1、腦梗塞病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科第1頁(yè)，共26頁(yè)。查房?jī)?nèi)容 1 腦梗塞的概述及分類 2 腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療 3 腦梗塞病人的護(hù)理查體 4 腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 5 康復(fù)指導(dǎo) 6 出院宣教 第2頁(yè)，共26頁(yè)。The definition of cerebral infarction 概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%90%第3頁(yè)，共26頁(yè)。腦梗塞的分類腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，第4頁(yè)，共26頁(yè)。腦血栓

2、形成的臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通?？捎心承┣膀?qū)癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。臨床類型有以下幾種： 1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。 2：完全性 起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。 3：進(jìn)展性 局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。 4：緩慢進(jìn)展型 癥狀在起病2周后逐漸加重。第5頁(yè)，共26頁(yè)。腦栓塞的臨床表現(xiàn) 腦栓塞的發(fā)病年齡不一，起病急驟是本

3、病的主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，多數(shù)完全性卒中。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。第6頁(yè)，共26頁(yè)。腦梗塞的治療treatmentAdjust blood pressureBrain protection treatment early thrombolysisHyperbaric oxygen tank treatment Control brain edema On the antiplatelet aggretion treatment調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集

4、治療 腦保護(hù)治療早期溶栓第7頁(yè)，共26頁(yè)。早期溶栓 早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。第8頁(yè)，共26頁(yè)。防止腦水腫 當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。第9頁(yè)，共26頁(yè)。高壓氧艙治療 高壓氧艙治療腦血栓形成的作用 提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成； 在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增 加病變部位腦血液供應(yīng)； 腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多 ，為神經(jīng)組織的再

5、生和功能恢復(fù)提供 物質(zhì)基礎(chǔ)。第10頁(yè)，共26頁(yè)。簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)肢體無(wú)力三天。 與三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木行走不穩(wěn)遂來(lái)我院就診。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無(wú)發(fā)熱，暈厥，意識(shí)障礙，無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364、心率88次分、呼吸22次分、血壓140 100Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。 既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。第11頁(yè)，共26頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo) 總膽固醇:8

6、.65mmol/l 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高膽固醇 纖維蛋白原4.92g/l 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所見(jiàn)：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)點(diǎn)狀密度影， 幕下小腦及腦干無(wú)明顯異常。診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 高血壓3級(jí)第12頁(yè)，共26頁(yè)。腦梗塞的護(hù)理查體第13頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷 P1護(hù)理措施 I1效果評(píng)價(jià) O1單側(cè)感覺(jué)障礙 與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān) 1：心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；2：生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)早晚用病

7、人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。第14頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷 P1護(hù)理措施 I1效果評(píng)價(jià) O1單側(cè)感覺(jué)障礙 與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān) 溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3：用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化； 4：康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日常活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。第15頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷 P1護(hù)理措施 I1效果評(píng)價(jià) O1單側(cè)感覺(jué)障礙 與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān) 康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模

8、式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。第16頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷 P2護(hù)理措施 I2效果評(píng)價(jià) O2 有受傷的危險(xiǎn) 與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁12次日、坎地沙坦11次日，服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時(shí)要有人陪伴，防止摔倒，起床動(dòng)作要慢， 病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象第17頁(yè)，共

9、26頁(yè)。護(hù)理診斷 P2護(hù)理措施 I2效果評(píng)價(jià) O2 有受傷的危險(xiǎn) 與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。 病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象第18頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷 P3護(hù)理措施 I3效果評(píng)價(jià) O3頭痛 與血壓升高有關(guān)1；心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。第19頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷

10、 P3護(hù)理措施 I3效果評(píng)價(jià) O3頭痛 與血壓升高有關(guān)3：用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。第20頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷 P4護(hù)理措施 I4效果評(píng)價(jià) O4焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自己合理安排時(shí)間做力所能及的事情，適當(dāng)鍛煉，保證有充足的睡眠。第21頁(yè)，共26

11、頁(yè)。護(hù)理診斷 P5護(hù)理措施 I5效果評(píng)價(jià) O5知識(shí)缺乏 缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”， 病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。第22頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷 P5護(hù)理措施 I5效果評(píng)價(jià) O5知識(shí)缺乏 缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。 病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。第2