1、12案案 例例 一一一例肺癌患者的綜合治療一例肺癌患者的綜合治療3學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1. 了解早期肺癌的綜合治療方法；了解早期肺癌的綜合治療方法；2. 掌握外科手術(shù)的分類及預(yù)防圍手術(shù)期感染抗菌藥掌握外科手術(shù)的分類及預(yù)防圍手術(shù)期感染抗菌藥物的合理應(yīng)用；物的合理應(yīng)用；3. 熟悉臨床常用抗高血壓藥物的作用特點(diǎn)及應(yīng)用；熟悉臨床常用抗高血壓藥物的作用特點(diǎn)及應(yīng)用；4. 熟悉臨床常用抗腫瘤藥物的分類及作用特點(diǎn)；熟悉臨床常用抗腫瘤藥物的分類及作用特點(diǎn)；5. 掌握抗腫瘤藥物致不良反應(yīng)的預(yù)防及治療方法。掌握抗腫瘤藥物致不良反應(yīng)的預(yù)防及治療方法。4主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、病史摘要一、病史摘要二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò)三、治

2、療方案分析三、治療方案分析四、藥學(xué)監(jiān)護(hù)四、藥學(xué)監(jiān)護(hù)五、用藥指導(dǎo)五、用藥指導(dǎo)5一、病史摘要一、病史摘要 患者，男，56歲，身高166cm，體重67kg，近日咳近日咳嗽加重，且痰中帶血嗽加重，且痰中帶血，為進(jìn)一步治療于2013.04.12收入院。 體格檢查：體格檢查： T 37.5，P 72次/分 ，R 20次/分 ，BP 138/85mmHg； 神志清，精神可，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，腹軟，無(wú)包塊，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。 近日飲食、睡眠可，大小便無(wú)明顯異常，體重?zé)o明顯變化。6一、病史摘要一、病史摘要 2013年2月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，痰白、粘稠，不易

3、咳出；服用抗菌藥物，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？人园l(fā)作時(shí)無(wú)發(fā)熱、胸痛。 2月后患者咳嗽加重，同時(shí)出現(xiàn)痰中帶血，無(wú)咯血；于當(dāng)?shù)匦行夭緾T，結(jié)果示：右肺下葉占位，腫瘤不除外。7一、病史摘要一、病史摘要 患者既往有高血壓病史，血壓最高170/90mmHg，服用服用硝苯地平、卡托普利，血壓控制可硝苯地平、卡托普利，血壓控制可；無(wú)糖尿病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史及其密切接觸史； 無(wú)外傷史，無(wú)輸血史；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史； 吸煙40余年，每日30支；飲酒40余年，每日200g?，F(xiàn)均已戒。 入院診斷：右肺占位。入院診斷：右肺占位。8二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò) 入院第入院第1天：天： 患者神志清

4、，精神可，飲食、睡眠可，偶有陣發(fā)性干咳，少許白粘痰，未述其他不適； 血常規(guī)、肝腎功能、血生化、凝血功能檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常； 心電圖檢查結(jié)果基本正常； 腦、腹部CT檢查未見(jiàn)異常。 囑患者繼續(xù)服用硝苯地平、卡托普利控制血壓，無(wú)其囑患者繼續(xù)服用硝苯地平、卡托普利控制血壓，無(wú)其他藥物治療。他藥物治療。9二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò) 入院第入院第2天：天： 體溫正常，偶有咳嗽； 行肺常規(guī)通氣檢查，結(jié)果正常； 纖維支氣管鏡檢查，病理示：低分化腺癌。 患者有手術(shù)指征，無(wú)禁忌，家屬積極要求手術(shù)治療，患者有手術(shù)指征，無(wú)禁忌，家屬積極要求手術(shù)治療，且已簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)，定于明日手術(shù)。且已簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)，定于明日手術(shù)。

5、10二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò) 入院第入院第3 3天：天： 上午10:00在全麻下患者接受“右肺中下葉切除+肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。 手術(shù)順利，持續(xù)手術(shù)順利，持續(xù)2.5h，患者安返病房。，患者安返病房。 給予其抗炎、化痰、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。給予其抗炎、化痰、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。11二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò) 入院第入院第4 4天：天： 患者神志清，精神可，未述特殊不適。 查體：氣管居中，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，腹軟，未觸及包塊；切口處無(wú)紅腫、滲出；雙肺呼吸音粗，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性可聞及少量濕性啰啰音。音。 患者持續(xù)胸腔閉式引流通暢，引流出淡紅色液體100mL。 鼓勵(lì)患者咳嗽、

