1、精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神障礙表現(xiàn)和特點精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)或藥物，指能夠影響人類的情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。毒品：是社會學(xué)概念，指具有很強成癮性的并在社會上禁止使用的化學(xué)藥物。藥物依賴藥物依賴（drugdependence），又稱藥癮（drugaddiction），是指對藥物強烈的渴求。病人為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強制性（不顧一切后果、沖動性地）長期慢性或周期性地服用。藥物濫用與耐藥性 藥物濫用是指使用或不恰當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)學(xué)上不必要的藥物，ICD10稱之為有害使用（harmfulus

2、e）。而藥物依賴是一個科學(xué)和醫(yī)學(xué)上的概念。 耐藥性（tolerance）是指重復(fù)使用某種藥物，其效應(yīng)逐漸減低，如欲得到與用藥初期的同等效應(yīng)，必需加大劑量。藥物依賴性藥物依賴性有精神依賴（psychologicaldependence）和軀體依賴（physicaldependence）之分。精神依賴是指病人對藥物的渴求，以期獲得服癮藥后的特殊快感。精神依賴的產(chǎn)生與藥物種類和個性特點有關(guān)。軀體依賴，是指反復(fù)使用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）的癥狀。 可產(chǎn)生依賴的藥物可產(chǎn)生依賴的藥物很多，ICD10

3、將其分為十大類，即：鴉片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、酒精類、可卡因類、其他興奮劑包括咖啡因和苯丙胺、致幻劑類；煙草、揮發(fā)性溶劑；其他精神活性物質(zhì)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn) 有長期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)的歷史。 對精神活性物質(zhì)有強烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之一: 不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望；對覓取這種物質(zhì)的意志明顯增強；為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動或愛好；明知這種物質(zhì)有害，但仍繼續(xù)使用，或為自己詭辯，或想不用或少用，但做不到或反復(fù)失敗；使用時體驗到快感； 對這種物質(zhì)耐受性增大； 停用后出現(xiàn)戒斷綜合征。 戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 有精神活性物質(zhì)依賴史。 在停用或少用有依賴的精神活性物質(zhì)后，至

4、少出現(xiàn)下列精神癥狀之三：情緒改變：如焦慮、抑郁、煩躁、易激惹等；意識障礙；失眠；疲乏、倦睡；運動性興奮或抑制；注意力不集中；記憶減退；判斷力減退；幻覺或錯覺；妄想；人格改變。 伴有以下軀體癥狀或體征 （至少二項）惡心嘔吐；肌肉或身上各處疼痛；瞳孔改變；流鼻涕或淌眼淚或打哈欠；腹痛、腹瀉；燥熱感或體溫升高；嚴(yán)重不適；抽搐。 以上癥狀的性質(zhì)與嚴(yán)重程度隨精神活性物質(zhì)的種類與劑量而定，再次足量使用，可使戒斷綜合征迅速消失。 治療癮或病人渴求癮藥的意向如此強烈，一般很難自動戒藥。因此應(yīng)住院進行治療。即使自覺住院。病人往往不惜用說謊、偷竊等手段騙取藥物。故對入院病人必須詳細檢查其衣服、用品、書籍，并杜絕一

5、切獲取癮藥可乘之機。這是保證治療見效的關(guān)鍵。早期治療，效果明顯。 治療原則緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周內(nèi)撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥，在10天至2周內(nèi)減完。 支持療法各種軀體支持療法可改善病人營養(yǎng)，減輕戒藥時的痛苦及急慢性中毒癥狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為病人進行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入510葡萄糖溶液200500ml靜脈點滴，每日1次，20次為一療程，對擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經(jīng)反應(yīng)，有較好療效。 失眠、焦慮等情緒反應(yīng)的處理宜采用不成癮鎮(zhèn)靜劑，如安他樂

6、、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應(yīng)明顯時，可適當(dāng)用抗焦慮藥物，如舒樂安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用?？梢灶A(yù)防減藥過程中出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。 支持性心理治療病人大多意志薄弱，對治療缺乏信心。必須經(jīng)常鼓勵和支持病人堅持治療，鼓勵病人參加各項文體活動，轉(zhuǎn)移其對癮藥的注意力。家庭社會支持，對病人出院后的鞏固療效十分關(guān)鍵。在康復(fù)階段必須取得家庭和工作單位的支持和監(jiān)督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的交往，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后療效不易鞏固且有重染舊習(xí)的可能。出院后應(yīng)堅持門診觀察兩年，預(yù)防復(fù)發(fā)。 預(yù)防需要采取綜合性措施，實行多部門（衛(wèi)生、公安、司法、商業(yè)等）的協(xié)作，控制易成癮藥物的生產(chǎn)

