1、腎上腺病變的影像學診斷2020/11/241腎上腺影像學檢查手段超聲快速，經(jīng)濟，篩查手段CT 主要檢查手段MRI定性診斷價值穿刺活檢診斷金標準，有創(chuàng)核素掃描反映腎上腺功能，實驗階段2020/11/242精品資料2020/11/243你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘 ”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”2020/11/244腎上腺影像學檢查目的具腎上腺功能異常的患者觀察腎上腺病變定位病變定性偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物患者病變定位病

2、變定性：鑒別診斷2020/11/245腎上腺CT檢查方法體位仰臥，雙上肢高舉腸道準備口服12%水溶性對比劑螺旋掃描常規(guī)屏氣掃描范圍包括雙腎門，5mm重建，標準算法增強檢查對比劑團注2020/11/246腎上腺MR檢查方法冠狀定位像FSE T2WI / 預飽和脂肪抑制技術SE T1WI / 預飽和脂肪抑制技術GRE T1WI 同反相位成像FMPGR Gd-DTPA 動態(tài)增強檢查SE T1WI / Gd-DTPA增強 2020/11/247 一 正常影像學表現(xiàn)(一)正常X線表現(xiàn)正常X線平片表現(xiàn) 正常腎上腺血管造影表現(xiàn)(二)正常B超線表現(xiàn)表現(xiàn)為三角形和新月形 線形或者為倒V 倒Y形(三)正常CT線表

3、現(xiàn)右側腎上腺為斜線 倒Y倒V 形 左側腎上腺為 倒Y倒V 形或三角形腎上腺的大小(四)正常MRI線表現(xiàn)2020/11/248二 異常影像學表現(xiàn)(一)異常X線表現(xiàn)(二)異常B超線表現(xiàn)(三)異常CT線表現(xiàn)(四)異常MRI線表現(xiàn)2020/11/249肝硬化左膈靜脈迂曲2020/11/2410左腎上腺區(qū)假病變連續(xù)觀察確定為胃底一部分2020/11/2411左腎上腺區(qū)假病變 膈肌腳2020/11/2412胰腺假囊腫 類似腎上腺囊腫2020/11/2413Cushing綜合癥Cushing綜合癥即皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥病因 垂體性 異位性 腎上腺性Cushing綜合癥臨床表現(xiàn)常發(fā)生于中年女性 典型癥狀表

4、現(xiàn)向心性肥胖 滿月臉 皮膚紫紋 痤瘡 毛發(fā)多 高血壓 月經(jīng)不規(guī)則 實驗室檢查出現(xiàn)相應的改變病理改變2020/11/2414（一）腎上腺增生CT表現(xiàn) 平掃即能發(fā)現(xiàn)雙側腎上腺彌漫性增大 側肢厚度大于10mm或面積大于150mm 腎上腺外形和密度未見異常診斷和鑒別診斷2020/11/2415（二） Cushing腺瘤CT表現(xiàn) 單側腎上腺類圓形或圓形腫塊 邊界清 與腎上腺側支相連 大小約23cm,密度類似或低于腎實質(zhì) 增強掃描腫塊呈輕度至中度強化 同側腎上腺殘部和對側腎上腺變小MRI表現(xiàn) 腎上腺類圓形腫塊 在T1WIT2WI上信號強度分別類似或稍高于肝實質(zhì)診斷和鑒別診斷2020/11/2416（三）腎

5、上腺皮質(zhì)癌約有50病變具有內(nèi)分泌功能其中以Cushing綜合癥常見CT表現(xiàn)顯示為較大的腫塊 直徑常超過7cm 病變呈類圓形分葉或不規(guī)則狀 腫塊密度不均 內(nèi)有不規(guī)則的低密度區(qū) 周圍部分為軟組織密度 增強掃描腫塊不規(guī)則強化 中心低密度區(qū)無強化 某些腫塊內(nèi)可有散在鈣化影 病變側腎上腺多顯示不清 分泌皮質(zhì)醇的病變還可造成對側腎上腺萎縮晚期病變可出現(xiàn)下腔靜脈受累 淋巴結轉移及其它臟器轉移MRI表現(xiàn)為腎上腺較大腫塊 冠狀位矢狀位有助于確定腫瘤來源于腎上腺 腫塊信號不均 T1WI為低信號 而T2WI呈顯著高信號 增強掃描腫塊呈不均勻強化 當腫塊侵犯下腔靜脈時 其內(nèi)流空信號消失 MRI檢查也能敏感的發(fā)現(xiàn)腹膜后

6、腫塊和縱隔淋巴結轉移等診斷和鑒別診斷 2020/11/2417男，21歲，Cushing綜合癥垂體腺瘤，雙側腎上腺皮質(zhì)增生2020/11/2418男，43歲， Cushing綜合癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤2020/11/2419皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)癌大多數(shù)功能性皮質(zhì)癌患者表現(xiàn)為Cushing綜合征腫物大于5cm6cm高度懷疑惡性大于5cm6cm的皮質(zhì)腺瘤，每60例只有1例皮質(zhì)癌2020/11/2420六 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥又稱Conn綜合癥臨床患者發(fā)病年齡為2040歲 女性多于男性 由于醛固酮造成水鈉潴溜和血容量增加 而出現(xiàn)高血壓肌無力和夜尿增多 實驗室檢查血和尿中醛固酮水平（一）Conn

