1、頭暈診斷流程建議歐洲研究報(bào)道約歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過(guò)中重度的頭暈，其中的普通人群中有過(guò)中重度的頭暈，其中25%為眩暈為眩暈人群中眩暈或眩暈的患病率為人群中眩暈或眩暈的患病率為5-10%；年患病率為；年患病率為5.2%，年發(fā)病率為，年發(fā)病率為1.5%我國(guó)的研究報(bào)道我國(guó)的研究報(bào)道10歲以上人群的眩暈總體患病率為歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%6565歲以上人群就醫(yī)的首位原因，歲以上人群就醫(yī)的首位原因，18%18%因頭暈而活動(dòng)減少因頭暈而活動(dòng)減少Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibu

2、lar vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞，行寬，邢光前等徐霞，行寬，邢光前等. 江蘇省江蘇省10 歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究.中華耳科學(xué)雜志，中華耳科學(xué)雜志，2006，4：250-253.眩暈眩暈特異性癥狀，特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡失衡不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕頭重腳輕頭或環(huán)境有頭或環(huán)境有“游泳

3、游泳”、漂浮、暈或搖擺感、漂浮、暈或搖擺感4.4.暈厥前暈厥前 一過(guò)性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺一過(guò)性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323334病史最重要病史最重要 history is king結(jié)構(gòu)性問(wèn)詢結(jié)構(gòu)性問(wèn)詢適當(dāng)引導(dǎo)適當(dāng)引導(dǎo)區(qū)分區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因的頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問(wèn)詢幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問(wèn)詢眩暈病史要點(diǎn)眩暈病史要點(diǎn)癥狀特

4、點(diǎn)癥狀特點(diǎn)耳科癥狀耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況“你覺得好像就要暈倒嗎你覺得好像就要暈倒嗎?”?”暈厥前暈厥前“你覺得行走或坐時(shí)有不穩(wěn)嗎你覺得行走或坐時(shí)有不穩(wěn)嗎?”?”失衡失衡“你覺得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎你覺得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎?”?”精神性精神性“你覺得周圍在轉(zhuǎn)嗎你覺得周圍在轉(zhuǎn)嗎?”?”眩暈眩暈患者頭暈患者頭暈/ /眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎? ?發(fā)病形式發(fā)病形式病程病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）伴隨癥狀

5、與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）檢查要點(diǎn)檢查要點(diǎn)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)眩暈者常規(guī)查眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能前庭功能神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無(wú)選擇性的診斷陽(yáng)性率低（神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無(wú)選擇性的診斷陽(yáng)性率低（1%），不推薦作為常規(guī)。），不推薦作為常規(guī)。Labuguen RH. Am Fam Physici

6、an, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589.Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478病史了解不夠病史了解不夠基本檢查（如基本檢查（如Dix-Hallpike檢查）未做檢查）未做診斷思路問(wèn)題診斷思路問(wèn)題對(duì)常見頭暈、眩暈的病因構(gòu)成比缺乏認(rèn)識(shí)對(duì)常見頭暈、眩暈的病因構(gòu)成比缺乏認(rèn)識(shí)對(duì)常見頭暈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉對(duì)常見頭暈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉對(duì)常見的

7、需要鑒別診斷的疾病認(rèn)識(shí)不夠?qū)ΤＲ姷男枰b別診斷的疾病認(rèn)識(shí)不夠過(guò)度依賴有關(guān)檢查（如神經(jīng)影像和聽力檢查）過(guò)度依賴有關(guān)檢查（如神經(jīng)影像和聽力檢查）不了解這些檢查的局限性（不了解這些檢查的局限性（CT對(duì)后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）對(duì)后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀癥狀完全依賴對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷完全依賴對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析重視對(duì)癥狀持

8、續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診斷不明者予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診斷不明者予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)專科予以明確診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)了解頭暈的常見病因，才能掌握這些疾病的主要臨床特征、才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的了解頭暈的常見病因，才能掌握這些疾病的主要臨床特征、才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷

9、思路、才不會(huì)因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過(guò)度的診斷性檢查診斷思路、才不會(huì)因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過(guò)度的診斷性檢查眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的45倍。在前倍。在前庭周圍性病因中，庭周圍性病因中，BPPV（約占（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）和梅尼埃?。ǎ┖兔纺岚２。?0-15%10-15%）是）是最主要病因，可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分。最主要病因，可能占了前庭周圍性眩暈的絕大部分。Lawson J, Fitzgerald

10、 J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129134 前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少病等。要注意除偏頭

11、痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.施國(guó)文，熊昕麗，林巖，等施國(guó)文，熊昕麗，林巖，等. 中華內(nèi)科雜志，中華內(nèi)科雜志，2008，47：393-396.Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,9