7、、銷售（臨床使用要在醫(yī)務(wù)人員中普及有關(guān)知識，提高對安眠藥、抗焦慮藥、嗎啡類成癮的警惕和早期識別，以減少成癮的產(chǎn)生。在已形成癮藥流行的地區(qū)。則需要在群眾中廣泛宣傳藥物成癮的危害性，以動員社會力量，協(xié)助有關(guān)部門，實施各項措施。阿片類藥物依賴阿片類藥物鴉片類物質(zhì)，包括鴉片，鴉片中提取的生物堿、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和鎮(zhèn)痛新（pantazocine）。 阿片類藥物海洛因初次吸食海洛因多為朋友慫恿、出于好奇。90病人報告第一次吸食海洛因后感頭暈、惡心甚至嘔吐。斷續(xù)吸食36天后體驗到“快感”，吸入方式最初為抽吸，又稱“打飛”，即將海洛因粉末加入香煙中吸食。隨后

8、絕大多數(shù)吸毒者均改為燙吸，又稱“追龍”，即將海洛因粉末置于錫紙上加熱，用吸管將煙吸入。 臨床表現(xiàn) 精神癥狀 軀體癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 戒斷綜合征 植物神經(jīng)癥狀 精神癥狀情緒低落、消沉、易激惹；服用癮藥后情緒高、活躍。性格變化極為嚴(yán)重：自私、說謊、詭辯，不關(guān)心他人，對社會失去責(zé)任感。記憶力下降，注意力難以集中，創(chuàng)造能力和主動性減低。失眠、睡眠質(zhì)量差、晝夜節(jié)律顛倒。智能障礙不明顯。 軀體癥狀一般營養(yǎng)狀況差、食欲喪失、多汗、便秘、體重下降。皮膚干燥、性欲減退。男性病人出現(xiàn)陽屢，性欲喪失、女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。血管運動方面：可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動過速。此外，有白細胞升高，血糖降低

9、。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見震顫、動作和步態(tài)不穩(wěn)、言語困難、縮瞳,也可發(fā)現(xiàn)吸吮反射、掌頜反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常，活動增加或活動增加。 戒斷綜合征鴉片類戒藥癥狀十分痛苦。短效藥：斷藥812小時后即出現(xiàn)焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰(zhàn)和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。4872小時較為突出，歷時710天或23天后便顯著減輕。在意識不清晰時常伴有精神運動性不安、躁動。有時可伴有鮮明生動的幻覺。長效藥13天出現(xiàn)癥狀，性質(zhì)與短效藥物類似，極期在38天，持續(xù)數(shù)周。 植物神經(jīng)癥狀惡心嘔吐，全身痛覺過敏，瞳孔擴大，發(fā)熱出汗。肌肉抽搐常見。以上癥狀一般在戒藥72小時后減輕。但精神癥狀：

10、焦慮不安、失眠等癥狀持續(xù)l2周或更 久。 治療 脫毒治療 非替代療法替代療法預(yù)防復(fù)吸、社會心理干預(yù) 非替代療法 緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周內(nèi)撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥，在10天至2周內(nèi)減完。 替代療法 即用成隱性較弱的藥物替代之，特別在海洛因成癮的治療中，如用美散酮或丁丙諾啡替代嗎啡、海洛因成癮，然后將替代藥物逐漸減少并最后停用（1421天）。 海洛因戒藥過程中抗精神病藥物的應(yīng)用（1）在海洛因戒藥過程中。易出現(xiàn)興奮躁動甚至意識障礙，以戒藥開始數(shù)天最為嚴(yán)重。必須及時控制興奮沖動并注意保護病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非

