1、甲狀腺激素甲狀腺激素維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素1891年用綿羊甲狀腺提取物治療粘液性水腫（甲低）甲狀腺激素包括 T4 甲狀腺素 與血漿蛋白結(jié)合多、幾無活性 T3 三碘甲狀腺原氨酸 與血漿蛋白結(jié)合少、有活性甲狀腺功能低下（甲低） 幼年時(shí) 呆小?。送〔。?成年時(shí) 粘液性水腫甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢) 多種原因所致的以甲狀腺激素分泌過多引發(fā)代謝紊亂為特征的綜合癥 毒性彌漫性甲狀腺腫最常見第一節(jié) 甲狀腺激素類藥甲狀腺激素的合成、貯存、釋放 碘泵 過氧化酶 攝碘甲狀腺內(nèi)碘活性碘（活化）甲狀腺球蛋白酪氨酸結(jié)合（碘化） MIT（單碘甲狀腺原氨酸 、T1）過氧化酶 DIT（雙碘甲狀腺原氨酸、T2

2、） （縮合）2 個(gè)DIT T4蛋白水解酶 （貯存） 釋放入血DIT + MIT T3 （釋放） （血中T4約占9595，T3約占5 5，T3有活性，而T4幾乎無活性） T3主要靠：T4 T3脫碘脫碘脫碘酶脫碘酶藥理作用藥理作用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 呆小?。褐卦陬A(yù)防和及早治療 粘液性水腫： 從小量開始，逐漸增大至足量避免誘發(fā)心血管疾病 垂體功能低下時(shí)宜先用皮質(zhì)激素, 否則可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全 急性昏迷者立即靜脈大劑量注射 T4或T3 單純性甲狀腺腫：取決于病因(補(bǔ)碘或甲狀腺激素) T3抑制試驗(yàn)：用于診斷甲亢、大脖子病呆小癥 粘液性水腫TRH甲狀腺激素的調(diào)節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥一、硫脲類 （一

3、）硫氧嘧啶類 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶（二）咪唑類甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）藥理作用機(jī)制藥理作用機(jī)制 1. 抑制過氧化物酶 T3、 T4合成 對(duì)已經(jīng)生成的T4無作用，療效需2 - 3w起效2. 丙硫氧嘧啶還可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3 (首選用于重癥甲亢，甲亢危象）3. 免疫抑制作用 使血中TSI(甲狀腺刺激性免疫球蛋白)含量下降 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.甲亢內(nèi)科保守治療 輕癥、不宜手術(shù)者、放射性碘治療及中、重度病人 開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量 2.甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備 使甲狀腺功能控制正常，以便手術(shù)； 使甲狀腺增生充血，術(shù)前2周加服碘劑。 3.甲狀腺危象的輔助治療（合用碘劑）

4、 大劑量硫脲類 T3、T4合成 大劑量碘劑 T3、T4釋放不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.過敏反應(yīng) 2.消化道反應(yīng) 3.粒細(xì)胞缺乏癥 嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測(cè)) 4.甲狀腺腫大、甲低 長(zhǎng)期用藥后，甲狀腺代償增大二、碘和碘化物(KI、 NaI及復(fù)方碘溶液)藥理作用藥理作用1.小劑量補(bǔ)碘，治療單純性甲狀腺腫2.大劑量 抑制T3、T4釋放 抑制甲狀腺蛋白水解酶 影響過氧化物酶，抑制甲狀腺素的合成3.拮抗TSH促進(jìn)腺體增生的作用，使腺體縮小，血管增生減輕臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.單純性甲狀腺腫 （大脖子?。?2.甲亢危象合用硫脲類，危象消除即停藥 3.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備（大劑量術(shù)前2周用） 可使腺體縮小、變硬，血管增生減輕。

5、不良反應(yīng)不良反應(yīng) 急性反應(yīng) 過敏所致血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫 慢性碘中毒 口腔金屬味 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂 甲低、甲亢三、放射性碘 （一）藥理作用機(jī)制 輻射（射線等）損傷甲狀腺實(shí)質(zhì) （二）臨床應(yīng)用1.甲狀腺攝碘功能測(cè)定 甲亢時(shí)攝碘率高，攝碘高峰時(shí)間前移 甲減時(shí)攝碘率低，攝碘高峰時(shí)間移后2.甲狀腺功能亢進(jìn)治療 20歲的人、妊娠或哺乳期婦女禁用四、腎上腺素受體阻斷藥 （一）臨床應(yīng)用 甲亢、甲亢危象輔助治療 （二）藥理作用機(jī)制 控制交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮所致癥狀 1.1 受體阻斷 - 心率下降 2.中樞受體阻斷 減輕焦慮 3.阻斷外周NA能神經(jīng)末梢突觸前膜2 受體，減少NA釋放，對(duì)抗CA（兒茶酚胺）的作用 4.術(shù)前大量用可使可使腺體縮小、變硬，血管增生減輕第一節(jié) 甲狀腺激素類藥呆小癥 粘液性水腫臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.甲亢內(nèi)科保守治療 輕癥、不宜手術(shù)者、放射性碘治療及中、重度病人 開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量 2.甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備 使甲狀腺功能控制正常，以便手術(shù)； 使甲狀腺增生充血，術(shù)前2周加服碘劑。 3.甲狀腺危象的輔助治療（合用碘劑） 大劑量硫脲類 T3、T4合成 大劑量碘劑 T3、T4釋放二、碘和碘化物(KI、 NaI及復(fù)方碘溶液)三、放射性碘 （一）藥理作用機(jī)制 輻射（