1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程 張興文湖南省人民醫(yī)院急診科 由于自駕車數(shù)量的迅速增長(zhǎng)，交通工具的高速化，人們運(yùn)動(dòng)、郊游、社交活動(dòng)增多，各種各樣的急危、險(xiǎn)、重病人隨處可見(jiàn)，創(chuàng)傷是人人能夠遭遇的橫禍，創(chuàng)傷更趨多見(jiàn)，也更多復(fù)雜和嚴(yán)重，創(chuàng)傷已為城市5位死因，鄉(xiāng)村4位。 怎樣減少或防止創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險(xiǎn)和遺患; 什么是決議生死的“黃金時(shí)間。 創(chuàng)傷后一小時(shí)內(nèi)能否得到有效救治對(duì)傷員的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時(shí)。假設(shè)院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí),尚有11%的死亡能夠防止. 土耳其Ege指出,假設(shè)能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,那么1825%患者生命可因此得到挽

2、救。 創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 即刻死亡 特重度生命器官傷 占外傷死亡50% 第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 早期死亡 較嚴(yán)重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時(shí)所致 創(chuàng)傷搶救黃金一小時(shí) 第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)后期死亡 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的特點(diǎn) 突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可挽救生命 以組織器官構(gòu)造破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的根本技術(shù) 傷者大多為青壯年。代償才干強(qiáng)；院前急救繼續(xù)不延續(xù) 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主救命、對(duì)癥、快速后送。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原那么快速反響救命第一緊急對(duì)癥邊救邊送創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)

3、急救流程立 即 終 止 損 傷迅 速 評(píng) 估 病 情判 斷 傷 員 危 險(xiǎn) 程 度 緊 急 復(fù) 蘇 生 命控 制 致 命 并 發(fā) 癥處 理 重 要 部 位 傷 情較 輕 傷 員 對(duì) 癥生 命 穩(wěn) 定 監(jiān) 護(hù) 送 院流程一、立刻終止損傷切斷電源 解除熱源 去除壓砸物 對(duì)跳樓阻勸、接應(yīng) 流程二、迅速脫離險(xiǎn)境 房屋倒塌 火勢(shì)漫延 交通要道 倉(cāng)庫(kù)爆炸 級(jí)：垂危臨床死亡級(jí)：危重致死并發(fā)癥級(jí)：較重重要部位傷級(jí)：較輕生命體征穩(wěn)定 流程三、判別傷員危險(xiǎn)程度級(jí)：垂危臨床死亡 心跳、呼吸停頓、昏迷流程三、判別傷員危險(xiǎn)程度級(jí)：危重致死并發(fā)癥重度休克： 收縮壓70mg脈壓20mg呼吸困難： 淺快28次/分鐘發(fā)紺大 出

4、 血： 脈搏140次、出血量總是40%重度昏迷： 深淺反射消逝、生命體征不穩(wěn)定 惡性心率失常：室速、室顫、無(wú)脈性室速 電機(jī)械分別 心動(dòng)過(guò)緩、心搏停頓流程三、判別傷員危險(xiǎn)程度級(jí)：較重重要部位傷顱腦外傷：伴神志改動(dòng)胸 外 傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊 柱 傷：伴肢體覺(jué)得、運(yùn)動(dòng)妨礙重度燒傷：總面積30%49% 0面積1019%流程三、判別傷員危險(xiǎn)程度級(jí)：較輕生命體征穩(wěn)定 流程三、判別傷員危險(xiǎn)程度流程四、緊急復(fù)蘇生命 高級(jí)生命支持流程五、控制致命并發(fā)癥 呼吸困難 開(kāi)放氣道 氣管插管 環(huán)甲膜穿刺 胸部傷情處置 控制致命并發(fā)癥 惡性心律失常 腎上腺素 利多卡因 胺碘酮 阿托品控制致命并發(fā)癥 大

5、出血 止血失血量與臨床病癥輕度休克中度休克重度休克面色發(fā)白、心跳加快面色慘白、心跳快而細(xì)脆弱無(wú)力、表情冷淡面色慘白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情冷淡、神情不清控制致命并發(fā)癥 重度休克一 般 處 理 ：給O2、止血、抗休克褲補(bǔ)充血溶量：建立多條靜脈補(bǔ)液通道控制致命并發(fā)癥 重度昏迷 開(kāi)放氣道、給氧 抗休克 傷情處置流程六、對(duì)重要部位傷情處置顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替 頭部固定300，給O2氧，開(kāi)放氣道。 顱 骨 折 ：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。 胸 外 傷 ：半臥、給O2 開(kāi)放氣胸：封鎖傷口、閉式引流 張力氣胸：封鎖傷口、穿刺排氣 連 枷 胸 ：大塊厚敷料