6、咳痰及深呼吸，繼續(xù)給予抗炎、化痰鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰及深呼吸，繼續(xù)給予抗炎、化痰等對(duì)癥治療。等對(duì)癥治療。12二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò) 入院第入院第1010天：天： 患者神志清，精神可，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，下午拔除引流管，患者未述不適。 鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰及深呼吸，繼續(xù)給予化痰等對(duì)癥治療。 患者術(shù)后病理報(bào)告回示：患者術(shù)后病理報(bào)告回示：（右葉）中分化腺癌，腫瘤切面積53cm，肺門(mén)淋巴結(jié)3枚有1枚查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌，隆突下淋巴結(jié)12枚、縱隔淋巴結(jié)6枚均未查見(jiàn)癌。 臨床分期：A期13二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò) 入院第入院第1818天：天： 患者神志清，精神可，飲食、睡眠可，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，未述特殊不適。 雙肺呼吸

7、音清，未聞及濕性啰音；切口愈合可，局部無(wú)紅腫、滲出。 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血生化，結(jié)果均正常。 14二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò)入院第入院第1818天：天：患者有術(shù)后輔助化療指征，且身體已恢復(fù)正常，無(wú)化療禁忌，已簽署化療協(xié)議書(shū)，定于明日行紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療，具體治療藥物為： 紫杉醇紫杉醇 270mg d1270mg d1，順鉑，順鉑 40mg d1-340mg d1-3。 囑患者今日今日22:0022:00及明日凌晨及明日凌晨4:004:00分別服用分別服用1515片地塞米松片地塞米松（11.25mg），同時(shí)囑其明日停服硝苯地平控釋片。同時(shí)囑其明日停服硝苯地平控釋片。表表1 1 患者治療經(jīng)過(guò)

8、患者治療經(jīng)過(guò)時(shí)間時(shí)間患者情況患者情況相關(guān)檢查相關(guān)檢查臨床治療臨床治療藥物治療藥物治療d1偶有咳嗽血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，結(jié)果均正常；心電圖檢查結(jié)果基本正常；腦、腹部CT檢查未見(jiàn)異常無(wú)服用硝苯地平、卡托普利d2偶有咳嗽肺常規(guī)通氣檢查，結(jié)果正常；纖維支氣管鏡檢查，病理示：低分化腺癌；定于明日手術(shù)服用硝苯地平、卡托普利d3生命體征平穩(wěn)右肺中下葉切除+肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)抗炎、化痰、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療抗炎、化痰、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療d4雙肺呼吸音粗，可雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音聞及少量濕性啰音持續(xù)胸腔閉式引流出淡紅持續(xù)胸腔閉式引流出淡紅色液體色液體100mL抗炎、化痰等對(duì)癥治療抗

9、炎、化痰等對(duì)癥治療d59未述特殊不適持續(xù)胸腔閉式引流化痰等對(duì)癥治療d10術(shù)后病理報(bào)告回示：（右葉）中分化腺癌拔除胸腔閉式引流管拔除胸腔閉式引流管化痰等對(duì)癥治療d1117d18切口愈合可，局部切口愈合可，局部無(wú)紅腫、滲出無(wú)紅腫、滲出血常規(guī)、肝腎功能、血生化均正血常規(guī)、肝腎功能、血生化均正常常明日始行紫杉醇聯(lián)合順鉑明日始行紫杉醇聯(lián)合順鉑化療化療今日今日22:00及明日凌晨及明日凌晨4:00分別服用分別服用15片地塞片地塞米松（米松（11.25mg），同時(shí)明日停服硝苯地平），同時(shí)明日停服硝苯地平控釋片控釋片d19惡心，嘔吐惡心，嘔吐1次次紫杉醇紫杉醇 270mg；順鉑；順鉑 40mg；對(duì)癥治療藥物；

