1、老河口一醫(yī)院骨科老河口一醫(yī)院骨科 股骨頸骨折的病因股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部的骨折。由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮疏松,間接外力即可導(dǎo)致骨折,故股骨頸骨折在老年骨折中常見。什么是股骨頸骨折股骨頸骨折分型股骨頸骨折分型 不完全骨折 無骨折移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折股骨頸骨折分型分型 -型型不完全骨折 型無骨折移位的完全骨折股骨頸骨折分型分型 -型 型部分移位的完全骨折 型完全移位的完全骨折髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立行走輕度外旋畸形（4060）患肢功能不全或完全喪失患肢短縮畸形股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)股骨頸骨折的治療方法選擇 根據(jù)患者的骨折類型、年齡、全身情況等因素

2、選擇合適的治療方法保守治療：持續(xù)牽引治療手術(shù)治療： 切開復(fù)位內(nèi)固定 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頸骨折治療保守治療 ：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引股骨頸骨折治療手術(shù)治療1:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療1:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折治療術(shù)前護理：心理護理：關(guān)心、體貼指導(dǎo)、鼓勵患者，給患者介紹成功病例，解除病人緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。指導(dǎo)患者練習深呼吸和有效排痰，訓練床上大小便掌握床上正確抬臀、直腿抬高及骨四頭肌肌肉舒縮運動、踝關(guān)節(jié)屈伸運動。做好術(shù)前準備：備皮、備血、皮試，完善各項檢查，指導(dǎo)禁食水。術(shù)后護理：吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化。去枕平臥、禁食水，8小時后行流質(zhì)飲食。保持傷口引流管及尿管通暢，觀

3、察尿液及傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)后注意觀察患者傷口皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，應(yīng)定時按摩骶尾部、小腿及活動關(guān)節(jié)，以預(yù)防發(fā)生壓瘡、靜脈栓塞和關(guān)節(jié)僵硬加強營養(yǎng)，予高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防便秘。早期進行功能鍛煉，術(shù)后第一天拍攝X光片判斷假體位置，如無異常，指導(dǎo)病人進行以下功能鍛煉：如骨四頭肌收縮運動、臀肌收縮運動，踝關(guān)節(jié)背伸運動、直腿抬高運動等。?？谱o理1.體位護理2.防脫位護理3.防下肢血栓護理 4.尿管引流管護理5.功能鍛煉體位護理：指導(dǎo)患者平臥位，患肢保持外展1530度中立位，保持正確的體位，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿

4、“丁字鞋”，保持外展30中立位； 三防：防內(nèi)收，兩下肢之間放一 軟枕，肢體外展位，防健側(cè) 肢體近患肢而過度內(nèi)收。 正確體位正確體位防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。丁字鞋丁字鞋防內(nèi)旋，術(shù)后穿“丁字鞋”，保持外展30中立位；禁忌動作禁忌動作防脫位護理不盤腿，不側(cè)臥，不負重避免危險動作梯度彈力加壓襪抗凝藥物治療防下肢血栓護理 傷口引流管與尿管護理術(shù)后行膀胱功能鍛煉，恢復(fù)后可拔除留置尿管術(shù)后24-48小時根據(jù)引流量情況，可考慮拔除傷口引流管功能鍛煉功能鍛煉制定計劃遵循個體化、循序漸進、全面性原則，早活動、晚負重以不疲勞為宜。制定計劃遵循個體化、循序漸進、全面性原則，早

5、活動、晚負重以不疲勞為宜。 早期早期術(shù)后術(shù)后0-7天天1股四頭肌訓練股四頭肌訓練 4髕骨推移運動髕骨推移運動2踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸 5上肢肌力練習上肢肌力練習3臀肌收縮運動臀肌收縮運動 6深呼吸練習深呼吸練習1直腿抬高直腿抬高 3抬臀運動抬臀運動2屈髖、屈膝屈髖、屈膝 4臥位到坐位訓練臥位到坐位訓練 1側(cè)臥位外展側(cè)臥位外展 2坐位到站位訓練坐位到站位訓練 3站位到雙拐訓練站位到雙拐訓練 中期中期術(shù)后術(shù)后7-14天天 后期后期術(shù)后術(shù)后15-28天天功能鍛煉屈伸踝關(guān)節(jié)運動（踝泵運動）；足趾的張開及并攏運動；股四頭肌的靜力收縮運動；抬臀運動屈伸踝關(guān)節(jié)運動有利于下肢靜脈回流、消腫，預(yù)防靜脈