6、敷蓋包扎流程六、對(duì)重要部位傷情處置流程六、對(duì)重要部位傷情處置 腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水 腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗 腹內(nèi)臟器出血、加快輸液脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥 嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬運(yùn)：軸線一致流程六、對(duì)重要部位傷情處置流程六、對(duì)重要部位傷情處置 嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖降溫、 加快輸液、服鹽水 鹼性燒傷弱酸沖 酸性燒傷NacHO3沖 生石灰燒傷水沖洗 創(chuàng) 面 ： 腐皮不去除、水泡不剪破、不涂藥 脫掉手表、戒子 抗休克流程六、對(duì)重要部位傷情處置 擠壓傷：解除壓迫物 傷肢固定 冷敷 鹼性飲料流程六、對(duì)重要部位傷情處置 創(chuàng)傷五大技術(shù) 開(kāi)放氣道 止血 包扎 固定 搬運(yùn)開(kāi)放

7、氣道：舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞不仰頭托頜法止 血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動(dòng)脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時(shí)間、察看未稍血運(yùn)各部位的指壓止血法壓迫止血法頸部外傷腹股溝壓迫止血:掌根將股動(dòng)脈壓向股骨,將下肢抬高 加壓包扎止血時(shí)要留意加壓包扎時(shí)不要包扎的太緊，防止組織因 缺血壞死 加壓包扎時(shí)打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上 開(kāi)放性骨折伴出血時(shí)，不可將骨折的斷端 回納 1 2 3三角巾加壓包扎止血法屈肢加墊止血法下肢：小腿出血 大腿出血上肢：前臂出血 上臂出血用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口填塞止血

8、法適 用 于方 法適用于：上、下肢出血指壓和包扎止血無(wú)效無(wú)壓力表扎止血帶的壓力：以止住動(dòng)脈出血為宜三角巾絞緊式表帶式1.做好標(biāo)志;2.止血時(shí)間以1小時(shí)為宜;不超4小時(shí),每30分1h放松止血帶12min, 放松時(shí)壓迫止血留意交接班;不能直接扎在皮膚上3.察看肢端血循環(huán)及保暖;4.傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用 此法。5.止血帶停用不可過(guò)急、快松解傷肢血突增未稍血管受損，血壓下降,松解止血帶前預(yù)備好輸液、血、止血等預(yù)備。橡膠管扎止血帶壓力：上肢：250300下肢：400500 mmHg氣囊式止血帶止血法 三角巾/布帶絞緊止血法 資料布帶一條： 2厘米寬60厘米長(zhǎng)布?jí)|一條：10厘米寬30厘米長(zhǎng)

9、維護(hù)棍棒一根： 15厘米長(zhǎng)可用衣袖或手帕、毛巾等用品部位上肢肱動(dòng)脈 下肢股動(dòng)脈橡膠止血帶演示繞止血帶固定結(jié)墊布防損123.包 扎目 的 ：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部要求：從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，防止靜脈瘀 血，肢體末端應(yīng)外露，以便察看血運(yùn)情況。 應(yīng)堅(jiān)持肢體于功能位置，松緊適宜。包扎技術(shù)紗布、膠布創(chuàng)口貼、繃帶、三角巾、網(wǎng)套割傷、瘀傷、剌傷、搶傷、挫裂傷傷口分類包扎資料包 扎腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、外表覆蓋敷 料、 碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、 包扎固定影響呼吸、復(fù)蘇除外骨折固定目的：固定制動(dòng)、減輕疼痛、防止再損傷資料：木板、金屬夾板、充氣性?shī)A板、本身原那么：止血包扎 牽引、跨關(guān)節(jié) 松緊適度，指趾端外露 外露骨折端不送回傷口，畸形不復(fù)位骨折固定重點(diǎn)：頸托脊柱板的運(yùn)用頸椎骨折固定：有疑心就要固定，頸托、 沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定搬 運(yùn)