1、宮頸腺癌及癌前病變的病理診斷宮頸惡性腫瘤的組織病理學(xué)分類鱗狀細胞癌，非特異型腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤其他上皮性腫瘤肉瘤上皮間葉混合性腫瘤黑色素瘤生殖細胞性腫瘤淋巴造血組織腫瘤宮頸癌的組織學(xué)分類鱗狀細胞癌，非特異型 早期浸潤性（微小浸潤）鱗癌 鱗癌腺癌 早期浸潤性腺癌 腺癌（粘液腺癌，宮頸型、腸型、印戒細胞型、微小偏離型、絨毛腺型） 子宮內(nèi)膜樣腺癌 透明細胞腺癌 漿液性腺癌 中腎管型腺癌其他類型癌（腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、腺樣囊性癌、未分化癌等） 宮頸腺體病變與腺癌宮頸腺體的異型增生及原位癌宮頸腺體的異型增生（EcGD），又稱為宮頸腺上皮內(nèi)瘤變（CGIN） L-CGIN H-CGIN原位腺癌（AIS）

2、目前將H-CGIN與 AIS作為同一病變對待腺性病變的評分系統(tǒng)組織學(xué)特征評分上皮復(fù)層化沒有輕度中度重度（復(fù)層至腺腔表面）細胞核非典型性正常輕（核小、一致，輕度極向紊亂，沒有核仁）中（核大小不一致，深染，極向紊亂，有小核仁）重（核正常細胞倍，大小不一致，深染，極向紊亂，核仁明顯）腺體核分裂及凋亡沒有腺體腺體腺體原位腺癌免疫組化原位腺癌(325886)原位腺癌早期浸潤性腺癌浸潤深度的測量腺癌浸潤深度的測量: 目前存在很大爭論，即, 從基底膜浸潤點到最深的腫瘤浸潤灶,在腺癌往往是不可行的。而臨床常常采用“估計深度”。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦： 鑒于腺癌常常不能精確測量，提出從粘膜表面到浸潤的最深點

3、測量腺癌的深度。存在問題外生性和絨毛腺性腺癌由于不能明確辨認間質(zhì)浸潤，評估非常困難。通常如果病變在物理檢查時可以發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IGO 分為1B。The adenocarcinoma component The adenocarcinoma is endometrioid adenocarcinoma. The carcinoma is small with mild invasion. (Terada Diagnostic Pathology 2011, 6:51)The biopsy shows atypical glands with hyperchromatic nuclei and with

4、 structural atypia. This lesion is regarded as adenocarcinoma (Terada Diagnostic Pathology 2011, 6:51)Invasive adenocarcinoma in a LEEP specimen Note the loss of any lobular pattern and the presence of a spray pattern emanating from the surface （Sarah M. Bean et al. Journal of Lower Genital Tract Di

5、sease, 15 (2), 2011, 146-157 ）The CIN3 component. CIN3 without invasion is seen(Terada Diagnostic Pathology 2011, 6:51) 早期浸潤性腺癌診斷與分期的關(guān)鍵早期浸潤性腺癌的病理診斷是具有挑戰(zhàn)性的，應(yīng)仔細研究和召開會議討論早期浸潤性腺癌應(yīng)使用FIGO分期系統(tǒng)早期浸潤性腺癌的診斷與分期最好使用一份完整的標本推薦測量腫瘤的厚度作為分期依據(jù)實際病例介紹臨床病理特點-例1病理號：順義婦幼保健院 病史：50歲 4月前體檢發(fā)現(xiàn)ASCUS，活檢診斷為“CIN-II”，來院做LEEP手術(shù)。 臨床診斷

6、：宮頸病變大體檢查：錐切標本12點取材。CEAVIMER診 斷（宮頸）早期浸潤性腺癌，伴廣泛性原位腺癌，切緣不凈。臨床病理特點-例2病理號：xxxxxx病史：42歲 體檢發(fā)現(xiàn)宮頸異物，來院進一步檢查。臨床診斷：大體檢查：灰白色組織3塊，直徑0.3-0.5cm不等。VIMCEAERp16診 斷（宮頸）早期浸潤性絨毛粘液型腺癌(1B期)。臨床病理特點-例3病理號：xxxxxx病史：40歲 發(fā)現(xiàn)宮頸腺體重度非典型增生半月余。月經(jīng)正常。臨床診斷：宮頸管腺體重度非典型增生大體檢查：錐切標本：V3.5*3*1.3cm，外口糜爛，局灶出血。切面：灰白灰紅，質(zhì)中。內(nèi)膜：碎組織一堆1.2*1*0.3cm，灰紅，