10、對(duì)癥治療藥物d20、21每日嘔吐每日嘔吐1次，切次，切口局部輕度疼痛口局部輕度疼痛每日順鉑每日順鉑 40mg，對(duì)癥治療藥物，對(duì)癥治療藥物d22切口局部輕度疼痛切口局部輕度疼痛出院出院服用硝苯地平、卡托普利服用硝苯地平、卡托普利16二、治療經(jīng)過(guò)二、治療經(jīng)過(guò) 出院帶藥：出院帶藥： 硝苯地平控釋片 30mg po qd； 卡托普利片 12.5mg po bid； 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子 100g ih prn 出院診斷：出院診斷： 肺癌(T2aN1M0，A期)； 高血壓。17三、治療方案分析三、治療方案分析（一）預(yù)防術(shù)后感染（一）預(yù)防術(shù)后感染 （二）高血壓的藥物治療（二）高血壓的藥物治療（三）肺癌

11、的治療（三）肺癌的治療 （四）抗腫瘤藥物作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的防治（四）抗腫瘤藥物作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的防治18（一）預(yù)防術(shù)后感染（一）預(yù)防術(shù)后感染手術(shù)類型：手術(shù)類型：清潔手術(shù)（又稱清潔手術(shù)（又稱類手術(shù)）類手術(shù)） 手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官； 清潔清潔- -污染手術(shù)（又稱污染手術(shù)（又稱類手術(shù)）類手術(shù)） 主要包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)； 污染手術(shù)（又稱污染手術(shù)（又稱類手術(shù)）類手術(shù)） 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染

12、的手術(shù)。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。用范疇。 19外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則 依據(jù)：依據(jù)： 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則； 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào) 。 原則：原則： 根據(jù)手術(shù)野有無(wú)污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 20（一）預(yù)防術(shù)后感染（一）預(yù)防術(shù)后感染 1. 1

13、. 清潔手術(shù)：清潔手術(shù)： 手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 血糖控制不佳、高齡或免疫缺陷者等高危人群。血糖控制不佳、高齡或免疫缺陷者等高危人群。21（一）預(yù)防術(shù)后感染（一）預(yù)防術(shù)后感染2. 2. 清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù) 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 3. 3. 污染手術(shù)污染手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。

14、22外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇1. 預(yù)防術(shù)后切口感染預(yù)防術(shù)后切口感染 針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。如預(yù)防乳腺手術(shù)的術(shù)后感染推薦選用第一代頭孢菌素 。2. 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染 依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用 。如胸外科手術(shù)(食管、肺)推薦選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松。 23外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法1. 清潔手術(shù)清潔手術(shù) 術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或失血量大(1500 mL)，可手術(shù)中

15、給予第2劑。 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。24外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法2. 2. 清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù) 除腸道手術(shù)外，其他均為術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥；手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h。3. 3. 污染手術(shù)污染手術(shù) 依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，一般為37日。注意：注意：對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。25（一）預(yù)防術(shù)后感染（一）預(yù)防術(shù)后感染 本患者行“右肺中下葉切除術(shù)”，其手術(shù)類型為： 清潔清潔- -污染手術(shù)；污染手術(shù)； 為預(yù)防其手術(shù)部

16、位感染及全身性感染，患者首次應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間： 術(shù)前術(shù)前0.50.52.0h2.0h ； 選用的抗菌藥物： 一、二代頭孢菌素（如頭孢呋辛鈉）或頭孢曲松一、二代頭孢菌素（如頭孢呋辛鈉）或頭孢曲松 26（二）（二）高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療表表2 2 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類類別類別收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓：高血壓：1401409090 1級(jí)高血壓（輕度）140 15990 99 2 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度）160 160 179179100 100 109109 3級(jí)高

17、血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090注：患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。注：患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。27（二）（二）高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療 降壓藥物按其作用特點(diǎn)分為：降壓藥物按其作用特點(diǎn)分為： 中樞性降壓藥中樞性降壓藥，如可樂(lè)定、甲基多巴； 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥，如受體阻斷藥 普萘洛爾； 影響交感神經(jīng)遞質(zhì)的藥物影響交感神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，如利血平； 鈣拮抗藥鈣拮抗藥，如硝苯地平； 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，如卡托普利； 血管緊張素血管緊張素受體拮抗藥，受體拮抗藥，如纈沙坦； 利

18、尿降壓藥利尿降壓藥； 其他 目前用作一線治療的降壓藥物，包括利尿劑、利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體受體拮抗劑拮抗劑。29硝苯地平硝苯地平 二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。 可以單獨(dú)或與其它降壓藥聯(lián)合用于高血壓的治療；由由于其對(duì)呼吸功能無(wú)不良影響，故也適用于患有呼吸道于其對(duì)呼吸功能無(wú)不良影響，故也適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者阻塞性疾病的心絞痛患者。 西咪替丁可致硝苯地平血藥濃度峰值增高，兩者合用西咪替丁