11、那根各25一50mg，每日3次。興奮躁動嚴(yán)重者，對心血管系統(tǒng)功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合劑，用生理鹽水稀釋后，緩慢靜注。海洛因戒藥過程中抗精神病藥物的應(yīng)用（2）此外肌注氟哌啶醇510mg，每日2-3次，亦有助于控制興奮。當(dāng)軀體依賴癥狀控制后，病人對藥物渴求的心理依賴可在較長時間內(nèi)存在。根據(jù)臨床癥狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續(xù)鞏固治療至少23個月為宜。預(yù)防復(fù)吸、社會心理干預(yù) 社會心理治療十分重要，包括：認(rèn)知行為治療、復(fù)吸預(yù)防、行為治療、群體治療、家庭治療等。必須經(jīng)常鼓勵和支持病人堅持治療，鼓勵病人參加各項文體活動，轉(zhuǎn)移其對癮藥的注意力。在康復(fù)階段必須取得家庭和工作單位的支持和監(jiān)

12、督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的交往。出院后應(yīng)堅持門診觀察兩年，預(yù)防復(fù)發(fā)。 酒精所致精神障礙 借 酒 消 愁 飲酒情況發(fā)達國家飲酒人數(shù)的比例大約：酒依賴5-10%危險飲酒和有害飲酒約1015正常飲酒人群約5075滴酒不沾的人約占510我國的飲酒情況酒依賴：1982年流行病學(xué)調(diào)查：普通人群患病率0.181993年流行病學(xué)調(diào)查：普通人群患病率為0.68，上升了倍1996年湖南所做的流行病學(xué)調(diào)查：普通人群患病率為，普通人群(18歲及以上)的男女飲酒率分別為87.3% 、31.5% 概述 酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征

13、以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。 飲酒與精神障礙 因飲酒而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型。 飲酒與精神障礙急性酒中毒 單純醉酒 病理性醉酒 復(fù)雜性醉酒 戒斷反應(yīng) 單純性酒精戒斷反應(yīng) 震顫譫妄 癲癇記憶及智力障礙Wernicke腦病Korsakoff綜合征 酒中毒性癡呆其他精神障礙 酒中毒性幻覺癥 酒中毒性妄想癥 人格改變單純醉酒 又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。 病理性醉酒 這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人

14、飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張驚恐。過度疲勞或長期嚴(yán)重失眠有時可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。 復(fù)雜性醉酒 病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，在此基礎(chǔ)上，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘。 單純性酒精戒斷反應(yīng) 手、舌或眼瞼震顫惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)自主神經(jīng)功能亢進：出汗、心跳加快、血壓增高。短暫性幻覺、錯覺。震顫譫妄 病人在長期飲酒后驟然減少酒量或停飲1248小時產(chǎn)生短暫的意識障

15、礙。有時間和地點定向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動行為。同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴(yán)重時可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般為35天?；謴?fù)后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。 癲癇發(fā)作在停飲后1248小時出現(xiàn)。多為大發(fā)作。記憶及智力障礙 Wernick 腦?。築1缺乏所致，表現(xiàn)眼球震顫、眼球不能外展及意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等?？滤_可夫精神?。↘orsakovpsychosis）：又稱柯薩可夫綜合征，近記憶缺損突出，常有虛構(gòu)和錯構(gòu)，定向力障礙。還有夜間譫妄和幻覺。 酒中毒性癡呆（a

16、lcoholicdementia）：由于長時間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，人格的改變也非常顯著。 其他精神障礙 酒中毒性幻覺癥 這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后48小時后出現(xiàn)大量豐富鮮明、持續(xù)性的幻覺，以幻視、幻聽為主。酒中毒性妄想癥 病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想。人格改變 病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。 治療 對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。戒酒 對癥治療 支持治療 心理治療 戒酒 戒酒是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治

17、療，以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴(yán)重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒酒，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護。 震顫譫妄的處理包括：一般注意事項，鎮(zhèn)靜，控制精神癥狀及其他支持治療等；目前尚無成熟的戒酒藥物，戒酒硫治療（TETD）能促使病人建立對飲酒的厭惡反射。該藥有一定的毒性，不可長期使用，一般35天為宜。 對癥治療針對患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂等對癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定或利眠寧，劑量分別為1020mg和50100mg，必要時每4小時重復(fù)注射一次。利眠寧亦可口服，日劑量為40100mg，分3次給藥。因為上述藥物均能引起依賴，故只宜短期