1、12020世紀世紀8080年代，生物醫(yī)學模式轉變成為生物年代，生物醫(yī)學模式轉變成為生物- -心理心理- -社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式從心身醫(yī)學來研究疾病從心身醫(yī)學來研究疾病第1頁/共21頁2 黃帝內經黃帝內經“內傷七情內傷七情”、“外感六淫外感六淫”的致病學說的致病學說華陀青囊秘錄華陀青囊秘錄“醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次醫(yī)其病醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次醫(yī)其病” ” 西方醫(yī)學鼻祖希波克拉底西方醫(yī)學鼻祖希波克拉底“治病先治人治病先治人”第2頁/共21頁3(psychosomatic disease)介于軀體疾病與神經癥之間的一類疾病介于軀體疾病與神經癥之間的一類疾病 狹義的心身疾病狹義的心身

2、疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器軀體器質性疾病質性疾病心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙軀體功能性障礙，則被稱為，則被稱為心身障礙心身障礙( (psychosomatic disorders)psychosomatic disorders)廣義的心身疾病廣義的心身疾病包括上述兩種情況包括上述兩種情況 第3頁/共21頁4 高血壓是一種常見的心身疾病高血壓是一種常見的心身疾病高血壓又是最早確立的心身疾病高血壓又是最早確立的心身疾病 心理社會因素和行為因素在高血壓的發(fā)

3、病中起著重要作用心理社會因素和行為因素在高血壓的發(fā)病中起著重要作用第4頁/共21頁5遺傳因素遺傳因素基因多態(tài)性基因多態(tài)性細胞水平蛋白組學細胞水平蛋白組學心理社會因素心理社會因素環(huán)境因素環(huán)境因素第5頁/共21頁6社會和環(huán)境應激因素社會和環(huán)境應激因素精神心理因素精神心理因素不良行為因素不良行為因素可直接或間接受心理或環(huán)境因素的影響可直接或間接受心理或環(huán)境因素的影響 個性（人格）因素個性（人格）因素目前為止尚未能確定高血壓的特異性人格特征目前為止尚未能確定高血壓的特異性人格特征 患者多趨于過分謹慎、急躁易怒、好奇任性、患者多趨于過分謹慎、急躁易怒、好奇任性、要求過高過急、敵意、好斗等要求過高過急、敵

4、意、好斗等第6頁/共21頁7遺傳因素遺傳因素- -社會環(huán)境因素社會環(huán)境因素- -心理應激心理應激神經、體液、內分泌、細胞因子等神經、體液、內分泌、細胞因子等高血壓高血壓第7頁/共21頁8個性決定人對環(huán)境的獨特適應性個性決定人對環(huán)境的獨特適應性 個性影響人對環(huán)境變化的反應個性影響人對環(huán)境變化的反應 第8頁/共21頁9高血壓的發(fā)生可以說成是心身系統(tǒng)不能適應環(huán)境變化的結果高血壓的發(fā)生可以說成是心身系統(tǒng)不能適應環(huán)境變化的結果環(huán)境變化包括自然界的及社會的環(huán)境變化包括自然界的及社會的認識往往決定了一個人對緊張事件是否適應以及適應的強度和持續(xù)時間，這認識往往決定了一個人對緊張事件是否適應以及適應的強度和持續(xù)

5、時間，這正是導致高血壓的重要因素正是導致高血壓的重要因素 第9頁/共21頁10具有個體化特征具有個體化特征有的生理反應迅速、持久、明顯；有的則相反有的生理反應迅速、持久、明顯；有的則相反不同的生理反應正是個性特征致病的途徑不同的生理反應正是個性特征致病的途徑情緒變化是個體遇到緊張刺激后，所作出的主要心理反應情緒變化是個體遇到緊張刺激后，所作出的主要心理反應個性特征則影響情緒變化反應的形式個性特征則影響情緒變化反應的形式第10頁/共21頁11采用采用“心理病理學心理病理學”的概念，常將范圍廣泛的心理異?；蛐袨楫惓＝y(tǒng)稱為的概念，常將范圍廣泛的心理異常或行為異常統(tǒng)稱為“心理障礙心理障礙”或或“異常行

6、為異常行為” ” 一般是指沒有能力按社會認可的適宜方式行動，造成其行為后果對本人或社一般是指沒有能力按社會認可的適宜方式行動，造成其行為后果對本人或社會的不適應會的不適應第11頁/共21頁12可導致植物神經功能失調可導致植物神經功能失調常見為胸痛、胸悶、氣急、心動過速伴肢體發(fā)麻、出汗、發(fā)抖、頭暈、惡心、失眠等常見為胸痛、胸悶、氣急、心動過速伴肢體發(fā)麻、出汗、發(fā)抖、頭暈、惡心、失眠等表現(xiàn)為疲勞、精力減退、失眠伴胸悶、氣急、甚至有絕望感表現(xiàn)為疲勞、精力減退、失眠伴胸悶、氣急、甚至有絕望感 第12頁/共21頁13軀體化癥狀發(fā)作變化多端，可間斷反復出現(xiàn)，也可持續(xù)發(fā)作，程度不一軀體化癥狀發(fā)作變化多端，可

7、間斷反復出現(xiàn)，也可持續(xù)發(fā)作，程度不一無器質性病變的客觀依據無器質性病變的客觀依據常會累及自主神經系統(tǒng)支配的器官和組織，如心率、呼吸、血壓和體溫等常會累及自主神經系統(tǒng)支配的器官和組織，如心率、呼吸、血壓和體溫等 第13頁/共21頁14 2005 2005年，北京年，北京1010家二、三級醫(yī)院的心內科門診患者家二、三級醫(yī)院的心內科門診患者32603260例例焦慮發(fā)生率焦慮發(fā)生率42.5%42.5%抑郁發(fā)生率抑郁發(fā)生率7.1%7.1%其中，高血壓人群其中，高血壓人群焦慮發(fā)生率焦慮發(fā)生率47.2%47.2%抑郁發(fā)生率抑郁發(fā)生率4.9%4.9%第14頁/共21頁15強烈的情緒反應強烈的情緒反應自我控制能

8、力差自我控制能力差發(fā)作性抑郁焦慮發(fā)作性抑郁焦慮疑病或死亡恐懼疑病或死亡恐懼第15頁/共21頁16在抑郁和焦慮人群中在抑郁和焦慮人群中高血壓的發(fā)病率增加高血壓的發(fā)病率增加2 2倍倍腦卒中、心絞痛和心肌梗死的危險增加腦卒中、心絞痛和心肌梗死的危險增加6 6倍倍死亡率升高死亡率升高2 2倍以上倍以上第16頁/共21頁17個性特點評估個性特點評估 艾森克測試艾森克測試明尼蘇達多項個性調查明尼蘇達多項個性調查心理狀況評定心理狀況評定心理自評量表心理自評量表SCL-90SCL-90焦慮和抑郁量表焦慮和抑郁量表第17頁/共21頁18區(qū)分軀體和心理成分區(qū)分軀體和心理成分識別情感障礙，識別高?；颊咦R別情感障礙，識別高?；颊呔C合評價綜合評價系統(tǒng)治療與個體化相結合系統(tǒng)治療與個體化相結合第18