19、可致硝苯地平血藥濃度峰值增高，兩者合用時(shí)需調(diào)節(jié)后者劑量時(shí)需調(diào)節(jié)后者劑量。30卡托普利卡托普利 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，可用于多種類型高血壓。 可降低血漿血管緊張素和醛固酮水平而使心臟前、后負(fù)荷減輕，故可用于頑固性慢性心力衰竭頑固性慢性心力衰竭。 有20%的患者用藥后可發(fā)生持續(xù)性干咳，換用血管緊持續(xù)性干咳，換用血管緊張素張素受體拮抗劑（如纈沙坦，不影響體內(nèi)緩激肽水受體拮抗劑（如纈沙坦，不影響體內(nèi)緩激肽水平，因而導(dǎo)致咳嗽的副作用少）多可緩平，因而導(dǎo)致咳嗽的副作用少）多可緩解。31三、肺癌的治療三、肺癌的治療 肺癌為世界范圍內(nèi)發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命。 通常

20、將其分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌，其中肺腺癌占肺癌的40%。 32肺癌的治療原則肺癌的治療原則 采取綜合治療的原則采取綜合治療的原則 ： 根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍（臨床分期）和發(fā)展趨向，采取多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存。 目前肺癌的治療以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。目前肺癌的治療以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。33三、肺癌的治療三、肺癌的治療 對(duì)于身體狀況好、可完

21、全性切除（主要、期和部分a期）的非小細(xì)胞肺癌首選外科手術(shù)治療。 對(duì)于完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個(gè)周期。 化療應(yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過(guò)度或治療不足。 及時(shí)評(píng)估化療療效，密切監(jiān)測(cè)及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和（或）劑量。 34三、肺癌的治療三、肺癌的治療 一項(xiàng)對(duì)4584例肺癌患者所做的薈萃分析（肺癌輔助化療評(píng)估）發(fā)現(xiàn)，術(shù)后含順鉑化療提高了5年生存率（絕對(duì)獲益5.4%）；順鉑聯(lián)合紫杉醇或長(zhǎng)春瑞濱或依托泊苷等不同化療方案間療效無(wú)差別，但不良反應(yīng)不同。體力狀態(tài)較好的患者獲益較大。 本例患者為本例患者為T(mén)2aN1M0

22、（即（即A期）肺癌術(shù)后，應(yīng)用期）肺癌術(shù)后，應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案治療合理。紫杉醇聯(lián)合順鉑方案治療合理。 35四、抗腫瘤藥物作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的防治四、抗腫瘤藥物作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的防治 根據(jù)作用機(jī)制不同，抗腫瘤藥物分為：根據(jù)作用機(jī)制不同，抗腫瘤藥物分為： 作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如烷化劑、鉑類化合物等； 干擾核酸生物合成的藥物，如氟尿嘧啶、培美曲塞等； 干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成的藥物，如表柔比星等； 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制藥，包括拓?fù)洚悩?gòu)酶和抑制藥； 影響微管蛋白裝配的藥物，如長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等； 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物，如他莫昔芬、氟他胺等； 其他抗腫瘤藥 ，如門(mén)冬酰胺酶等 。 36四、抗腫

23、瘤藥物作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的防治四、抗腫瘤藥物作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的防治 抗腫瘤藥物主要不良反應(yīng)：抗腫瘤藥物主要不良反應(yīng)： 骨髓抑制骨髓抑制 ； 消化道反應(yīng)消化道反應(yīng) ； 肝腎損傷； 黏膜反應(yīng) ； 脫發(fā)等。37骨髓抑制骨髓抑制 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板下降。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板下降。 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5109/L(即骨髓抑制度及以上)，可應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）治療； 血小板計(jì)數(shù)低于50109/L（即骨髓抑制度及以上），可應(yīng)用重組人血小板生成素或白介素-11治療。 38消化道反應(yīng)消化道反應(yīng) 主要包括食欲減退、惡心、嘔吐等。 多數(shù)輕度惡心或嘔吐可應(yīng)