6、血栓，恢復(fù)小腿肌肉力量。股四頭肌的靜力收縮運動有利于增加靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓，恢復(fù)下肢肌力，為下床行走做準備抬臀運動并發(fā)癥的護理：1.預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及肺栓塞：患者長時間處于不動位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，因此，鼓勵病人早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動曲伸動作，鼓勵深呼吸，有效咳嗽、咳痰 以及早期下地活動，鼓勵 多飲水，靜脈輸液宜在上 肢為佳，一般不使用止血 藥物，術(shù)后一天使用抗凝 藥物。并發(fā)癥的護理：2.預(yù)防局部感染：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期，為防止感染，術(shù)后應(yīng)保持引流管充分引流，防止扭曲受壓，血液 淤滯引起感染。敷料有滲血或 滲液時，應(yīng)及

7、時更換保持切口 干燥。注意觀察局部有無紅腫 、疼痛等急性炎癥表現(xiàn)，觀察 體溫變化。3.預(yù)防壓瘡：老年患者血液循環(huán)及皮膚彈性較差，容易發(fā)生壓瘡?？稍谛g(shù)后使用氣墊床或者環(huán)形墊圈，緩解皮膚壓力。指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩骶尾部。 指導(dǎo)患者正確抬臀運動，取仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部，以免骶尾部皮膚長期受壓，以緩沖骨隆突所受的壓力。 保持床單位的干燥整潔，保持會陰部的局部清潔干燥。并發(fā)癥的護理：并發(fā)癥的護理：4.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位： 發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的常見原因：術(shù)前髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌張力小。手術(shù)入路。假體的安放位置不正確。術(shù)后搬運過 程中動作不當。手術(shù)當晚患肢疼痛劇烈，造成疼痛性肌攣縮致脫位。術(shù)后早期康復(fù)訓練不

8、當導(dǎo)致脫位。 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護理措施： 術(shù)前指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。 術(shù)后正確搬運病人。 術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿丁字鞋保持外展中立位。 重視康復(fù)訓練指導(dǎo)：囑病人不可過早負重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90，并避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展等動作，加強防范意識。出院宣教出院宣教123體位指導(dǎo)功能活動指導(dǎo)復(fù)診時間出院出院宣教宣教1.1.體位指導(dǎo)體位指導(dǎo)術(shù)后3個月避免側(cè)臥，以平臥為主。遵循三不原則：不要翹二郎腿，不要做矮凳子或軟沙發(fā)，不要屈膝而坐，屈髖小于90度。上樓時健肢先上，下樓時患肢先下。出院出院宣教：宣教：1.1.體位指導(dǎo)體位指導(dǎo)出院出院宣教：宣教：2.2.功能活動指導(dǎo)功能活動指導(dǎo) 術(shù)后1月左右可用助行器或扶拐下地進行行走訓練，術(shù)后3個月后可逐漸負重，由雙拐單拐（健側(cè)上肢）棄拐。6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋，站立時患肢盡量外展。由于髖關(guān)節(jié)假體壽命15年左右，患者完全康復(fù)后，避免劇烈活動對新髖產(chǎn)生過度壓力造成其磨損，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球。患者在日常生活中應(yīng)注意，入廁必須使用高坐凳；體重超重著要注意減肥，避免負載過重。出院宣教：出院宣教：3.3.復(fù)診時間復(fù)診時間 術(shù)后3月內(nèi)，每月復(fù)診一次：6月復(fù)診一次，以后每6月復(fù)診一次，嚴重疼痛和不