1、第十章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病教學(xué)目的通過本章學(xué)習(xí)學(xué)生應(yīng)具備以下能力：1掌握：子宮頸上皮非典型增生和原位癌的病理變化；子宮頸癌的病理變化。葡萄胎、絨毛膜癌的病理變化；乳腺癌的原位癌概念、分型及病理變化；乳腺癌的浸潤(rùn)性癌概念、分型及病理變化。2理解：慢性子宮頸炎的病理變化；宮頸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；葡萄胎的臨床病理聯(lián)系；侵蝕性葡萄胎的病理變化；絨毛膜癌的擴(kuò)散和臨床病理聯(lián)系；乳腺癌的擴(kuò)散途徑。3了解：子宮頸癌的病因、臨床病理聯(lián)系；葡萄胎的病因和發(fā)病機(jī)制。內(nèi)容要點(diǎn)子宮頸癌子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。子宮頸癌的病因尚無定論。子宮頸上皮不典型增生和原位癌 子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變，是指子宮頸上

2、皮部分被不同程度異性型的細(xì)胞所取代。此異型細(xì)胞大小不一、核大深染、細(xì)胞排列紊亂、核分裂象增多。若上皮全層皆為異型細(xì)胞所替代，則為原位癌。近年來將子宮頸上皮非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）。級(jí)（輕度）不典型增生為CIN；級(jí)（中度）不典型增生為CIN；級(jí)（重度）不典型增生及原位癌為CIN。早期浸潤(rùn)癌或微浸潤(rùn)癌 是指少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤(rùn)到基底膜下方的間質(zhì)內(nèi)，浸潤(rùn)深度不超過基底膜5mm，。浸潤(rùn)癌 指癌組織突破基底膜，明顯浸潤(rùn)間質(zhì)，浸潤(rùn)深度超過基底膜下5mm，并伴有臨床癥狀者。肉眼：糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型 鏡下：極大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，其次為腺癌。鱗狀細(xì)胞癌按其分化程度可

3、分為高分化鱗癌、中分化鱗癌和低分化鱗癌。子宮頸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 直接蔓延：向上可浸潤(rùn)破壞整段子宮頸，向下可侵犯陰道，向前侵及膀胱，向后浸潤(rùn)直腸，向兩側(cè)可延及宮旁及盆壁組織。淋巴道轉(zhuǎn)移：是宮頸癌最重要和最多見的轉(zhuǎn)移途徑。血道轉(zhuǎn)移：少見。滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的腫瘤有葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌。葡萄胎 又稱水泡狀胎塊。 病理變化 肉眼：胎盤全部或部分絨毛呈大小不一的水泡狀。 鏡下：絨毛間質(zhì)高度水腫絨毛間質(zhì)血管消失滋養(yǎng)層細(xì)胞呈不同程度的增生。臨床病理聯(lián)系 停經(jīng)及陰道流血，尿妊娠實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。大多數(shù)患者可治愈，少數(shù)發(fā)展為侵襲性葡萄胎，個(gè)別發(fā)展為絨癌。侵襲性葡萄胎 病理變化 肉眼：在子宮肌壁內(nèi)可見大

4、小不等的水泡狀組織侵入的病灶。鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。絨毛膜癌 病理變化 肉眼：子宮不規(guī)則增大，表面和切面可見一個(gè)或多個(gè)暗紅色結(jié)節(jié)。鏡下：由高度增生的異性型滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞呈團(tuán)、呈片排列，常見核分裂，不形成絨毛結(jié)構(gòu)。絨癌其本身組織內(nèi)不含血管也無絨毛間質(zhì)，滋養(yǎng)層細(xì)胞靠宿主血管滲透出來的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持其生存，病灶周圍常有大片出血、壞死。乳腺疾病纖維腺瘤 是最常見的乳腺良性腫瘤。肉眼：好發(fā)于外上象限，腫塊結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面白色，質(zhì)堅(jiān)韌。鏡下：腫瘤實(shí)質(zhì)有纖維組織和腺組織兩種成分組成，周邊為薄層纖維性包膜。乳腺癌 是婦女常見的惡性腫瘤之一，約半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限。乳腺癌

