1、 第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)Regulation of cardiovascular activity一、神經(jīng)調(diào)節(jié) nervous regulation (一)心血管的神經(jīng)支配 cardiovascular innervation 1.心臟的神經(jīng)支配及作用機(jī)制 心血管活動的調(diào)節(jié)(3)心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)支配SA 竇房結(jié)AV房室結(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)(3)1）心臟的神經(jīng)支配項目 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)起源T1-5灰質(zhì)側(cè)角延髓背核、疑核換元星狀NG,頸交感NG心內(nèi)NG 節(jié)前纖維AChACh節(jié)后受體N1N1節(jié)后纖維NEACh效應(yīng)器竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌、心室肌竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌、心

2、室肌少效應(yīng)正性心率,心肌,傳導(dǎo)負(fù)性心率,心肌,傳導(dǎo)機(jī)制NE+1ACcAMP Ca2+內(nèi)流Ach+MACcAMP Ca2+內(nèi)流K+外流心血管活動的調(diào)節(jié)(3) 肽能神經(jīng)元 神經(jīng)肽Y、血管活性肽、阿片肽、降鈣素基因相關(guān)肽2）作用機(jī)制:心交感神經(jīng)Cardiac sympathetic nerve 心交感N節(jié)后纖維Norepinephrine,NE+1受體 正性變時作用(心率加快) 作用 正性變傳導(dǎo)作用(房室交界傳導(dǎo)加快) 正性變力作用(收縮力加強(qiáng)) 機(jī)制:激活Gs蛋白AC(+)cAMP使離子通道 蛋白磷酸化和Ca2+通道激活 a.加強(qiáng)自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流, 自動去極化速率加 快,竇房結(jié)自律性增高,心率

3、加快; b.增加房室交界鈣通道開放概率和鈣的內(nèi)流,AP 的0期上升幅度和速度均增加,傳導(dǎo)加快; c.心肌膜鈣通道開放概率,平臺期Ca2+內(nèi)流, 肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+收縮力加強(qiáng)心血管活動的調(diào)節(jié)(3)心迷走神經(jīng) Cardiac vagus nerve 心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維ACh+ M受體 負(fù)性變時作用(心率減慢)作用 負(fù)性變傳導(dǎo)作用(心房不應(yīng)期縮短,房室傳導(dǎo)減慢) 負(fù)性變力作用(收縮力減弱)機(jī)制:.激活Gi蛋白AC(-)cAMP 使Ca2+ 通道關(guān)閉 Ca2+內(nèi)流； .激活GK 蛋白IK ACh通道開放K+外流; a.竇房結(jié)復(fù)極過程K+外流,最大復(fù)極電位更負(fù),達(dá)閾電位時間變長;同時4期K+外流和If受

4、抑制自動去極化速度減慢,自律性降低,心率減慢;b.Ca2+通道受抑制Ca2+內(nèi)流房室交界AP的0期上升幅度和速度均減小,傳導(dǎo)減慢;c.Ca2+內(nèi)流,肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+收縮力減弱心血管活動的調(diào)節(jié)(3)2.血管的神經(jīng)支配項目縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維類型交感縮血管纖維交感舒血管纖維、交副感舒血管纖維、脊髓背根舒血管纖維、血管活性腸肽神經(jīng)元支配多數(shù)血管雙重支配緊張性活動有無節(jié)前神經(jīng)元脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段節(jié)前神經(jīng)遞質(zhì)AChACh節(jié)后神經(jīng)元椎前、椎旁NG內(nèi)椎前、椎旁NG內(nèi)節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)NEACh血管平滑肌受體-收縮,-舒張M受體心血管活動的調(diào)節(jié)(3)2. 血管的神經(jīng)支配1）縮血管神經(jīng)纖維va

