1、骨腫瘤第1頁，共52頁。 骨腫瘤的發(fā)病率 例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 原發(fā)惡性骨腫瘤 瘤 樣病變 轉(zhuǎn)移癌 第2頁，共52頁。原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （。） 骨巨細胞瘤（。） 軟骨瘤 （。） 第3頁，共52頁。原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 軟骨肉瘤 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細胞瘤第4頁，共52頁。 發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 第5頁，共52頁。 部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠骨骼（良性） 第6頁，共52頁。 骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無痛

2、或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。 休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。 第7頁，共52頁。腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。 第8頁，共52頁。第9頁，共52頁。 既往史 骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎尤文氏肉瘤 骨膿腫軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移第10頁，共52頁。 局部檢查 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動度和光滑程度 疼痛、壓痛和腫脹程度 表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動脈博動 第11頁，共52頁。 骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三相結(jié)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血

3、磷堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針活檢切開活檢骨腫瘤的診斷必須依靠第12頁，共52頁。 實驗室檢查 下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標 第13頁，共52頁。 病理學檢查 常規(guī)組織學切片 組織化學檢查 免疫組織化學 第14頁，共52頁。骨腫瘤與線病理第15頁，共52頁。有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應骨，在線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。第16頁，共52頁。有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)第17頁，共52頁。骨膨脹性改變第18頁，共52頁。 蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀

4、新骨， 在片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。第19頁，共52頁。 表示骨腫瘤的細胞學特征、分化程度 發(fā)生方式及片表現(xiàn)。 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科 分期第20頁，共52頁。建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意建 外科分期的意義第21頁，共52頁。 骨腫瘤治療 手術(shù)切除輔助化學滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 聯(lián)聯(lián)合化 放射治療 免疫治療 中醫(yī)中藥治療第22頁，共52頁。外科手術(shù)切除范圍第23頁，共52頁。 骨軟骨瘤 最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯誤，而不是真正腫瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤） 多

5、發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（?。?第24頁，共52頁。 好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點無壓痛并逐漸長大包塊合并癥骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成 惡變（）第25頁，共52頁。 骨軟骨瘤的組織學切片第26頁，共52頁。 骨軟骨瘤的大體外觀第27頁，共52頁。 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）第28頁，共52頁。 內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學 基礎。 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱病。 伴有血管畸形者稱為綜合征。 第29頁，共52頁。 好發(fā)部位 軟骨瘤 發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見 好發(fā)年

6、齡 軟骨瘤歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。第30頁，共52頁。 線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點第31頁，共52頁。內(nèi)生軟骨瘤第32頁，共52頁。第33頁，共52頁。骨巨細胞瘤 它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源 不明,現(xiàn)在多認為主要為基質(zhì)細胞、可能來自 末分化結(jié)締組織細胞。 其生物學特性為具有較強侵蝕性，采 通常的刮除法復發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。第34頁，共52頁。 骨巨細胞瘤的分級 于年提出的分級主要 依據(jù)巨細胞的數(shù)量

7、多少和基質(zhì)細胞 的分化程度。 分級的臨床意義和存在的問 題最新的研究進展 第35頁，共52頁。 骨巨細胞瘤征象 成人(),歲以下兒童罕見 股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。第36頁，共52頁。骨巨細胞瘤線特點 溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變第37頁，共52頁。骨巨細胞瘤第38頁，共52頁。骨巨細胞瘤的手術(shù)治療第39頁，共52頁。骨巨細胞瘤第40頁，共52頁。 骨巨細胞瘤目前存在的問題 腫瘤分級與復發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨細胞瘤放療后是否導致惡變？第41頁，共52頁。 骨肉

8、瘤 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細胞的成 骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細胞直接形成 骨和類骨. 多見于歲，在成人也可因放射治 療，氏病，甚至個別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。第42頁，共52頁。 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍 在組織學上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。 第43頁，共52頁。骨肉瘤 臨床癥狀最早的為疼痛，活動后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 三角和日光放射征 實驗室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析第44頁，共52頁。骨肉瘤（成骨型）第45頁，共52頁。骨肉瘤（溶骨型）第46頁，共52頁?；旌闲凸侨饬龅?7頁，共52頁。 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛細血管擴張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 如 氏骨瘤 放射后骨肉瘤第48頁，共52頁。 手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法第49頁，共52頁。 骨肉瘤治療的發(fā)展史 過去 手術(shù)切除年生存率 現(xiàn)在