1、傷 寒 論主講: 姜建國 教授山東中醫(yī)藥大學 第一講 第二講 第三講 第四講 第五講 第六講 第七講桂枝湯證麻黃湯證青龍湯證蓄水證蓄血證瀉心湯證太陰病少陰病陽明病厚樸生姜半夏甘草人參湯證厥陰病少陽病第一講桂枝湯證麻黃湯證青龍湯證太陽中風證-桂枝湯證重點陰弱者汗自出原文第1、2、12條疑點脈浮緩 芍藥、大棗 不可令如水流漓，病必不除 解肌 第一講陽浮衛(wèi)強發(fā)熱陰弱營弱汗出釋義方解第一層桂枝辛溫芍藥苦平調(diào)補陰血以和營祛風解肌以調(diào)衛(wèi)解肌祛風調(diào)和營衛(wèi)第二層第三層生 姜大 棗炙甘草佐助芍藥佐助桂枝調(diào)藥和中辨證論治特點病 機陰 弱證 候汗 出治 法和 營方 藥芍藥、大棗服 法啜 粥理法方藥一線相貫析疑 脈浮

2、緩之本義 芍藥斂汗嗎？ ?傷寒思辯?226 頁 論證：1、?本草經(jīng)?：味苦，破陰結、通血痹、利小 便 2、仲景方：大柴胡湯、四逆散、桂枝加芍藥、加大黃湯 3、?內(nèi)經(jīng)?：酸苦涌泄酸那么收常變思維 生活血熟消食醋消癰腫、散結氣4、酸泄之藥：山楂5、芍藥甘草湯：酸甘化陰？苦甘化陰？ 滋陰純補？攻補兼施？標本兼治? - 苦泄通絡止痛不通那么痛結論：營衛(wèi)不和自汗治調(diào)和營衛(wèi)非陽虛不固自汗治酸斂收澀 應用：中年婦女頸后抽痛案桂枝加葛根湯 山青舞蹈班學員左腿酸痛案桂枝加芍藥湯解肌與解表是否相同？ ?傷寒思辯?65頁大汗為何病不除？ 肝炎清熱解毒例桂枝湯屬汗劑？和劑？論證： A.因果關系通過發(fā)汗以調(diào)和營衛(wèi) B.

3、主治證候太陽中風表證 C.和法涵義 和法有廣義狹義之別 D.讀書之法 仲景386條稱“和意為小治。臨床應用 老人紅斑狼瘡感冒案酸楚、頸昏、鼻塞、咽不適、脈弱 42條脈浮弱當以汗解 辨治思維： 桂枝湯證一定會有自汗嗎？ 太陽傷寒證-麻黃湯證 原文 第2、35條 重點 身痛、無汗、脈浮緊、麻黃、杏仁 疑點 脈浮數(shù)52條 去上沫釋義三大特征身 痛 無 汗 脈浮緊數(shù)寒閉肌表衛(wèi)陽內(nèi)郁營衛(wèi)滯澀 方解兩個藥對配伍麻 桂相符相成麻 杏相反相成杏仁之用?傷寒思辯?216 頁析疑 太陽傷寒證脈能否現(xiàn)浮數(shù)？假病案舉例 ?內(nèi)科學?感冒例 ?傷寒思辯?145 頁 去上沫的機理何在？ 陶弘景：令人煩 張錫純：含有發(fā)表之猛

4、力 柯韻伯：止取清陽發(fā)腠理之意 ?傷寒思辯?238 頁臨床應用 劉惠民治毛主席感冒案 腦瘤術后水腫案 辨治思維：突破麻黃發(fā)汗平喘框框前列腺肥大癃閉案 辨治思維： A、麻黃是如何利水的？ B、病在下取之上治法的理論根據(jù)是什么？通調(diào)水道整體觀念提壺揭蓋 氣行那么水行太陽傷寒重證-大青龍湯證原文 第38、39條重點 煩 躁、 石 膏疑點 太陽中風 青龍之義 釋義傷寒三大主癥身痛無汗脈浮緊寒閉肌表兼癥煩躁寒郁衛(wèi)陽，陽郁化熱方 解倍 麻 黃大力開表，祛寒泄陽加 石 膏清泄郁熱，煩躁自止生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)麻黃湯析疑 傷寒重證為何稱太陽中風？ ?李克紹學術經(jīng)驗輯要?30 頁 “青龍取義治水？還是發(fā)汗？臨床應

