1、n 江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科n 王秦耕保保 護護 VS療法關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素表面用抗炎鎮(zhèn)痛藥物保保 護護保保 護護 膝關(guān)節(jié)保保 護護 膝關(guān)節(jié)腔注射入路法保保 護護 膝關(guān)節(jié)腔髕上入路 髕上外側(cè)入路較方便，膝關(guān)節(jié)伸直，針尖與股骨髁面平行，斜向髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的間隙注射保保 護護 膝關(guān)節(jié)腔髕下入路 膝屈90度位，從前方膝眼（外眥或內(nèi)眥）向中、向上以30度左右角度于股骨和脛骨之間對側(cè)髁方向注射保保 護護 髖關(guān)節(jié)保保 護護 髖關(guān)節(jié)腔粗隆上入路法 自股骨大粗隆頂點與髂后上棘連線的中外1/3交界處以60度角刺入但是注射用針頭較長，實際操作較困難，可能損傷坐骨神經(jīng)！保保 護護 髖關(guān)節(jié)腔前側(cè)入

2、路法 于腹股溝韌帶中點摸到股動脈搏動點，其向下2cm再向外2-3cm為注射點，向上斜45度向著腹股溝中點注射即可達髖關(guān)節(jié)腔保保 護護 肩峰下滑液囊、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi) 肩關(guān)節(jié)保保 護護 肩峰下滑囊注射入路 觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的空隙，以約30度左右仰角從稍后方在肩峰的下面進針保保 護護 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)） 圖1 前側(cè)入路盂肱關(guān)節(jié)注射(A)和肩鎖關(guān)節(jié)注射(B)保保 護護 圖2 肩關(guān)節(jié)注射后側(cè)人路肩關(guān)節(jié)注射后側(cè)人路 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)） 保保 護護 肘關(guān)節(jié)（肱尺關(guān)節(jié)） 保保 護護 肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴上入路屈肘45度,自尺骨鷹嘴近端穿過肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩保保 護護 肘關(guān)節(jié)腔松軟

3、點入路 屈肘90度,在尺骨鷹嘴橈側(cè)和肱骨外上髁、橈骨小頭之間的松軟點注射保保 護護 施沛特關(guān)節(jié)腔注射重點及注意事項當進行注射時操作者應(yīng)先了解 患者病變關(guān)節(jié)的解剖學結(jié)構(gòu)，避開 血管和神經(jīng) 嚴格進行消毒，避免感染應(yīng)確認施沛特注入時無阻力有落空感，無疼痛感，且回抽有少量淡黃色關(guān)節(jié)液或無血確認針頭正確的進入關(guān)節(jié)腔內(nèi) 藥物切勿注入滑膜、韌帶和脂肪內(nèi)，以免疼痛，亦不能注射過深損傷關(guān)節(jié)軟骨；如關(guān)節(jié)內(nèi)有積液應(yīng)先抽盡積液，再進行注射 保保 護護 施沛特關(guān)節(jié)腔注射重點及注意事項當患者局部皮膚有過敏、破損、感染等也不宜注射 盡量做到一次成功，如遇阻應(yīng)退針少許改變方向再進針，切忌在深部大幅度改變方向或反復注射以免傷及

4、關(guān)節(jié) 注射后當天患者禁止入浴或淋浴 保保 護護 致痛因素分析（一）注射部位不對或操作方法不恰當，藥物未注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，引起局部損傷病變本身因素：病變軟骨碎屑在注射后脫落被滑膜吸收，刺激產(chǎn)生滑膜炎樣反應(yīng)保保 護護 致痛因素分析（二）關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高；由于HA為一高分子量黏彈性物質(zhì)，每周注射一次，如果局部血液循環(huán)或淋巴回流障礙，影響藥物代謝有可能造成HA在腔內(nèi)蓄積壓力增高引起疼痛注射后短期內(nèi)過度活動，刺激滑膜組織產(chǎn)生疼痛保保 護護 致痛因素分析（三）過敏原因：臨床發(fā)現(xiàn)對青霉素、磺胺、貝殼、燒烤食品過敏者，出現(xiàn)疼痛，腫脹的發(fā)生率較多，可能與過敏體質(zhì)有關(guān)刺激因素：HA生物提取易含雜蛋白，微生物發(fā)酵法易含內(nèi)毒素，這是無法避免的。HA作為生化藥物可能刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起腫脹、疼痛保保 護護簡明處方資料簡明處方資料施沛特用于： 骨性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、關(guān)節(jié)鏡檢查中用作保護劑等用法與用量： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次2ml，每周一次，五周為一療程 保保 護護簡明處方資料簡明處方資料注意事項 嚴格無菌操作，個別患者可出現(xiàn)局部疼痛腫脹必要時對癥處理禁忌癥 急慢性、化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核，各種出血性疾病保保 護護 施沛特關(guān)節(jié)腔注射適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎其他非感染性關(guān)節(jié)炎髕骨軟骨軟化癥