1、.貧血疾病病人護(hù)理貧血疾病病人護(hù)理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海兒童醫(yī)學(xué)中心沈南平沈南平, , MNS, RNMNS, RN.教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握掌握貧血定義貧血定義貧血的血紅蛋白濃度分類貧血的血紅蛋白濃度分類貧血的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施貧血的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施貧血的嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)防和應(yīng)對措施貧血的嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)防和應(yīng)對措施 熟悉熟悉貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 貧血的骨髓紅系增生分類及再生障礙性貧血（重型貧血的骨髓紅系增生分類及再生障礙性貧血（重型和非重型再障的鑒別）和非重型再障的鑒別） 了解了解貧血的病因與

2、發(fā)病機(jī)制分類及對應(yīng)的常見疾病貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類及對應(yīng)的常見疾病貧血的診斷要點(diǎn)貧血的診斷要點(diǎn)貧血的治療要點(diǎn)貧血的治療要點(diǎn) .造血器官造血器官 骨髓骨髓紅骨髓紅骨髓黃骨髓黃骨髓 脾脾 淋巴組織淋巴組織 單核吞噬系統(tǒng)單核吞噬系統(tǒng).造血干細(xì)胞分化與增值造血干細(xì)胞分化與增值全能干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞粒單核系祖細(xì)胞嗜酸粒祖細(xì)胞嗜堿粒祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞T淋巴系祖細(xì)胞B淋巴系祖細(xì)胞紅細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞中心粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞血小板T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞.血細(xì)胞主要功能血細(xì)胞主要功能 紅細(xì)胞輸氧紅細(xì)胞輸氧 白細(xì)胞抗感染白細(xì)胞抗感染 血小板止血、凝血血小板止血、凝血.血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)

3、疾病 紅細(xì)胞疾病紅細(xì)胞疾病 粒細(xì)胞疾病粒細(xì)胞疾病 單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞疾病單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞疾病 出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病 造血干細(xì)胞疾病造血干細(xì)胞疾病 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn).主要癥狀主要癥狀 貧血貧血 出血出血 發(fā)熱發(fā)熱 疼痛疼痛.貧貧 血血.定義定義 單位容積外周血液中單位容積外周血液中HbHb, RBC, HCT, RBC, HCT低于低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值的常見相同年齡、性別和地區(qū)正常值的常見臨臨床癥狀床癥狀.分類病因和發(fā)病機(jī)制分類病因和發(fā)病機(jī)制 紅細(xì)胞生成減少性貧血紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干細(xì)胞異常：受損、功能缺陷等造血干細(xì)胞異常：受損、功能缺陷等造血調(diào)節(jié)異常：骨髓

4、基質(zhì)細(xì)胞、微環(huán)境、調(diào)節(jié)因子造血調(diào)節(jié)異常：骨髓基質(zhì)細(xì)胞、微環(huán)境、調(diào)節(jié)因子造血原料不足或利用障礙：葉酸、造血原料不足或利用障礙：葉酸、VitB12VitB12、鐵、鐵 紅細(xì)胞破壞過多性貧血紅細(xì)胞破壞過多性貧血紅細(xì)胞缺陷導(dǎo)致溶血紅細(xì)胞缺陷導(dǎo)致溶血外在因素導(dǎo)致溶血外在因素導(dǎo)致溶血 失血性貧血失血性貧血出凝血性疾病出凝血性疾病非出凝血性疾病非出凝血性疾病.分類血紅蛋白濃度分類血紅蛋白濃度 輕度：輕度：90g/L90g/L 中度：中度：6090g/L6090g/L 重度：重度：3059g/L3059g/L 極重度：極重度：30g/L30g/L.分類紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) 大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血