5、用 空調(diào)病案 辨治思維：煎服環(huán)節(jié)的重要性 哮喘、無汗證、鼻衄、腎盂腎炎、風濕病、水腫等第二講蓄水證蓄血證蓄水證-五苓散證原文 第7174條重點 小便不利、渴 桂枝疑點 消渴 蓄水部位渴大汗損傷正氣傷津胃干少少飲之釋義傷陽三焦陽虛氣化失職水飲內(nèi)停表邪不罷津難上承口渴水難下輸小便不利方解桂枝發(fā)汗解表溫陽化氣?金匱要略?“病痰飲者當以溫藥和之 茯苓豬苓澤瀉白術利水散水析疑 對消渴當如何理解？ 水蓄何處？ ?李克紹學術經(jīng)驗輯要?48 頁日本五苓散藥理研究例臨床應用論 證： A、73條與茯苓甘草湯之比較 B、74條“水逆 C、156條“心下痞 意義：開拓五苓散的運用思路非利尿劑山東大學一教師尿道炎癥案

6、辨治思維：桂枝、附子也“消炎。癃閉、濕疹、水腫、黃疸、腦積水、癲癇蓄血證-桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸原文 第106、124、125、126、237條重點 少腹急結硬滿、如狂發(fā)狂、喜忘釋義素體瘀滯表熱內(nèi)陷瘀熱互結下焦蓄血證輕證 少腹急結、如狂重證少腹硬滿、發(fā)狂瘀熱上擾心神方解桃仁大黃芒硝桂枝水蛭虻蟲甘草泄熱化瘀泄熱軟堅宣通血脈，佐制苦寒防過寒凝血直入血絡，破血逐瘀調(diào) 藥析疑蓄血重證為何脈微？124條血蓄何處？?傷寒思辯?29 頁不同觀點A.血蓄膀胱說成天已B.血蓄回腸說錢天來C.血蓄胞宮說臨床D.血蓄下焦說近代E.血阻脈絡說姜氏臨床應用卵巢膿腫案桃核承氣湯 辨治思維：活血化瘀與消炎治膿腫腸炎便血

7、案桃核承氣湯李克紹酒煎大黃案老年癡呆案桃核承氣丸 辨治思維：補腎健腦活血化瘀桃核承氣丸痛經(jīng)、閉經(jīng)、陰道血腫、宮外孕、附伴炎、肝昏迷 偏頭痛、爆發(fā)痢疾、癲狂、老年癡呆第三講瀉心湯證厚樸生姜半夏甘草人參湯證脾胃病二方證痞證半夏瀉心湯類方證腹脹證厚樸生姜半夏甘草人參湯證原文第149、157、158、66條重點 痞證 虛脹疑點寒熱互結塞因塞用釋義主癥心下痞硬嘔吐下利噯氣苔膩胃氣呆滯濕濁中阻升降失常兼水氣重腸鳴 加生姜生姜瀉心湯兼胃虛重利頻 重甘草甘草瀉心湯析疑寒熱互結與芩連干姜 傳統(tǒng)觀點：黃連清熱干姜祛寒推理寒熱互結線性思維存在問題：寒熱如同水火，何以互結？不合邏輯臨床證候表現(xiàn)，何以證明？缺乏實證論證