7、質(zhì)中。鏡下特點CEACEAp16p16VIMER診 斷（宮頸錐切）17、1012宮頸管腺體早期（微小）浸潤癌，切緣凈， 1012病灶接近較大血管建議臨床隨診； 8、9慢性宮頸及宮頸內(nèi)膜炎伴潴留囊腫形成，局灶鱗化。（宮內(nèi)膜）增殖期宮內(nèi)膜。臨床病理特點-例4病理號：xxxxxx病史：40歲 體檢發(fā)現(xiàn)ASCUS，HPV+。到醫(yī)院治療。臨床診斷：宮頸息肉大體檢查：不整形組織2塊，大?。?.9*0.6*0.3cm，0.5*0.5*0.2cm，質(zhì)軟，被覆大量粘液，灰粉、質(zhì)軟。 鏡下特點VIMCEAER診 斷（宮頸管）宮頸原位腺癌，伴局灶微浸潤。臨床病理特點-例5病理號: xxxxxx年齡 37歲主訴: 接

8、觸性出血。臨床診斷：可疑癌。VIMp16ERKi67病理診斷宮頸浸潤性腺癌臨床病理特點-例7病理號：200195病史：40歲臨床診斷：子宮內(nèi)膜癌？大體檢查：1 宮頸管：碎組織一堆，總直徑0.6cm，灰白色，質(zhì)中。 2 子宮內(nèi)膜組織：碎組織一堆，總直徑1.3cm，灰白色，質(zhì)中。VIM CEAp16ER診 斷(宮頸管、子宮內(nèi)膜組織) 子宮內(nèi)膜樣腺癌。小結(jié)及分析流行病學(xué)發(fā)病年齡：中老年婦女，以中年多見發(fā)病率：明顯增高，約占宮頸癌的20-25%或更多病源：HPV高危病毒感染藥物因素：口服避孕藥好發(fā)部位：移行區(qū)，多以息肉來就醫(yī)癌前病變、原位癌CGIN：核不典型性；僅一個腺體原位癌；凋亡和核分裂2/腺體；

9、中度核異型，核分裂少于原位癌；異常腺體結(jié)構(gòu)，粘液消失，復(fù)層化，多形性，核異常。低級別：低分裂、中異型，高分裂、低異型；高級別：低分裂、重異型，高分裂、中異型。原位癌：上皮細胞密集，復(fù)層化；核異型；核分裂2/5HPF；凋亡小體；腺體結(jié)構(gòu)改變，乳頭狀、篩狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)提示浸潤。早期浸癌及腺癌形態(tài)：指突樣突起；觸角浸潤；篩狀結(jié)構(gòu)；明顯腺內(nèi)乳頭。部位：離開間質(zhì)下限廣泛浸潤；近表面正常腺體之間的實性微小腺樣結(jié)構(gòu)；超過正常腺體的部位；腺體接近厚壁血管；超過最深部腺體，沒有間質(zhì)反應(yīng)。鑒別診斷內(nèi)膜異位：主要是表淺型的異位，通常在宮頸壁內(nèi)1/3處。子宮內(nèi)膜腺癌侵及宮頸。轉(zhuǎn)移癌: 主要是淺表轉(zhuǎn)移癌，形態(tài)類似漿液性癌，

10、粘液癌少見。免疫組化 WT1, p53, ER陽性和HPV等陰性。免疫組化染色的意義CEAP16VimER/PRHPV原位雜交子宮內(nèi)膜樣腺癌顯示(a) 彌漫性ER陽性和(b) 彌漫性vimentin 胞漿陽性。比較宮頸腺癌 (c) 彌漫性CEA和(d) p16 陽性。輸卵管子宮內(nèi)膜化生與宮頸AIS(a)輸卵管子宮內(nèi)膜化生顯示散在核陽性（MIB1）。 (b) 對比宮頸AIS，有高增殖指數(shù)（ MIB1）。(a) 輸卵管內(nèi)膜化生(b) 顯示彌漫bcl-2 陽性.。(c)在loop切除邊緣，輸卵管內(nèi)膜化生的燒灼的腺體(d) bcl-2陽性。Bcl-2宮頸中腎管殘留CD10 和Vim陽性(a)宮頸中腎管殘留CD10腔面陽性. (b)宮頸中腎管殘留也顯示彌漫的vimentin 陽性positivity.2鑒別診斷 中腎腺癌：首先是部位，絕大多數(shù)中腎腺癌應(yīng)位于宮頸兩側(cè)，沿中腎管走行線路。表現(xiàn)為低分化細胞構(gòu)成的腺樣結(jié)構(gòu)，瘤細胞既無糖原也無粘液，腺腔內(nèi)常見透明嗜酸性分泌物。宮頸腺癌：來源于Muller 管殘余，癌細胞及腺體多含有黏液癌。循序漸進，臨床與病理之間的溝通 新舊分類方法過渡期間