5、 正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血.分類骨髓紅系增生情況分類骨髓紅系增生情況 骨髓增生不良性貧血骨髓增生不良性貧血 骨髓增生性貧血骨髓增生性貧血.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身各組織器官缺氧和功能障礙所產(chǎn)生全身各組織器官缺氧和功能障礙所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)影響因素臨床表現(xiàn)影響因素嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度發(fā)展速度發(fā)展速度個體代償個體代償個體缺氧耐受個體缺氧耐受.臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng) 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)疲乏最早、最常見癥狀疲乏最早、最常見癥狀皮膚粘膜蒼白最突出體癥皮膚粘膜蒼白最突出體癥 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈眼花頭暈眼花暈厥嚴(yán)重貧血暈厥嚴(yán)重貧血神志模

6、糊和精神異常老年病人神志模糊和精神異常老年病人.臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心悸、氣促、心率增快，活動后加重輕重和貧血心悸、氣促、心率增快，活動后加重輕重和貧血程度及活動量有關(guān)程度及活動量有關(guān)貧血性心臟病長期嚴(yán)重貧血貧血性心臟病長期嚴(yán)重貧血心絞痛、心率失常心絞痛、心率失常心底部柔和的收縮期雜音（心底部柔和的收縮期雜音（心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大三尖瓣、二三尖瓣、二尖瓣相對關(guān)閉不全）尖瓣相對關(guān)閉不全）STST段下降、段下降、T T波平坦或?qū)е拢ㄐ募趽p）波平坦或?qū)е拢ㄐ募趽p）全心衰竭癥狀全心衰竭癥狀.臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸加快、呼吸困難中度貧血呼吸加快、

7、呼吸困難中度貧血呼吸困難加劇，咳嗽、咳痰（后期并發(fā)心力呼吸困難加劇，咳嗽、咳痰（后期并發(fā)心力衰竭）衰竭）.臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)食欲不振、惡心、脹氣食欲不振、惡心、脹氣腹瀉、便秘腹瀉、便秘粘膜炎粘膜炎 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)輕度蛋白尿、夜尿增多輕度蛋白尿、夜尿增多月經(jīng)失調(diào)、性功能減退月經(jīng)失調(diào)、性功能減退.臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng) 其他其他低熱低熱傷口愈合緩慢傷口愈合緩慢感染感染.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)血常規(guī)HbHb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷和程度紅細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷和程度MCVMCV、MCHCMCHC形態(tài)學(xué)分類、病因形態(tài)學(xué)分類、病因網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)鑒別診斷、療效評價網(wǎng)織紅細(xì)胞

8、計(jì)數(shù)鑒別診斷、療效評價外周血涂片病因外周血涂片病因 骨髓檢查病因骨髓檢查病因 其他病因相關(guān)檢查其他病因相關(guān)檢查.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診貧血病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診貧血 明確貧血程度、類型、明確貧血程度、類型、病因病因.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 病因治療病因治療 藥物治療藥物治療 對癥和支持治療：輸注紅細(xì)胞對癥和支持治療：輸注紅細(xì)胞 其他：脾切，骨髓移植其他：脾切，骨髓移植.再生障礙性貧血再生障礙性貧血 流行病學(xué)流行病學(xué)我國發(fā)病率我國發(fā)病率7.4/107.4/10萬；青壯年居多；男性略多于女萬；青壯年居多；男性略多于女性性 分類分類遺傳性遺傳性獲得性獲得性 原發(fā)性原發(fā)性

9、繼發(fā)性繼發(fā)性 臨床分類臨床分類重型再障（重型再障（SAASAA）非重型再障（非重型再障（NSAANSAA）.再生障礙性貧血再生障礙性貧血 病因病因藥物及化療物質(zhì)藥物及化療物質(zhì)物理物理病毒病毒遺傳遺傳其他其他 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制種子學(xué)說造血干細(xì)胞缺陷種子學(xué)說造血干細(xì)胞缺陷土壤學(xué)說造血微環(huán)境異常土壤學(xué)說造血微環(huán)境異常免疫學(xué)說免疫學(xué)說T T淋巴細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞異常.再生障礙性貧血再生障礙性貧血 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)進(jìn)行性貧血、出血、感染進(jìn)行性貧血、出血、感染 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓：增生低下骨髓：增生低下外周血：全血下降外周血：全血下降.再生障礙性貧血再生障礙性貧血 治療治療對癥治療對癥治療 控制感染控