5、的分類： 導(dǎo)管內(nèi)原位癌 非浸潤(rùn)性癌 小葉原位癌 乳腺癌 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 浸潤(rùn)性癌 浸潤(rùn)性小葉癌 特殊類型癌非浸潤(rùn)性癌 導(dǎo)管內(nèi)原位癌 肉眼：多數(shù)肉眼不能識(shí)別。粉刺癌可觸及腫塊，切面白色，擠壓時(shí)有粉刺狀壞死物溢出。鏡下：導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞排列成實(shí)心、篩孔狀、低乳頭狀或管狀，中央細(xì)胞可有大片壞死。癌細(xì)胞體積大、多形性、核深染。 小葉原位癌 肉眼：無明顯特征。鏡下：小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉內(nèi)的細(xì)胞增生形成了實(shí)性巢。癌細(xì)胞較小，一致、圓形核。浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 是乳腺癌中最常見的一種類型。肉眼：腫瘤界限不清，質(zhì)硬，切面呈灰白色或灰黃色，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。有時(shí)可出現(xiàn)乳頭下陷、皮膚呈桔皮樣外觀。鏡下：癌組織及癌細(xì)胞形態(tài)多樣，

6、一般是在致密的纖維組織間質(zhì)中可見癌組織排列成不規(guī)則巢狀或條索狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，核分裂多見，腺管可有可無。無腺管者稱為實(shí)體癌，實(shí)體癌又可分為硬癌和髓樣癌。浸潤(rùn)性小葉癌 肉眼：腫瘤往往邊界不清，質(zhì)堅(jiān)硬，切面灰白色。鏡下：典型的浸潤(rùn)性小葉癌特征是單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中。癌細(xì)胞較小，大小一致，核分裂少。 特殊類型癌 包括髓樣癌、小管癌、粘液癌、乳頭濕疹樣癌（Paget?。?。自我測(cè)試名詞解釋1.宮頸非典型增生：2.子宮頸原位癌累及腺體：3.葡萄胎：4.侵襲性葡萄胎： 5.絨毛膜上皮癌 6.小葉原位癌：填充題 1.子宮頸癌的肉眼形態(tài)分為 、 、 和 四型。2.子宮頸癌的組織學(xué)類型分為 和 。3.葡萄

7、胎的鏡下診斷依據(jù)為 、 _和_ 。4絨癌鏡下具有診斷特征的二種細(xì)胞是 、 。絨癌大多經(jīng) 轉(zhuǎn)移。 5.乳腺癌最常發(fā)生的部位是 。6.乳腺癌可分為三大類型_ _、_ _和_ _。7.檢測(cè)乳腺癌ER和PR的意義是_ _和_ _。A型選擇題1.不符合子宮頸癌的描述是 A.與慢性細(xì)菌感染有關(guān) B.與HPV感染有關(guān)C.與多胎生產(chǎn)有關(guān) D.與早婚有關(guān)E.與性生活紊亂有關(guān)2.子宮頸早期浸潤(rùn)癌是指 A.癌浸潤(rùn)深度不超過1mm B.癌浸潤(rùn)深度不超過2mmC.癌浸潤(rùn)深度不超過5mm D.癌浸潤(rùn)深度不超過8mmE.癌浸潤(rùn)深度為8mm10mm 3.不符合葡萄胎的病理變化是 A.胎盤絨毛高度水腫 B.絨毛間質(zhì)血管消失C.

8、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生 D.子宮增大超出正常妊娠月份E.絨毛常侵犯子宮壁深肌層4.關(guān)于絨毛膜上皮癌的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤 B.大多數(shù)與妊娠有關(guān)C.多見于子宮底 D.出血壞死明顯E.很少發(fā)生轉(zhuǎn)移5.乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)最早轉(zhuǎn)移到 A.同側(cè)腋窩淋巴結(jié) B.鎖骨上、下淋巴結(jié)C.乳內(nèi)淋巴結(jié) D.縱隔淋巴結(jié)E.對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)6.宮頸癌最重要的和最多見的轉(zhuǎn)移途徑是 A.直接蔓延 B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移 D.種植轉(zhuǎn)移E.不會(huì)轉(zhuǎn)移7.葡萄胎與侵襲性葡萄胎在肉眼形態(tài)上的主要區(qū)別是 A.水泡狀胎塊的大小 B.水泡狀胎塊的多少C.水泡狀胎塊是否侵入肌層 D.有無出血E.水泡狀胎塊的部位8.侵蝕性