5、soconstrictor fiber,又稱交感縮血管神經(jīng)纖維。 體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管 纖維單一神經(jīng)支配 特點(diǎn):a.有13次/秒的緊張性活動 b.不同血管其分布密度不同: 皮膚最密，骨骼肌和內(nèi)臟次之，冠脈和腦血管較少；同一器官，A高于V，微A最密，后微A少，前Cap擴(kuò)約肌無1受體血管平滑肌收縮2受體血管平滑肌舒張NE+心血管活動的調(diào)節(jié)(3)2）舒血管神經(jīng)纖維 vasodilator fiber 部分血管受縮、舒血管N的雙重支配.舒血管Nf主要有： a.交感舒血管Nf:遞質(zhì)ACh,分布于骨骼 肌微A,平時無緊張性活動,應(yīng)激反應(yīng) 時使血管舒張,增加血流量 b.副交感舒血管Nf:遞質(zhì)ACh,

6、 分布軟 腦膜,唾液腺，胃腸外分沁腺,外生 殖器(a,b項均為M受體,阿托品阻斷) c.脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維 d.血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP) 心血管活動的調(diào)節(jié)(3) (二)心血管中樞cardiovascular center 控制心血管活動的相關(guān)神經(jīng)元集中的部位 1.脊髓心血管運(yùn)動神經(jīng)元 1）交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元 2）副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元 2.延髓心血管中樞 存在控制心血管活動的心迷走,心交感,交感縮血管N元。平時有緊張性活動,分別稱緊張 1）心血管運(yùn)動區(qū) 縮血管區(qū)(延髓頭端腹外側(cè))心交感緊張也源于此區(qū)N元 舒血管區(qū)(延髓尾端腹外側(cè)-孤束核) 2）心血管抑制區(qū)(迷走神經(jīng)背核,疑核) 3.皮質(zhì)

7、-下丘腦通路 下丘腦：重要的整合部位integration 大腦(尤其是邊緣系統(tǒng))，可影響上述心血管N元活動 小腦：如刺激頂核，BP,與姿勢、體位調(diào)整相適應(yīng) 心血管活動的調(diào)節(jié)(3)延髓心血管運(yùn)動中樞心血管活動的調(diào)節(jié)(3) (三)心血管反射Cardiovascular reflex 1.頸動脈竇主動脈弓壓力感受性反射(減壓反射) Carotid sinus aortic arch baroreceptor reflex 由于A血壓突然變化(或),刺激頸動脈竇主動脈弓壓力感受器所引起的血壓調(diào)節(jié)(或) 反射心血管活動的調(diào)節(jié)(3)壓力感受器反射弧心血管活動的調(diào)節(jié)(3)壓力感受器對動脈血壓的反饋調(diào)節(jié)心血

8、管活動的調(diào)節(jié)(3)Bp 壓力感受器 延髓 主動脈弓頸動脈竇迷走N(減壓N)竇N(入舌咽N)縮血管區(qū)(-) 交感N(-)心抑制區(qū) 心迷走N延髓 Bp心輸出量心率外周阻力減壓反射(depressor reflex)過程:Baroreceptor感受機(jī)械牽張 心縮血管心血管活動的調(diào)節(jié)(3)不同動脈壓時竇神經(jīng)纖維的放電主動脈血壓波 mmHg心血管活動的調(diào)節(jié)(3)生理意義： 是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 調(diào)節(jié)快速BP波動，維持BP相對穩(wěn)定。 最適調(diào)節(jié)范圍:竇內(nèi)壓60180 mmHg 竇內(nèi)壓在平均動脈壓水平(100mmHg)左 右變動時，該反射最為敏感。 有利于維持心，腦的正常血液供應(yīng)心血管活動的調(diào)節(jié)(3)

9、心肺感受器迷走N中樞 機(jī)械牽拉 交感N緊張 化學(xué)物質(zhì) 迷走N緊張心率,心輸出量,外周阻力 BP腎血流量,排水,排鈉 ADH釋放排水心肺感受器反射對血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)有重要意義。2.心肺感受器反射 Cardiopulmonary receptor 在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動的感受器稱為心肺感受器。心血管活動的調(diào)節(jié)(3)ANP心鈉素ADH抗利尿激素SVR外周血管阻力心房心室容量感受器對心血管系統(tǒng)的作用心血管活動的調(diào)節(jié)(3)3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 chemoreflex呼吸N元心率心輸出量冠脈舒張 內(nèi)臟骨骼肌 Po2 血中 Pco2 H+ 化學(xué)感受器竇N,