8、：1、主治證與方藥 痞 瀉心消痞 瀉心湯2、思維的簡單化與單一化用寒芩連一定是治熱用熱干姜一定是治寒孤立的看問題 中醫(yī)學的組方配伍有特殊方法 舍性寒熱溫涼取用法 干姜辛以開之兼以祛痰 芩連苦以降之兼以燥濕辛開苦降瀉心消痞 提示在理氣消痞常規(guī)治法外的另一種消痞的治療用藥思路。舉例論證陰黃方茵陳術附湯利濕退黃溫下方大黃附子湯苦泄通便舍性取用臨床兩種情況：A.寒熱不明偏熱苔黃原方偏寒苔白減芩連B.胃熱脾寒胃熱苔黃口苦芩連脾寒腹痛下利干姜體 會：胃脘痞悶、脹滿、脹痛、理氣藥不效，那么用姜連辛開苦降法。 根據(jù)臨床病人具體情況靈活加減寒熱藥物、酌用藥量。 加代赭石加桂枝加參術旋覆代赭湯噫氣不除黃連湯上熱下

9、寒連理湯中虛寒熱臨床應用 常用治療消化系統(tǒng)疾病，如急慢性胃炎、潰瘍病、胃腸炎、胰腺炎、慢遷肝、膽囊炎、食道炎、慢性腸炎痢疾等。 老年婦女失眠案 安神痰熱解郁和胃厚樸生姜半夏甘草人參湯證釋義病證虛性脹滿病機脾虛氣滯治法塞因塞用配伍消補兼施補而不滯，消不傷正應用慢性胃炎、消化不良，胃擴張、胃動力減弱臨床應用雜技團演員案辯證思維：丸藥善后 塞因塞用 第四講 陽明病陽明胃家實-三承氣湯原文第179、180、248、213、220條重點胃家實、脾約疑點三陽陽明的含義 脾約的含義 大黃后入的意義釋義三陽明證太陽陽明正陽陽明少陽陽明脾 約胃家實大便難潤下攻下導下麻子仁丸承氣湯蜜 煎證候病機治法便秘燥熱結實下

10、法三承氣湯證調(diào)胃承氣湯小 承 氣 湯大 承 氣 湯蒸蒸發(fā)熱大便結硬便硬、潮熱腹?jié)M、譫語偏燥熱偏燥結燥熱結實俱重芒硝、甘草厚樸、枳實大黃、芒硝、厚樸、枳實胃家實輕重規(guī)律輕 證 大便難發(fā) 熱心 煩腹 滿汗 出苔 黃脈 滑重 證燥 屎潮 熱譫 語腹 痛手足汗出苔黃焦躁脈沉遲實析疑三陽陽明的含義 第179條是分類？還是來路？ 脾約有幾種說法？ A.脾約(失約) B.脾約(約束) C.脾弱(虛弱) 大黃為什么“后入？ 取生者氣銳而先行 大黃甙、蒽昆甙加熱久易活滅 韋文貴誤治案 臨床應用 麻子仁丸治習慣性便秘案 辨治思路：“丸劑緩圖的意義 大承氣湯連用誤治案 辨治思路：處方用藥必須固護正氣第五講 少陽病少

11、陽病-大、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯原文第96、101、103、107條重點往來寒熱、喜嘔、一證、譫語疑點小柴胡湯為什么用補藥？ 運用小柴胡湯為何“但見一證便是？ 何為和法？ 大柴胡湯屬少陽本證？見陽明證？ 柴胡加龍骨牡蠣湯證的譫語關于心？ 關于肝？ 釋義邪入少陽往來寒熱胸脅苦滿嘿嘿、心煩不欲食喜嘔邪勝者寒，正勝那么熱，正邪分爭，樞機不利邪滯經(jīng)絡膽失疏泄木邪乘土情志抑郁脾胃失和氣化病經(jīng)絡病功能病方解柴胡辛涼黃芩苦寒半夏、生姜參、棗、草以解半表之邪以解半里之熱和解半表半里和胃止嘔扶正以祛邪小柴胡湯為什么要用參、棗補之？析疑運用小柴胡湯為何“但見一證便是？何為和法？大柴胡湯為何不屬少陽兼陽明證？柴

