1、關(guān)于危重患兒腸內(nèi)營養(yǎng)及護理第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容介紹123營養(yǎng)支持概述腸內(nèi)營養(yǎng)概述3腸內(nèi)營養(yǎng)的護理第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持概述危重患兒的機體狀態(tài)及影響 危重病患兒由于不能正常進食、消化功能受損或吸收功能障礙、合成代謝減弱、分解代謝增強易導致負氮平衡, 使病情加重 ,甚至危及生命。危重患兒的機體狀態(tài)營養(yǎng)不良！第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持概述危重患兒的機體狀態(tài)及影響免疫功能下降，感染機會增加已損傷組織細胞修復延遲線粒體代謝障礙，誘發(fā)臟器功能不全呼吸肌群無力，機械通氣依賴創(chuàng)面與切口不易愈合貧血、消瘦、衰竭、死亡營養(yǎng)不

2、良對機體的影響第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月住院患兒：30-40 PICU：16-20患兒 48小時內(nèi)存在營養(yǎng)不良；60危重患兒存在低蛋白血癥第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月住院患兒：30-40 PICU：16-20患兒 48小時內(nèi)存在營養(yǎng)不良；60危重患兒存在低蛋白血癥營養(yǎng)支持是危重患兒綜合治療的重要組成部分第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持概述概念 經(jīng)口、腸內(nèi)管飼或腸外等方式提供營養(yǎng)，目標是提供適當營養(yǎng)以支持身體所需，減少合并癥，促進康復。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持概述作用 營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，

3、促進病人康復的不可或缺的重要臨床治療手段。 滿足機體營養(yǎng)需求； 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性； 促進傷口愈合； 增強免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，縮短病程。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持概述分類腸內(nèi)(Enteral Nutrition,EN)口服(oral feeding)管飼(tube feeding)經(jīng)鼻導管-(短期膳食) 經(jīng)皮導管- PEG (經(jīng)內(nèi)窺鏡放置) NCJ (手術(shù)放置) 腸外(Parenteral Nutrition, PN)外周靜脈營養(yǎng)(PPV)經(jīng)外周靜脈中心靜脈營養(yǎng)(PICC)中心靜脈營養(yǎng)(CVC)第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月胃腸道功能良好欠佳差完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)部分胃腸內(nèi)營養(yǎng)部分胃腸外營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)經(jīng)口進食外周靜脈通路能不能能不能口服（強化飲食）管飼（要素飲食）外周靜脈途徑中心靜脈途徑營養(yǎng)支持概述途徑選擇第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持概述首選腸內(nèi)營養(yǎng)If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！腸外營養(yǎng)僅用于：胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補充時（腸梗阻、腸道缺血、嚴重腹脹或腹腔間室綜合征)第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)概述重要性機械屏障維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)生物屏障維持腸道固有菌叢正常生長免疫屏障有助于腸道細胞

5、正常分泌IgA化學屏障刺激胃酸及胃蛋白酶分泌四種“屏障學說 ”第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)概述優(yōu)點營養(yǎng)素可以刺激和維護腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性；保護胃腸粘膜屏障，防止細菌移位；營養(yǎng)素腸道門靜脈機體利用高；營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2；減少感染和代謝性并發(fā)癥；技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費用低于腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)方便、經(jīng)濟，效益高于腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)是危重患兒的首選營養(yǎng)方式！第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般管喂流質(zhì)飲食、勻漿、混合奶要素膳食非要素膳食組件膳：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖組件特殊疾病制劑：腎病、肝病小兒制劑有：小紐純、小百肽

6、、小安素腸內(nèi)營養(yǎng)概述營養(yǎng)制劑第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一次性輸給 間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）腸內(nèi)營養(yǎng)概述喂養(yǎng)方式第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月方式 年齡 起始速率 增加幅度 最終速率持續(xù) 012月 12ml/(kg.h) 12ml/kg，q28h 6ml/(kg.h) 性 16歲 1ml/(kg.h) 1ml/kg，q28h 46ml/(kg.h)輸注 7歲 25ml/h 24ml/kg，q28h 100150ml/h間歇 012月 510ml/(kg.h) q23h 每次12ml/kg， 2030ml/kg q45h 性 16歲 810ml/（kg

7、.h) q34h 每次3045ml/kg 1520ml/kg q45h輸注 7歲 90120ml， q45h 每次6090ml/kg 300500ml/kg q45h 腸內(nèi)營養(yǎng)概述喂養(yǎng)方式第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵并發(fā)癥的預防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度患者營養(yǎng)評估 選擇營養(yǎng)途徑 做好管道護理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥察 胃腸道并發(fā)癥 返流、誤吸 機械性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的護理概述第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置正確后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預防管道堵塞預防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作腸內(nèi)營養(yǎng)的護理管道的護理第十八張，P

8、PT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注入藥物選用導管的管徑過細營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分堵管的原因腸內(nèi)營養(yǎng)的護理管道的護理第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗胰酶碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）用可樂、含消化酶的酒進行沖洗 等待數(shù)分鐘、吸出液體、重復數(shù)次, 直至沖洗干凈為止堵管的對策腸內(nèi)營養(yǎng)的護理管道的護理第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)的護理管道的護理護理要點預防在先定時沖洗管道盡量減少經(jīng)導管給固體口服藥不能硬沖導管，以免導管破裂選擇合適的導管 a.PEG管，不易堵管，可

9、用于勻漿飲食b.鼻胃管、空腸造瘺管，給予粘稠較低的營養(yǎng)液第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月誤吸腹瀉腹脹嘔吐便秘代謝紊亂管道阻塞機械性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月誤吸的原因吞咽困難意識障礙管道移位返流液若未及時吸出可致誤吸誤吸是最為嚴重的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月誤吸的護理抬高床頭3045翻身拍背注意事項 應(yīng)在管飼前進行 翻身時暫停管飼 翻身后聽診雙肺呼吸音是否對稱吸痰注意事項 管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液 痰多的患者，應(yīng)隨時按需吸痰 管飼后吸痰，應(yīng)盡量在0.5-1小時后進行 動作輕柔，吸痰

10、管插人不宜過深腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉的原因喂養(yǎng)的速度太快冷的配方濃度太高其它（輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當、開瓶時間太長、管道未定期沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久）營養(yǎng)液的配方等等 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉的護理建議均速滴注，不建議使用推注的方法建議使用溫度38-40可以用水稀釋降低滲透壓建議使用標準的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行無菌操作做好臀部皮膚護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹脹的原因胃腸的排空延遲胃內(nèi)吸入空氣過多病理改變：巨結(jié)腸、壞死性小腸結(jié)腸炎迷走神經(jīng)

11、切斷術(shù),胃手術(shù)后藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹脹的護理定時檢查胃滁留量，必要時減量或暫停喂養(yǎng)灌注速度由低到高改用胃動力藥行腹部按摩放置放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐的原因胃儲留快速灌注高滲配方配方脂肪成分過高不耐受乳糖腸內(nèi)配方的氣味腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐的護理促進胃排空灌注速度由低到高低脂配方,脂肪熱量30-40%改用無乳糖配方盡可能用整蛋白配方腸內(nèi)營養(yǎng)的護理并發(fā)癥第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月長期臥床，腸蠕動減弱床上排便習慣改變無力排便腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含膳食纖維