10、制感染 控制出血控制出血 糾正貧血糾正貧血針對發(fā)病機(jī)制治療針對發(fā)病機(jī)制治療 免疫抑制劑免疫抑制劑 促進(jìn)骨髓造血促進(jìn)骨髓造血雄激素雄激素造血細(xì)胞因子造血細(xì)胞因子 造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植.護(hù)理評估要點(diǎn)基本資料護(hù)理評估要點(diǎn)基本資料 年齡年齡 生命體征生命體征心率：增快心率：增快呼吸：增快呼吸：增快體溫：低熱體溫：低熱 入院方式入院方式 居住環(huán)境：理化因素接觸史居住環(huán)境：理化因素接觸史.護(hù)理評估要點(diǎn)健康管理護(hù)理評估要點(diǎn)健康管理 入院經(jīng)過：主訴現(xiàn)病史入院經(jīng)過：主訴現(xiàn)病史 個人病史個人病史血液系統(tǒng)疾病：惡性白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌；血液系統(tǒng)疾病：惡性白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌；出凝血特法性血小板減少性紫癜

11、出凝血特法性血小板減少性紫癜消化系統(tǒng)疾?。何改c道疾病、肝臟疾病、消化系統(tǒng)疾病：胃腸道疾病、肝臟疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病、月經(jīng)史、妊娠泌尿生殖系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病、月經(jīng)史、妊娠分娩史分娩史免疫系統(tǒng)疾?。鹤陨砻庖咝匀苎?、脾功能亢進(jìn)免疫系統(tǒng)疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢進(jìn)手術(shù)史手術(shù)史外傷史外傷史 用藥用藥 家庭病史：遺傳性疾病血友病家庭病史：遺傳性疾病血友病.護(hù)理評估要點(diǎn)營養(yǎng)代謝護(hù)理評估要點(diǎn)營養(yǎng)代謝 飲食：結(jié)構(gòu)不合理，偏食忌食，食欲下飲食：結(jié)構(gòu)不合理，偏食忌食，食欲下降降 體重：下降體重：下降 口腔粘膜：蒼白，潰瘍口腔粘膜：蒼白，潰瘍 毛發(fā)：枯黃毛發(fā)：枯黃 面容：貧血面容面容：貧血面容

12、 皮膚：顏色變淺甲床、手掌，手術(shù)傷皮膚：顏色變淺甲床、手掌，手術(shù)傷口，感染兆口，感染兆.護(hù)理評估要點(diǎn)排泄護(hù)理評估要點(diǎn)排泄 排尿：夜尿，輕度蛋白尿排尿：夜尿，輕度蛋白尿 排便：腹瀉，便秘排便：腹瀉，便秘 性：月經(jīng)過少，閉經(jīng)，性功能下降性：月經(jīng)過少，閉經(jīng)，性功能下降.護(hù)理評估要點(diǎn)活動運(yùn)動護(hù)理評估要點(diǎn)活動運(yùn)動 循環(huán)：心悸、氣促，活動后加劇，心絞循環(huán)：心悸、氣促，活動后加劇，心絞痛；心率增快，心律失常，心尖部或心痛；心率增快，心律失常，心尖部或心底部柔和的收縮期雜音底部柔和的收縮期雜音 呼吸：呼吸困難；呼吸增快，咳嗽咳痰呼吸：呼吸困難；呼吸增快，咳嗽咳痰 活動：軟弱無力，耐力下降活動：軟弱無力，耐力下降 自理能力：下降自理能力：下降.護(hù)理評估要點(diǎn)睡眠休息護(hù)理評估要點(diǎn)睡眠休息 失眠、多夢失眠、多夢.護(hù)理評估要點(diǎn)認(rèn)知感知護(hù)理評估要點(diǎn)認(rèn)知感知 視覺：眼花視覺：眼花 聽覺：耳鳴聽覺：耳鳴 舒適：頭暈，頭痛舒適：頭暈，頭痛 意識：模糊（老年病人）意識：模糊（老年病人） 精神：異常（老年病人）精神：異常（老年病人） 思維：記憶力下降，注意力不集中