12、胡加龍骨牡蠣湯證譫語關于心？關于肝？ 扶正因祛邪果樞機之位、表里出入以非并列關系臨床應用 柴胡桂枝湯治女孩感冒案 柴胡加龍骨牡蠣湯治譫語案 柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯治思哭案 太陰病第六講 少陰病太陰病實證-桂枝加大黃湯原文 第279、280條重點大實痛、腹?jié)M時痛疑點大實痛下太陽病釋義大黃等傷損脾陽寒凝脾絡不通那么痛輕癥腹?jié)M時痛桂枝加芍藥湯重癥大實痛桂枝加大黃湯方解桂枝、生姜大棗、甘草倍 芍 藥加 大 黃溫通脾陽，祛寒止痛甘溫補脾，緩急止痛活血通絡，止腹痛活血逐瘀，宣通脾絡析疑大實痛是實在陽明？還是實在太陰？辨治思路大黃大便線性思維臟虛、絡實辯證思維桂枝大黃變法思維舉例：尿毒癥水腫桂枝氣化行水大

13、黃通腑瀉濁少陰病寒化證-四逆湯類方原文第281、323、 315 、314、 317 條重點脈微細、但欲寐、四肢厥逆、下利清谷 面赤、急溫、反佐疑點蔥白功用釋義281條 脈微細陽虛陰虛陰陽兩虛但欲寐精神萎靡體力疲憊心虛腎虛心腎兩虛心腎陰陽俱虛全身性虛衰釋義323條脈沉陽虛較輕急溫之理由？病關心腎，不可無視病關心腎，治之宜早下利清谷手足厥逆但 欲 寐惡寒蜷臥小便色白317條脈微欲絕重點陽氣大虛陰寒內(nèi)盛通脈四逆湯進一步開展陰盛格陽虛陽上浮外浮面色赤不惡寒治療通脈四逆湯加蔥白宣通陽氣，以除格拒下利下墜、滑脫314條省 略(前詳后略)虛陽下陷寒化證其它脈癥白通湯 回陽救逆附子干姜通陽舉陷下利下墜、滑脫

14、315 條 下利 脈微白通湯利不止 無脈厥藥而無效 ？干 嘔藥物格拒寒病格拒熱藥 白通湯加豬膽汁、人尿回陽救逆從陰引陽，消除格拒從治，反佐)治療析 疑 臨床應用 支氣管擴張用人尿案 蔥白 通陽上下上浮虛陽通以降之下陷虛陽通以升之辨治思維見血不止血火降血自降不以濁物而無視之少陰熱化證-黃連阿膠湯、豬苓湯原 文 第303、319條重點 心中煩 不得臥疑點 雞子黃之用 水氣與陰虛并見釋 義素體陰虛復感外邪二、三日邪從火化陰液益虧心火亢于上腎水虛于下上實下虛心腎不交陰虛火旺 火擾心神心煩不寐腰酸盜汗，舌紅少苔，脈象細數(shù)方 解黃 連黃 芩瀉心火以治上實芍 藥阿 膠雞子黃 滋陰液 以治下虛攻補兼施心腎相交

15、析疑雞子黃之用是生？是熟？ 水氣與陰虛能否同時并見？分清兩個關系水氣邪實陰虛正虛利水傷陰滋陰助水臨床應用 治老人不寐案 治工人不寐案 治婦女更年期精神病案雞子黃之用的教訓辨治思路：疏肝解郁與交通心腎法合用第七講 厥陰病厥 陰 病疑點 1、什么是厥陰??？如何定位？ 2、厥陰病如何分類？本證 上熱下寒證第326條提綱證厥熱勝復證第331、336、342、341、334、332條厥陰厥逆證第351、352條當歸四逆湯厥陰熱利證第371、373條白頭翁湯厥陰寒嘔證第378條吳茱萸湯類似證上熱下寒證 厥 逆 證 下 利 證 嘔 噦 證第359條)干姜黃芩黃連人參湯第357條)麻黃升麻湯(第350條)白虎湯(熱厥)(第353條)四逆湯(寒