7、腺瘤CT表現(xiàn) 單側腎上腺孤立小腫塊 偶出現(xiàn)雙側或單側多發(fā)性 病變呈類圓或橢圓形 位于腎上腺側支或位于兩側支之間 病變較小直徑多在2cm以下 由于內(nèi)部含有較多的脂質(zhì)而呈均勻水樣密度 增強掃描腫塊呈輕度強化 病側腎上腺多能顯示清晰 可見受壓 變形 但無萎縮改變MRI表現(xiàn)腎上腺小腫塊 在T1WI和T2WI上信號強度分別類似和稍高于肝實質(zhì)診斷和鑒別診斷2020/11/2421（二）腎上腺皮質(zhì)增生（原發(fā)性醛固酮增多癥）CT表現(xiàn)大部分患者雙側腎上腺顯示正常 少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大 偶可增生為單個或多個結節(jié) 密度正常診斷和鑒別診斷2020/11/2422Conn綜合征病因：單側腎上腺腺瘤（70%80%）腎上腺

8、增生（2030%）皮質(zhì)癌（15%）2020/11/2423女，55，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑12mm2020/11/2424女，38，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑約10mm2020/11/2425男，24歲，原發(fā)醛固酮增多癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤直徑30mm2020/11/2426七 腎上腺嗜鉻細胞瘤和腎上腺成神經(jīng)細胞瘤（一）嗜鉻細胞瘤是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤 其產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺 腎上腺是發(fā)生嗜鉻細胞瘤的主要部位 發(fā)生于腎外的嗜鉻細胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤 嗜鉻細胞瘤常較大 易發(fā)生壞死曩變和出血惡性者易發(fā)生淋巴結和遠處器官轉移臨床表現(xiàn) 2040歲發(fā)病多見 陣發(fā)性高血壓 頭痛 心悸 多

9、汗 皮膚蒼白 發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解 實驗室檢查24小時尿中香草基扁桃酸測定值明顯增高2020/11/24271腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現(xiàn)CT 一側腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊 較小腫瘤密度均勻 類似腎臟密度 較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血 壞死而密度不均 內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū) 出現(xiàn)囊變 少數(shù)腫瘤中心或邊緣出現(xiàn)鈣化 增強檢查 腫瘤明顯強化 而其內(nèi)低密度區(qū)無強化MRI T1WI上為低信號 類似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號 增強檢查腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化診斷和鑒別診斷2020/11/2428嗜鉻細胞瘤10%腫瘤家族史(10%) 惡性 (10%) 多發(fā)、雙側 (10%) 腎

10、上腺外 (10%) 兒童發(fā)病 (10%) 術后復發(fā) (10%)2020/11/2429女，16歲，陣發(fā)高血壓右側腎上腺嗜鉻細胞瘤2020/11/24302020/11/2431囊性嗜鉻細胞瘤伴囊內(nèi)出血2020/11/2432左腎上腺嗜鉻細胞瘤2020/11/2433腹主動脈旁惡性嗜鉻細胞瘤伴肝多發(fā)轉移肝轉移灶與原發(fā)腫瘤均為明顯高信號2020/11/24342腎上腺外嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤有1014%源于腎上腺外嗜鉻組織 常見于腹主動脈旁區(qū) 縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁影像學表現(xiàn)CT 為腹主動脈旁區(qū) 縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁等處圓形或橢圓形腫塊 直徑大小約1cm數(shù)cm發(fā)生于膀胱的腫瘤常較小較小腫瘤密度均勻 較

11、大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血 壞死而密度不均 增強檢查 腫瘤實體部分表現(xiàn)明顯快速和較長時間的強化 而其內(nèi)低密度區(qū)無強化MRI T1WI上為低信號 類似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號 增強檢查腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化診斷和鑒別診斷2020/11/2435異位嗜鉻細胞瘤的診斷起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)位于頸，胸，腹、盆的任何部位其中90%位于腹主動脈旁MRI對腎上腺外嗜鉻細胞瘤的診斷優(yōu)于CT特征性的高信號容易辨認Gd-DTPA增強檢查比水溶性碘安全多平面成像，掃描范圍大無電離輻射2020/11/2436女，50歲，陣發(fā)高血壓腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤2020/11/2437膀胱前壁內(nèi)