24、用多潘立酮、甲氧氯普胺、苯海拉明，如效果不佳，可合并應(yīng)用地塞米松或勞拉西泮； 對(duì)嚴(yán)重嘔吐或上述處理效果不佳者，可給予5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑，包括昂丹司瓊、托烷司瓊等。 39順順 鉑鉑p 屬于細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥。其抗瘤譜廣，對(duì)乏氧細(xì)胞有屬于細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥。其抗瘤譜廣，對(duì)乏氧細(xì)胞有效。效。p 靜脈注射后1h，90%與血漿蛋白結(jié)合。主要由腎臟排泄，用藥后96小時(shí)內(nèi)25%45%由尿排出。p 每周期劑量80120mg/m2，ivdrip， 若為1天應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)水化利尿；或30mg/m2，ivdrip，qd，連用3日。也可動(dòng)脈注射或胸腔、腹腔內(nèi)注射。p 主要不良反應(yīng)為消化

25、道反應(yīng)、腎毒性、聽(tīng)神經(jīng)毒性及骨髓抑制，與所用劑量有關(guān)。注意：不宜應(yīng)用含葡萄糖的注射液作為溶媒。注意：不宜應(yīng)用含葡萄糖的注射液作為溶媒。40紫紫 杉杉 醇醇 抗微管藥物，可促進(jìn)微管聚合成團(tuán)塊和束狀，使微管穩(wěn)定化而抑制微管網(wǎng)的正常重組，發(fā)揮抗腫瘤作用。 對(duì)卵巢癌、乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌有較好療效，對(duì)頭頸部癌、食管癌、胃癌、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等有效。 為預(yù)防可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，所有患者在給藥前12h、6h均應(yīng)分別口服地塞米松1020mg；且在給藥前30min肌內(nèi)（或口服）苯海拉明50mg、靜脈注射西咪替丁300mg（或雷尼替丁50mg）； 用藥的最初1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每15min測(cè)血壓、心率和呼吸一次

26、，并注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。 骨髓抑制是其主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，常?jiàn)中性粒細(xì)胞減少，患者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。 用藥后62%的患者可感覺(jué)輕度四肢麻木，一般在幾日內(nèi)可恢復(fù)。41四、藥學(xué)監(jiān)護(hù)四、藥學(xué)監(jiān)護(hù)1. 1. 患者圍手術(shù)期藥學(xué)監(jiān)護(hù)；患者圍手術(shù)期藥學(xué)監(jiān)護(hù)；2. 2. 應(yīng)用抗腫瘤藥物期間的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。應(yīng)用抗腫瘤藥物期間的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。42患者圍手術(shù)期藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者圍手術(shù)期藥學(xué)監(jiān)護(hù)1. 患者行右肺中下葉切除術(shù)為清潔-污染手術(shù)，為預(yù)防患者術(shù)后感染，需要應(yīng)用抗菌藥物 ；2. 患者無(wú)藥物過(guò)敏史，術(shù)前0.52.0h可以選用1種第一或二代頭孢菌素或頭孢曲松（以以0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100mL100

27、mL為為溶媒，溶媒，0.50.51h1h靜脈滴注靜脈滴注）；3. 若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，可追加1次抗菌藥物，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間不宜超過(guò)48h。4. 為促進(jìn)痰液咳出及肺功能恢復(fù)，患者術(shù)后鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰及深呼吸的同時(shí)，可以給予氨溴索等化痰藥物。 43應(yīng)用抗腫瘤藥物期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用抗腫瘤藥物期間藥學(xué)監(jiān)護(hù) 1.1. 過(guò)敏反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)；2.2. 消化道反應(yīng)；消化道反應(yīng)；3.3. 血液系統(tǒng)毒性；血液系統(tǒng)毒性；4.4. 腎臟損傷；腎臟損傷；5.5. 肝臟損傷肝臟損傷 ；6.6. 降壓藥物的應(yīng)用。降壓藥物的應(yīng)用。44過(guò)過(guò) 敏敏 反反 應(yīng)應(yīng) 監(jiān)測(cè)紫杉醇導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)紫杉醇導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)在應(yīng)用紫杉醇前12h、6h均應(yīng)分別口服地塞米松1020mg；在應(yīng)用紫杉醇前30min肌內(nèi)注射苯海拉明40mg、靜脈注射西咪替丁300mg；應(yīng)用紫杉醇的最初1小時(shí)內(nèi)，每15min測(cè)血壓、心率和呼吸一次，并注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。 45消化道反應(yīng)消化道反應(yīng) 1.