1、會計學(xué)1診斷學(xué)基礎(chǔ)脊柱四肢檢查診斷學(xué)基礎(chǔ)脊柱四肢檢查 3病理性變形 （1）脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段。 1）佝僂?。?小兒，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失。 2）脊柱結(jié)核： 棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。 3）強(qiáng)直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時也不能伸直。 4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。 5）其他：發(fā)育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。 （2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。 （3

2、）脊柱側(cè)凸：胸段、腰段或胸、腰段聯(lián)合發(fā)生。 1）姿勢性側(cè)凸： 無結(jié)構(gòu)的異常，平臥或向前彎腰時可使側(cè)凸消失。兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等。 2）器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。頸段脊柱側(cè)凸：先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹等。胸段脊柱側(cè)凸：特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側(cè)凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側(cè)腰肌癱瘓等。 （二）脊柱活動度 1檢查法 頸段活動；腰段活動度。 2正常活動度 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)） 頸段 45 55 40 70 腰段 75 30 35 8 3活動受限 （1）軟組織損傷

3、：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。 （2）骨質(zhì)增生：頸、腰椎增生性關(guān)節(jié)炎。 （3）骨質(zhì)破壞：脊柱結(jié)核或腫瘤。 （4）脊椎骨折或脫位：外傷避免作脊柱活動。 （5）椎間盤突出：腰椎，各方向運(yùn)動受限。 （二）脊柱活動度 1檢查法 頸段活動；腰段活動度。 2正?；顒佣?前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)） 頸段 45 55 40 70 腰段 75 30 35 8 3活動受限 （1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。 （2）骨質(zhì)增生：頸、腰椎增生性關(guān)節(jié)炎。 （3）骨質(zhì)破壞：脊柱結(jié)核或腫瘤。 （4）脊椎骨折或脫位：外傷避免作脊柱活動。 （5）椎間盤突出：腰椎，各方向運(yùn)動受限。 （

4、三）脊柱壓痛與叩擊痛 1脊柱壓痛 （1）檢查法：右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。 （2）臨床意義：提示壓痛部位的脊柱或肌肉可能有病變或損傷。 2脊柱叩擊痛 （1）檢查法：直接叩診法；間接叩診法。 （2）臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，若某一部位有叩擊痛，提示該處有病變，如脊柱結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。 二、四肢與關(guān)節(jié)檢查 （一）形態(tài)異常 1匙狀甲 反甲，組織缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致。多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱、甲癬等。 2杵狀指（趾） 槌狀指（趾）。與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害等因素有關(guān)。 呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等。

5、某些心血管疾?。喝绨l(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。營養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不?、吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等。 3指關(guān)節(jié)變形 （1）梭形關(guān)節(jié)：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 （2）爪形手：進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥，尺神經(jīng)損傷。 （3）其他：老年性骨關(guān)節(jié)炎等。 4腕關(guān)節(jié)變形 （1）滑膜炎：結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟，可有壓痛。常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 （2）腱鞘囊腫：背面或橈側(cè)，呈圓形無痛性隆起，堅韌，稍微移動。見于肌腱過度活動。 （3）其他：如腱鞘纖維脂肪瘤、軟組織炎癥、外傷與骨折等。 5膝內(nèi)翻、膝外翻 “O”形腿 、“X”形腿。膝內(nèi)翻或膝外翻見于佝僂病及大骨節(jié)病。 6膝關(guān)節(jié)變形 （1）關(guān)節(jié)

6、炎：表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛、活動障礙，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期。 （2）關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)明顯腫脹。浮髕現(xiàn)象及檢查方法。見于各種原因引起的膝關(guān)節(jié)腔大量積液。如壓下時髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感如同觸及絨墊的柔軟感，多見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)積液。 7足內(nèi)翻、足外翻 足內(nèi)翻或足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 8肢端肥大癥 9骨折與關(guān)節(jié)脫位 骨折可使肢體縮短變形，局部腫脹、壓痛，有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位可有關(guān)節(jié)畸形，并有疼痛、腫脹、瘀血斑、關(guān)節(jié)功能障礙等。 10其他 如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)僵硬、肥大或畸形，也可在關(guān)節(jié)周圍形成結(jié)節(jié)樣痛風(fēng)石，甚至局部破潰成瘺管，經(jīng)久不愈

7、。最常累及手指末節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝 、腕、膝、肘關(guān)節(jié)等。 11肌萎縮 脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損害、肌炎和長期肢體廢用等。 12下肢靜脈曲張 長期站立性工作者或栓塞性靜脈炎。 13水腫 靜脈血或淋巴液回流受阻。血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫、肢體偏癱、神經(jīng)營養(yǎng)不良、絲蟲?。ㄏ笃つ[）。 （二）運(yùn)動功能 神經(jīng)的協(xié)調(diào)下肌肉、肌腱帶動關(guān)節(jié)活動來完成。 1檢查法 關(guān)節(jié)各方向的主動運(yùn)動；被動運(yùn)動。觀察其活動范圍及有無疼痛等。 2. 關(guān)節(jié)活動障礙 見于相應(yīng)部位骨折、脫位、炎癥、腫瘤、關(guān)節(jié)的退行性變及肌腱、軟組織損傷等。 （2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。 （3）脊柱側(cè)凸：胸段、腰段或胸、腰段聯(lián)合發(fā)生。 1）姿勢性側(cè)凸： 無結(jié)構(gòu)的異常，平臥或向前彎腰時可使側(cè)凸消失。兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等。 2）器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。頸段脊柱側(cè)凸：先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹等。胸段脊柱側(cè)凸：特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側(cè)凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側(cè)腰肌癱瘓等。 3指關(guān)節(jié)變形 （1）梭形關(guān)節(jié)：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 （2）爪形手：進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥，尺神經(jīng)損傷。 （