12、異位嗜鉻細胞瘤2020/11/2438（二）腎上腺成神經(jīng)細胞瘤又稱神經(jīng)母細胞瘤 是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤占兒科腫瘤10%，其中80%為3歲以下兒童源于交感神經(jīng)節(jié)，是一組惡性程度不同疾病的總稱，包括最惡性交感神經(jīng)原細胞瘤，一般神經(jīng)母細胞瘤腫瘤為外形不規(guī)則實性腫塊，軟組織密度，常伴有壞死和囊變的低密度灶，也可有點狀、塊狀和成團鈣化50%初診時已有轉移， 預后不良影像學表現(xiàn)CT 腎上腺區(qū)較大的腫塊成分葉狀或不規(guī)則形 內(nèi)有低密度區(qū) 病變內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則鈣化增強檢查腫塊呈不均勻強化 病變顯示更清晰MRI T1WI上為不均低信號 T2WI上為明顯的高信號 由于出血壞死而出現(xiàn)病變信號不均勻診斷和鑒別診

13、斷2020/11/2439八腎上腺功能低下性病變（一）垂體型阿狄森病影像學表現(xiàn)CT 顯示雙側腎上腺萎縮 側支厚度和面積均變小 但其密度和形態(tài)正常 部分患者雙側腎上腺大小形態(tài)和密度均無異常 鞍區(qū)CT檢查 可發(fā)現(xiàn)空蝶鞍 鞍區(qū)腫瘤 結核性腦膜炎等MRI 難以顯示腎上腺的萎縮性改變 但在顯示空蝶鞍 鞍區(qū)腫瘤 下丘腦病變效果較好診斷和鑒別診斷2020/11/2440（二）腎上腺型阿狄森病1 .特發(fā)性腎上腺萎縮CT 與垂體型阿狄森病類似 顯示雙側腎上腺變小 萎縮 腎上腺無改變2.腎上腺結核X線 平片可顯示雙側腎上腺區(qū)的鈣化影C T 干酪化期 雙側腎上腺增大 形成不規(guī)則腫塊 其內(nèi)密度不均 可出現(xiàn)點狀鈣化灶

14、增強檢查腫 塊周邊及內(nèi)隔發(fā)生強化 鈣化期雙側腎上腺彌 漫性鈣化 其形態(tài)和方向多與腎上腺一致MRI干酪化期 雙側腎上腺混雜信號腫塊 鈣化期為低信號診斷和鑒別診斷2020/11/2441女，56歲， Sheehan綜合征雙腎上腺萎縮2020/11/2442九腎上腺非功能性病變和轉移瘤（一）腎上腺非功能性腺瘤影像學表現(xiàn)CT MRI和USG表現(xiàn) 腎上腺非功能性腺瘤的密度 信號和回聲與功能性的Cushing腺瘤類似 一般腎上腺非功能性腺瘤較大并且無同側和對側腎上腺萎縮2020/11/2443（二）腎上腺轉移瘤為雙側或單側發(fā)病 可同時并發(fā)其它部位轉移瘤 病變始發(fā)髓質(zhì) 再后累及皮質(zhì) 臨床癥狀和體癥主要為原發(fā)

15、瘤的表現(xiàn)影像學表現(xiàn)C T 為雙側或單側圓形或橢圓形或分葉狀腫塊 大小約25cm 密度一般較均勻 大的腫瘤內(nèi)有壞死性的低密度灶 增強檢查 腫塊呈均一或不均一強化MRI 形態(tài)學表現(xiàn)與CT所見類似 T1WI上信號類似或低于肝實質(zhì) T2WI上其信號強度明顯高于肝實質(zhì)診斷和鑒別診斷2020/11/2444無功能腺瘤與轉移瘤腎上腺轉移占偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物的30%原發(fā)瘤來源：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和腎癌等腎上腺無功能腺瘤：成人尸檢發(fā)生率為1% 二者之間的鑒別最重要2020/11/2445無功能腺瘤與轉移瘤的鑒別以形態(tài)學為基礎鑒別腺瘤體積較小，邊界清楚，密度/信號較均勻，強化均勻，對比劑廓清快轉移瘤大于5cm

16、，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，密度/信號不均，周邊不規(guī)則強化，周圍組織侵犯2020/11/2446無功能腺瘤和轉移瘤的鑒別以組織學為基礎鑒別：早期診斷CT平掃密度測量法：腺瘤密度較非腺瘤低MRIT2WI信號強度：腺瘤信號與肝相似或稍高同、反相位成像：腺瘤于反相位上信號下降2020/11/2447CT平掃密度測量平掃值在0HU與10HU之間可診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤敏感性47%100%特異性96%79% 平掃值在20HU以上考慮轉移瘤，必要時活檢平掃值在10HU與20HU之間需結合其它檢查2020/11/2448T2WI信號強度皮質(zhì)腺瘤含大量膽固醇，T2時間短，T2WI與肝等或略高信號轉移瘤不含脂肪，血供豐富，水腫壞死多見， T2WI信號較高皮質(zhì)腺瘤和轉移瘤T2重合比例10%30%2020/11/2449十腎上腺囊腫和腎上腺髓質(zhì)瘤（一）腎上腺囊腫C T 腎上腺類圓形或橢圓形腫塊呈均一水樣密度MRI 腎上腺類圓形囊性病變 其內(nèi)型號均勻（二）腎上腺髓質(zhì)瘤為腎上腺少見的良性腫瘤C T多為單側類圓形和橢圓形腫塊 腫塊成混雜密度 由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度