1、 第第1 1節(jié)節(jié) 第第2 2節(jié)節(jié) 第第3 3節(jié)節(jié) 第第4 4節(jié)節(jié) 第第5 5節(jié)節(jié) 點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入點(diǎn)擊進(jìn)入 放射性顱神經(jīng)損傷少見，有一定耐受性。放射性顱神經(jīng)損傷少見，有一定耐受性。主要包括三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、視神經(jīng)、迷走主要包括三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、視神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)等。神經(jīng)、舌下神經(jīng)等。 概概 述述顱神經(jīng)特點(diǎn)及放療后反應(yīng) 顱神經(jīng)屬于晚反應(yīng)組織 細(xì)胞增殖慢，放療不敏感 對(duì)分次劑量的變化更敏感，隨分次劑量同，等效總劑量的變化很大，加大分次劑量容易損傷廬神經(jīng) 同時(shí)，廬神經(jīng)對(duì)治療總時(shí)間的變化不敏感，縮短總治療時(shí)間一般不會(huì)加重其損傷。不同組織耐

2、受劑量放射性顱神經(jīng)損傷的相關(guān)因素 照射野 放射劑量 腫瘤類型 聯(lián)合化療 其他：面神經(jīng)蜂窩織炎、放射敏感性個(gè)體差異 前組 放射總劑量 后組顱神經(jīng) 照射野（面頸聯(lián)合野減少損傷） 高劑量放射及高劑量放射導(dǎo)致的頸動(dòng)脈鞘區(qū)血管增生及纖維化 增加后組損傷。病理改變 急性期：生物電、酶變化；血管通透性 亞急性期：神經(jīng)脫髓鞘、軸突脫失（可逆） 慢性期：數(shù)月至數(shù)年，小動(dòng)脈壞死玻璃樣變性；神經(jīng)纖維被纖維組織所代替；神經(jīng)束膜和外膜增厚；纖維化后進(jìn)一步壓迫神經(jīng)，繼發(fā)性脫髓鞘和神經(jīng)膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。周圍結(jié)締組織纖維化，加重軸突周縮和神經(jīng)纖維改變。結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、基質(zhì)侵潤(rùn) 視神經(jīng)萎縮，黃斑缺血、新生血管膜增厚等放射性眼底病變是視力喪失的原因。顱神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 嗅神經(jīng)：見圖 視神經(jīng)： 迷走神經(jīng) 后組顱神經(jīng)損傷多與頸部纖維化、軟腭會(huì)厭纖維化并存，嚴(yán)重者需氣管造瘺術(shù)，胃造瘺維持生命；最終因并發(fā)肺炎、惡病質(zhì)死亡。鑒別診斷 顱底綜合征 頸靜脈孔綜合癥 腮腺后間隙綜合征：病變導(dǎo)致同側(cè)舌咽、迷走、舌下、副神經(jīng)麻痹及同側(cè)交感損傷，horner征，見于鼻咽癌或其他腫瘤轉(zhuǎn)移或感染。放射性視網(wǎng)膜炎的鑒別診斷 球后視神經(jīng)炎 繼發(fā)性空蝶鞍綜合征 放射導(dǎo)致的蝶鞍旁腫瘤 急性缺血性卒中治療 脫離射線 高蛋白富含維生素 功能鍛煉 藥物：糖皮質(zhì)激素 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)