10、迷走N主要效應(yīng)：使呼吸深快，間接引起 BP。正常時此反射對心血管活動和血壓調(diào)節(jié)作用不大血管收縮呼吸加深加快縮血管效應(yīng)心 輸出量減少效應(yīng) BP延髓孤束核心血管活動的調(diào)節(jié)(3)球 旁 器斑 二、體液調(diào)節(jié)humoral regulation(一)腎素-血管緊張素系統(tǒng) Renin-angiotensin system心血管活動的調(diào)節(jié)(3)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對血量和血壓的負(fù)反饋調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)(3)1.腎素的分泌： 腎素(Renin)是球旁器的顆粒(近球)細(xì)胞合成和分泌的酸性蛋白酶。 刺激腎素分泌的因素： BP入球小A的牽張感受器(+)腎素 循環(huán)血量小管液Na+量致密斑(+)腎素 交感神經(jīng)

11、(+)近球細(xì)胞腎素2. angiotensin 作用： 作用于中樞，使交感縮血管N緊張性提高BP 作用于交感N使末梢NEBP 作用于微動脈和靜脈血管平滑肌引起收縮BP, 回心血量 促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮 Na+重吸收 細(xì)胞外液 抑制減壓反射,使心率減慢效應(yīng)減弱心血管活動的調(diào)節(jié)(3)2.血管緊張素(angiotensin)的生成：血管緊張素原（腎素底物，在肝合成） 腎素（水解作用）血管緊張素（angiotensin,十肽） 轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)）血管緊張素（angiotensin,八肽） 血管緊張素酶A血管緊張素（ angiotensin , 七肽）心血管活動的調(diào)節(jié)(3)(二)腎上腺素和

12、去甲腎上腺素Epinephrine (E)Norepinephrine(NE) 來源腎上腺髓質(zhì) 80% 20%同E 大部分交感N節(jié)后f受體可與1、1、2結(jié)合 可與11結(jié)合，與2結(jié)合力弱 作用心臟正性變力變時變傳導(dǎo)血管(受體)收縮(皮膚、胃腸道、腎)血管(2受體)舒張(肝、骨骼肌)總效應(yīng)：血流重新分布 心臟正性變力變時變傳導(dǎo)血管(受體)收縮BP 用途強(qiáng)心劑升壓藥心血管活動的調(diào)節(jié)(3)(三)血管升壓素 Vasopressin又稱抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH） 1.來源：下丘腦 垂體后葉貯存,釋放 2.作用： 抗利尿 縮血管(應(yīng)激時起作用) 軸漿視上核室旁核3.ADH

13、分泌調(diào)節(jié)： 血漿晶體滲透壓 血容量,BP ADH合成釋放 疼，激動，O2心血管活動的調(diào)節(jié)(3) (四)血管活性物質(zhì) 1.內(nèi)皮舒張因子(EDRF)：化學(xué)結(jié)構(gòu)是nitric oxide(NO)血管平滑肌內(nèi)GC激活cGMP游離Ca2+血管舒張 2.激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)(Kallikrein-kinin system) (激肽原在激肽釋放酶作用下激肽) 血管平滑肌舒張;毛細(xì)血管通透性 3. 組胺 histamine 舒血管作用，增加通透性 4.前列腺素prostaglandin,PG前列腺素E2 (PGE2) 前列環(huán)素(prostacyclin, PGI2)舒血管作用 前列腺素F (PGF) 縮血管作用 5.心房鈉尿肽(心房肌合成和釋放的多肽) atrial natriuretic peptide (ANP) 外周血管舒張,搏出量,心率 使腎臟排水,排鈉影響ANP釋放因素:血容量,BP,內(nèi)皮素,ADHANP心血管活動的調(diào)節(jié)(3) 三、局部血流調(diào)節(jié) (一)代謝性自身調(diào)節(jié)(如微循環(huán)的調(diào)節(jié)) 代謝產(chǎn)物(如CO2、H+、肌苷、ATP、K+) 堆積微A、Cap前括約肌舒張局部血流增加帶走代