9、葡萄胎與絨毛膜癌的主要區(qū)別是 A.浸潤(rùn)子宮深肌層 B.細(xì)胞明顯增生和具異型性C.血道轉(zhuǎn)移 D.有絨毛結(jié)構(gòu)E.出血壞死9.診斷絨毛膜上皮癌最可靠的依據(jù)是A.可見絨毛，其上皮細(xì)胞異型性大 B.浸潤(rùn)子宮肌層 C.常出血、壞死，形成暗紅色結(jié)節(jié) D.常形成廣泛轉(zhuǎn)移E.實(shí)質(zhì)由異型增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞及合體細(xì)胞構(gòu)成。10.絨毛膜癌最常轉(zhuǎn)移到 A.陰道 B.肝C.肺 D.腸E.腦11.不符合乳腺癌的描述是 A.腫瘤灰白、質(zhì)硬 B.呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C.容易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移 D.皮膚可呈桔皮樣改變E.可出現(xiàn)乳頭回縮現(xiàn)象12.乳腺小葉原位癌的特點(diǎn)是 A.癌細(xì)胞局限于小葉腺泡內(nèi) B.癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)C.癌細(xì)胞豐富、間質(zhì)少

10、D.纖維間質(zhì)豐富，癌細(xì)胞少E.癌細(xì)胞與間質(zhì)大致相等13.與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)的腫瘤是 A.子宮頸鱗狀上皮癌 B.子宮頸腺癌C.絨毛膜癌 D.乳腺癌E.卵巢乳頭狀囊腺癌14.女性，24歲，無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一腫塊，與周圍組織無明顯界限，不疼，約花生米大小，同時(shí)右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，最可能是 A.乳腺癌 B.乳腺增生癥 C.乳腺纖維瘤 D.乳腺纖維腺瘤 E.乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15.女性，45 歲，半年來右乳發(fā)現(xiàn)一腫塊，由栗子大增大到核桃大，半個(gè)月前破潰，流出大量壞死物質(zhì)。檢查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一個(gè)雞蛋在腫塊，表面破潰與周圍組織牢固粘連。右腋窩淋巴結(jié)腫大。組織學(xué)上，正常乳腺組織被腫瘤細(xì)胞所取代，腫

11、瘤細(xì)胞形成實(shí)性的細(xì)胞巢，細(xì)胞較大，且大小較一致，核分裂像較多，腫瘤間質(zhì)稀少，伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。患者右乳的腫塊最可能是 A.導(dǎo)管內(nèi)癌 B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 C.髓樣癌 D.纖維腺瘤 E.乳腺增生癥16.女性，50 歲，妊娠5 次，生產(chǎn)3 次。近來陰道不規(guī)則出血。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸肥厚，病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌，作子宮項(xiàng)癌根治術(shù)，切除子宮。病理檢查可見子宮頸肥厚，顯微鏡檢查可見部分癌細(xì)胞突破基底膜達(dá)2cm，部分癌細(xì)胞浸潤(rùn)于肌層。此病例屬于A.早期浸潤(rùn)癌 B.原位癌 C.浸潤(rùn)癌 D.潰瘍癌 E.外生菜花型B型選擇題A.交界性腫瘤 B.癌前病變C.原位癌 D.早期浸潤(rùn)癌 E.良性腫瘤1.子宮頸上皮非典型增生

12、2.子宮頸原位癌累及腺體 3.侵蝕性葡萄胎 4.乳腺纖維腺瘤 5.乳腺粉剌癌 6.子宮頸微小浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌 X型選擇題1.子宮頸癌的組織學(xué)類型為 A.鱗癌 B.腺癌C.腺鱗癌 D.絨毛膜癌E.移行細(xì)胞癌2.乳腺非浸潤(rùn)性癌包括 A.單純癌 B.髓樣癌C.粉刺癌 D.小葉原位癌E.導(dǎo)管內(nèi)癌3.子宮頸原位癌累及腺體的病變特點(diǎn)有 A.基底膜完整 B.腺體內(nèi)為分化正常的鱗狀上皮細(xì)胞C.腺體內(nèi)為鱗狀細(xì)胞癌 D.屬于子宮頸原位癌范疇E.腺體內(nèi)被覆腺上皮細(xì)胞4.慢性宮頸炎的病理變化包括 A.子宮頸粘膜慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) B.鱗狀上皮化生C.假性糜爛 D.真性糜爛E.息肉形成5.子宮頸早期浸潤(rùn)癌的病理變化包括 A.癌組織突破基底膜 B.多由鱗狀上皮直接癌變C.多由原位癌發(fā)展而來 D.可為高分化鱗癌E.浸潤(rùn)深度不超過5mm6.惡性葡萄胎的病理變化包括 A.絨毛侵犯子宮壁深肌層 B.可見胎盤絨毛組織C.滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度的增生 D.明顯的出血壞死E.經(jīng)血道轉(zhuǎn)移7.符合絨毛膜癌的描述是 A.可由葡萄胎惡變而來 B.可發(fā)生于流產(chǎn)后C.可發(fā)生于正常分娩后 D.可發(fā)生于