1、培訓(xùn)抗菌藥物臨床培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則圖文應(yīng)用指導(dǎo)原則圖文 第一局部第一局部 抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么 第二局部第二局部 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三局部第三局部 各類抗菌藥物簡介各類抗菌藥物簡介 第四局部第四局部 各類主要感染性疾病的經(jīng)歷性抗各類主要感染性疾病的經(jīng)歷性抗 菌治療原那么菌治療原那么 抗菌藥物的經(jīng)歷治療抗菌藥物的經(jīng)歷治療細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染無法取標(biāo)本無法取標(biāo)本取標(biāo)本培養(yǎng)取標(biāo)本培養(yǎng)經(jīng)歷治療經(jīng)歷治療陽性結(jié)果陽性結(jié)果陰性結(jié)果陰性結(jié)果+治療反響治療反響調(diào)整方案調(diào)整方案感染部位感染部位根底疾病根底疾病發(fā)病情況發(fā)病情況發(fā)病場所發(fā)病場所既

2、往抗菌藥用既往抗菌藥用藥史及其治療反藥史及其治療反響響當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測數(shù)據(jù)性監(jiān)測數(shù)據(jù)v品種選擇品種選擇v有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強(qiáng)、有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、平安、價格適當(dāng)?shù)目咕幬?。窄譜、平安、價格適當(dāng)?shù)目咕幬铩經(jīng)歷治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬徒?jīng)歷治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。藥狀況選用抗菌藥物。 v 給藥途徑給藥途徑v 對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。v 僅在以下情況下可先予以注射給藥僅在以下情況下可先予以注射給藥 ：v 不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受

3、口服v 病情影響口服吸收病情影響口服吸收v 抗菌譜適宜但無口服劑型抗菌譜適宜但無口服劑型v 需迅速到達(dá)高藥物濃度需迅速到達(dá)高藥物濃度v 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療v 患者對治療的依從性差患者對治療的依從性差非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原那么非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原那么 用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；的高危人群；適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌

4、多部位選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；感染； 限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染；限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原那么非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原那么 以下情況原那么上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：以下情況原那么上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置

5、導(dǎo)尿管、留腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道包括氣置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道包括氣管插管或氣管切口患者。管插管或氣管切口患者。非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)用 附錄附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 風(fēng)濕性心臟病兒童患者經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人 芐星青霉素青霉素V 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 心內(nèi)膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨芐西林 青霉素過敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓

6、膜炎 流腦流行時托兒所、部隊、學(xué)校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童 利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松 流感嗜血桿菌腦流感嗜血桿菌腦膜炎膜炎 患者家庭中未經(jīng)免疫接種的4歲兒童 有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中2歲未經(jīng)免疫的兒童 幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者，且入托對象未接種疫苗時，應(yīng)對入托對象和全部工作人員預(yù)防用藥 利福平(孕婦不用) 預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇脾切除后菌血脾切除后菌血癥癥 脾切除后兒童 定期接種肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗和四價腦膜炎奈瑟菌疫苗 5歲：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到滿5歲 5歲：每日青霉素口服，至少1年 患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血兒童(功能

7、無脾）根據(jù)年齡定期接種上述疫苗 5歲：每日青霉素V口服，直到滿 5歲 5歲：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至18歲出現(xiàn)發(fā)熱時可予阿莫西林/克拉維酸或頭孢呋辛青霉素過敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇新生兒淋病奈瑟新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎菌或衣原體眼炎 每例新生兒 四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼 肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者CD4細(xì)胞計數(shù)200/mm3者造血干細(xì)胞移植及實體器官移植受者 SMZ / TMP百日咳百日咳 與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者 紅霉素 新生兒新生兒B B組溶血性組溶血性鏈球菌（鏈球菌（GBSGBS）感）感染染 孕婦有GBS菌尿癥 妊

8、娠3537周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖 孕婦有以下情況之一者：37周早產(chǎn)；羊膜早破18小時；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G氨芐西林青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危險性小者：頭孢唑啉青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危險性：克林霉素或紅霉素實驗室相關(guān)感染實驗室相關(guān)感染 實驗室暴露于布魯菌高危者(接觸量多) 多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少) 每周2次血清試驗，轉(zhuǎn)陽時開始用藥，方案同上 妊娠婦女 SMZ / TMP利福平 實驗室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或SMZ / TMP 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏 0.1109/L持續(xù)時間超過持續(xù)時間超過7天天的高?；颊?/p>

9、和實體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某的高?；颊吆蛯嶓w器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。 v預(yù)防用藥目的預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染 包括包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染 不包括不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染生的其他部位感染v圍手術(shù)期預(yù)防用藥原那么圍手術(shù)期預(yù)防用藥原那么用用手術(shù)切口類別手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染時機(jī)和程度手術(shù)部位污染時機(jī)和程度可能的污染細(xì)菌種

10、類可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)持續(xù)時間不不用用感染發(fā)生時機(jī)、后果嚴(yán)重感染發(fā)生時機(jī)、后果嚴(yán)重程度程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對細(xì)菌耐藥性的影響對細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評估經(jīng)濟(jì)學(xué)評估 抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！ 抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！防措施！v 手術(shù)切口類別手術(shù)切口類別切口類別 定義 類切口類切口（清潔手術(shù)）（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 類切口類切口（清潔污染手（清潔污染手術(shù)）術(shù)） 上、下呼吸道，上、下消化道