12、3：160慢性、持續(xù)性：慢性、持續(xù)性：精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、軀體化障礙）精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、軀體化障礙）多感覺缺失綜合癥多感覺缺失綜合癥發(fā)作性、短暫的頭暈：發(fā)作性、短暫的頭暈：系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）812812例中例中, ,女性女性63.2%,63.2%,平均年齡平均年齡49.649.6歲歲; ;男性男性36.8%,36.8%,平均年齡平均年齡51.951.9歲歲病因病因: :周圍性周圍性64.7%,64.7%,中樞性中樞性8.2%,8.2%,精神精神9

13、.0%,9.0%,不明原因不明原因13.3%,13.3%,混合性混合性4.9%4.9%Background Background 雖然頭暈是全科和?？浦谐Ｒ姷陌Y狀雖然頭暈是全科和?？浦谐Ｒ姷陌Y狀, , 但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率卻無(wú)很好的研究但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率卻無(wú)很好的研究. .Methods Methods 在在 MEDLINEMEDLINE檢索到檢索到1212篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。 研究人群來(lái)自全科門診研究人群來(lái)自全科門診 (n = (n = 2), 2), 急診急診 (n = 4) (n = 4) 和?？崎T診和?？崎T診 (n = 6)

14、. (n = 6). 用用9 9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估研究的質(zhì)量個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估研究的質(zhì)量. .Results Results 周圍性占周圍性占44%44%，中樞性，中樞性11%11%、精神性、精神性16%16%、其他、其他26%26%，不明，不明13%. 13%. 嚴(yán)重病因相對(duì)少見，如腦卒嚴(yán)重病因相對(duì)少見，如腦卒中中6%6%，心律失常，心律失常1.5%1.5%，腦腫瘤不到，腦腫瘤不到1%.1%.Conclusions 70%Conclusions 70%以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴(yán)重病因者少見，故僅需對(duì)少數(shù)患以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴(yán)重病因者少見，故僅需對(duì)少數(shù)患者進(jìn)行有關(guān)診斷性檢

15、查者進(jìn)行有關(guān)診斷性檢查. . South Med J 2000，93(2) 病因病因范圍范圍% %平均平均% %前庭周圍性前庭周圍性 BPPVBPPV4-444-441616 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎3-233-239 9 美尼埃病美尼埃病0-100-104 4 其他其他0-300-301212前庭中樞性前庭中樞性 卒中卒中0-200-206 6 腫瘤腫瘤0-60-61 1 其他其他0-120-123 3精神精神 精神障礙精神障礙2-262-261616 過(guò)度換氣過(guò)度換氣0-240-244 4非前庭非精神性非前庭非精神性 暈厥前暈厥前0-160-166 6 失衡失衡0-150-154 4 其他

16、其他0-530-531616 不明不明0-370-371414增加增加BPPVBPPV：第一位：第一位偏頭痛偏頭痛: :兒童，老人等位癥，常見兒童，老人等位癥，常見減少減少椎基底動(dòng)脈供血不足：無(wú)法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)。推薦后循環(huán)缺血（梗死椎基底動(dòng)脈供血不足：無(wú)法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)。推薦后循環(huán)缺血（梗死/TIA）頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識(shí)頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識(shí)200200例連續(xù)的頭暈患者中例連續(xù)的頭暈患者中,38%,38%被診斷有偏頭痛被診斷有偏頭痛, ,而在而在200200例骨科患者中只為例骨科患者中只為24%24%7272例單

17、純眩暈者中例單純眩暈者中,61%,61%被診斷為偏頭痛被診斷為偏頭痛; ;骨科對(duì)照患者中只為骨科對(duì)照患者中只為10%10%偏頭痛患者中偏頭痛患者中,28-30%,28-30%有頭暈有頭暈,25-26%,25-26%有眩暈有眩暈45%45%兒童患者有暈動(dòng)癥兒童患者有暈動(dòng)癥, ,對(duì)照人群只為對(duì)照人群只為5%5%頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān)頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān), ,遠(yuǎn)高于緊張型頭痛遠(yuǎn)高于緊張型頭痛Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:43641.增加增加BPPVBPPV：第一位：第一位偏頭痛偏頭痛: :兒童，

18、老人等位癥，常見兒童，老人等位癥，常見減少減少椎基底動(dòng)脈供血不足：無(wú)法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)。推薦后循環(huán)缺血（梗死椎基底動(dòng)脈供血不足：無(wú)法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)。推薦后循環(huán)缺血（梗死/TIA）頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識(shí)頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識(shí) 血流速度快血流速度快=VBI=VBI？頭暈頭暈/ /眩暈眩暈X片片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生=頸椎?。款i椎?。款i椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?KR Adams, MW Yung, M Lye and GH W

19、hitehouse 比較比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與與32例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn)例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡平均年齡77.6歲歲.未見兩組有未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度.因此因此,沒有理由沒有理由將頸椎檢查作為診斷將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī)的常規(guī). Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因?qū)?duì)11081108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲

20、檢查例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): : 只有只有5%5%有有ECVAECVA受壓；受壓； 其中其中136136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受壓；受壓； 28 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀( (眩暈眩暈9,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物不清視物不清4), ECVA4), ECVA受壓表現(xiàn)有受壓表現(xiàn)有5 5例例( (無(wú)無(wú)1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 在近在近972972例沒有癥狀與例沒有癥狀與108108例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的

21、后循環(huán)癥狀者間例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間,ECVA,ECVA受壓比率無(wú)受壓比率無(wú)差異差異(4.3%(4.3%對(duì)對(duì)7.4%)7.4%)頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847半規(guī)管半規(guī)管/耳石耳石前庭核前庭核深感覺深感覺視覺視覺動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核小腦小腦前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿勢(shì)穩(wěn)定姿勢(shì)穩(wěn)定失衡、前庭失衡、前庭性共濟(jì)失調(diào)性共濟(jì)失調(diào)前庭丘腦前庭丘腦/

22、皮質(zhì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)感知運(yùn)動(dòng)感知空間定向空間定向眩暈眩暈眩暈的癥狀：眩暈的癥狀： 姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）和自主神經(jīng)（惡姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）心）延髓網(wǎng)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu)自主神自主神經(jīng)癥狀經(jīng)癥狀周圍性周圍性“一致性一致性”前庭綜合癥前庭綜合癥Romberg Romberg 陽(yáng)性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒陽(yáng)性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒眼震方向不受凝視方向影響眼震方向不受凝視方向影響眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無(wú)垂直眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無(wú)垂直眼震發(fā)生可有潛伏期眼震發(fā)生可有潛伏期嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)性眼震嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)性眼震頭位活動(dòng)加重癥狀頭位活動(dòng)加重癥狀嚴(yán)

23、重自主神經(jīng)癥狀嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者有瀕死感嚴(yán)重者有瀕死感病側(cè)冷熱反應(yīng)下降病側(cè)冷熱反應(yīng)下降中樞性中樞性“不一致性不一致性”前庭綜合癥前庭綜合癥Romberg Romberg 陽(yáng)性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒陽(yáng)性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒眼震方向可以變化眼震方向可以變化垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性眩暈多沒有強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感眩暈多沒有強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感自主神經(jīng)癥狀少或無(wú)自主神經(jīng)癥狀少或無(wú)伴隨神經(jīng)體征：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)伴隨神經(jīng)體征：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)區(qū)分前庭周圍性和中樞性區(qū)分前庭周圍性和中樞性周圍性周圍性生理性（暈動(dòng)癥

24、生理性（暈動(dòng)癥)BPPV前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎迷路炎迷路炎Menire 病病迷路瘺迷路瘺中樞性中樞性腦干腦干 TIA/梗死梗死腫瘤腫瘤MS空洞癥空洞癥Arnold - Chiari 畸形畸形顳葉癲癇顳葉癲癇偏頭痛偏頭痛其他其他心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓24% 社區(qū)老年人有超過(guò)社區(qū)老年人有超過(guò)1月的頭暈月的頭暈危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn)焦慮焦慮1.69抑郁抑郁1.36聽力下降聽力下降1.27平衡障礙平衡障礙1.34 4 藥物藥物1.30體位低血壓體位低血壓1.31MI史史1.31時(shí)間時(shí)間周圍性周圍性中樞性中樞性秒秒BPPVBPPV

25、VB-TIA, VB-TIA, 癲癇先兆癲癇先兆分分迷路瘺迷路瘺VB-TIA, VB-TIA, 偏頭痛先兆偏頭痛先兆（半）小時(shí)（半）小時(shí)MeniMeni re re 病病偏頭痛偏頭痛天天前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎迷路炎迷路炎卒中卒中周，月周，月聽神經(jīng)瘤，藥物聽神經(jīng)瘤，藥物MS,MS,小腦小腦 變性變性 Sudden ( Sudden (起病起病) )是是慢，逐漸慢，逐漸PositionalPositional是是無(wú)無(wú)IntensityIntensity嚴(yán)重嚴(yán)重不定不定Nausea/DiaphoresisNausea/Diaphoresis出汗出汗頻繁頻繁少見少見NystagmusNystagmu

26、s眼震眼震旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)/ /水平水平垂直垂直Ear (hearing loss)Ear (hearing loss)可有可有無(wú)無(wú)DurationDuration發(fā)作性發(fā)作性持續(xù)性持續(xù)性CNS signsCNS signs無(wú)無(wú)多有多有周圍性周圍性中樞性中樞性Carvalho et al. CTU , 2004癥狀重于體征，多為周圍性癥狀重于體征，多為周圍性體征重于癥狀，多為中樞性體征重于癥狀，多為中樞性前前5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病不是分類不是分類可有不同的方法：可有不同的方法