，它與臨床藥師的查房工作性質(zhì)有所區(qū)別。臨床藥師更多的是關(guān)注患者個(gè)體的

8、藥物治療是否安全合理，而調(diào)劑查房要緊緊圍繞住院藥房的調(diào)劑業(yè)務(wù)，關(guān)注整個(gè)病區(qū)藥品的使用和管理狀況。住院查房與臨床藥師查房有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，能收到事半功倍的效果。12.3.2 宣講法規(guī)介紹新藥處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理辦法、麻醉藥品臨床用藥指導(dǎo)原則、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則等是知道臨床合理用藥安全的重要法規(guī)，藥師有義務(wù)、有責(zé)任向臨床醫(yī)護(hù)人員宣講這些法規(guī)，促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)人員在這些法規(guī)指導(dǎo)和約束下開(kāi)展藥物治療工作。因此，根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題適時(shí)地向醫(yī)護(hù)人員宣講藥師法規(guī)是調(diào)劑查房的重要內(nèi)容。另外，住院藥房有新藥進(jìn)入時(shí)也應(yīng)利用調(diào)劑查房的機(jī)會(huì)向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳介紹。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新藥宣傳介紹的工作往往由醫(yī)藥代表進(jìn)行，但醫(yī)藥代表由于利益關(guān)系不可能客觀真實(shí)地推介新藥。住院藥房的藥師應(yīng)該承擔(dān)起這項(xiàng)工作，通過(guò)學(xué)習(xí)全面地掌握新藥的性質(zhì)、與已有藥品進(jìn)行比較，在調(diào)劑查房時(shí)向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳介紹。12.3.2.2 檢查指導(dǎo)藥品管理情況這是藥師調(diào)劑查房時(shí)的一項(xiàng)常規(guī)工作，包括檢查病區(qū)搶救藥品、麻醉藥品和備用藥品的管理等。同時(shí)，藥師應(yīng)該向護(hù)士介紹藥品正確儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)的只是，幫助護(hù)士管好、用好藥品。病區(qū)往往有一些剩余和過(guò)期藥品，藥師應(yīng)該協(xié)助病區(qū)建立相關(guān)制度，減少藥品浪費(fèi)和損失。12.3.2.3 聽(tīng)取意見(jiàn)改進(jìn)工作在調(diào)劑查房時(shí)，