11、，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等 類切口類切口（污染手術(shù)）（污染手術(shù)） 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者 類切口類切口（污穢感染手（污穢感染手術(shù)）術(shù)） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) v預(yù)防用藥適應(yīng)證預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔手術(shù)清潔手術(shù)類切口：類切口：手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在以下情況時可考慮預(yù)防用藥：但在

12、以下情況時可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染時機(jī)增手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染時機(jī)增加；加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下功能低下(尤其是承受器官移植者尤其是承受器官移植者)、營養(yǎng)不、營養(yǎng)不良等患者。良等患者。v預(yù)防用藥適應(yīng)證預(yù)防用藥適應(yīng)證v清潔清潔-

13、污染手術(shù)污染手術(shù)類切口：類切口：v手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 。v污染手術(shù)污染手術(shù)類切口類切口 ：v已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。v治療性用藥治療性用藥v污穢污穢-感染手術(shù)感染手術(shù)類切口：類切口：v在手術(shù)前即已開場治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)在手術(shù)前即已開場治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。v抗菌藥物品種選擇原那么抗菌藥物品種選擇原那么v根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮根據(jù)手

14、術(shù)具體情況綜合考慮v選用有效、針對性強(qiáng)、平安、使用方便、價格適選用有效、針對性強(qiáng)、平安、使用方便、價格適當(dāng)?shù)钠贩N當(dāng)?shù)钠贩Nv盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，防止不必要的盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，防止不必要的聯(lián)合使用聯(lián)合使用 v頭孢過敏者：頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類基糖苷類v針對針對MARS選用萬古霉素預(yù)防感染時，應(yīng)嚴(yán)格控選用萬古霉素預(yù)防感染時，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間制用藥持續(xù)時間 v不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期

15、預(yù)防用藥藥 v嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥用藥v給藥方案給藥方案 v給藥途徑：大局部為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥途徑：大局部為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥。 v給藥時機(jī)：給藥時機(jī)：v靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時內(nèi)或小時內(nèi)或麻醉開場時給藥麻醉開場時給藥v萬古霉素萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術(shù)前氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術(shù)前12小時開場給藥小時開場給藥 v給藥方案給藥方案 v維持時間：覆蓋時間包括手術(shù)全過程維持時間：覆蓋時間包括手術(shù)全過程v手術(shù)時間較短手術(shù)時間較短2小時的清潔

16、手術(shù)術(shù)前小時的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次給藥一次 。v手術(shù)時間手術(shù)時間3小時或超過所用藥物半衰期小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中，術(shù)中應(yīng)追加一次。應(yīng)追加一次。v清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時，心臟手小時，心臟手術(shù)可視情況延長至術(shù)可視情況延長至48小時。小時。v清潔清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至小時，污染手術(shù)必要時延長至48小小時。時。v常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇品種選擇 神經(jīng)外科神經(jīng)外科腦外科手術(shù)腦外科手

17、術(shù)（清潔，無植（清潔，無植入物）入物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 腦外科手術(shù)腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手腔、口咽部手術(shù)）術(shù)） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 脊髓手術(shù)脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3胸外科胸外科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物

18、選擇胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)(食管、食管、肺肺) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 心血管手術(shù)心血管手術(shù)(腹主動腹主動脈重建、下肢手術(shù)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入任何血管手術(shù)植入人工假體或異物人工假體或異物，心臟手術(shù)、心臟手術(shù)、安裝永安裝永久性心臟起搏器久性心臟起搏器) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素普外科普外科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)（惡性腫（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜瘤，不經(jīng)口咽部黏膜） 金

19、黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)物如乳房重建術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3肝、膽系統(tǒng)及胰腺手肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松3 5甲硝唑， 或頭霉素類 胃、十二指腸、小腸胃、十二指腸、小腸手術(shù)手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌) 第一、二代頭孢菌素3 ，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素 3 5甲

20、硝唑， 或頭孢曲松 5甲硝唑骨科骨科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)植皮術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌 第一、二代頭孢菌素3 關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術(shù)外固定架植入術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3截肢術(shù)截肢術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶

21、陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)開放骨折內(nèi)固定術(shù) 眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇眼科手術(shù)眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷淚囊手術(shù)、眼穿通傷） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等 頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽經(jīng)口咽部黏膜部黏膜） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素 頜面外科頜面外科（下頜骨折下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，切開復(fù)位或內(nèi)固定，面

22、部整形術(shù)有移植物面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)手術(shù)，正頜手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3耳鼻喉科耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括中隔鼻成形術(shù)，包括移植移植） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3泌尿外科泌尿外科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前列腺活檢 革蘭陰性桿菌 氟喹諾酮類4 泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取開造口、支架的植入及取

23、出）及出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氟喹諾酮類4 泌尿外科手術(shù)：涉及腸道泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)的手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)術(shù) 葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌 第一、二代頭孢菌素3+氨基糖苷類，或萬古霉素 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)除術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 （經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） 革蘭陰

24、性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素35甲硝唑，或多西環(huán)素 會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)會陰撕裂修補(bǔ)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌3 5甲硝唑 圖標(biāo)注解： 1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時使用。 2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對

25、-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 4我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。 5表中“是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。 特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管血管（包括冠狀動脈）冠狀動脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24小時者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素主動脈內(nèi)支架植入術(shù)主動脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素下腔靜脈濾器植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管畸形、動脈瘤、血管畸形、動脈瘤、血管栓塞術(shù)血管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素脾動脈、腎動脈栓塞脾動脈、腎動脈栓塞術(shù)術(shù)建議使用，用藥時間不超過24小時第一代頭孢菌素肝動脈化療栓塞肝動脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素甲硝唑腎、肺或其他腎、肺或其他（除肝（除