1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展n一一 史前期史前期 1910年以前年以前n二二 形成期形成期 1910-1946年年n三三 確定期確定期 1947-1970年年n四四 發(fā)展期發(fā)展期1970年以后年以后第二次世界大戰(zhàn)是康復(fù)發(fā)展的機(jī)會(huì)汶川地震是中國康復(fù)發(fā)展的推動(dòng)力康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立第二次世界大戰(zhàn)后第二次世界大戰(zhàn)后Rusk提出康復(fù)醫(yī)學(xué)的基提出康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原理與方法，創(chuàng)立物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)本原理與方法，創(chuàng)立物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)科?？?。全面康復(fù)全面康復(fù)髖關(guān)節(jié)離斷和骨盆切髖關(guān)節(jié)離斷和骨盆切除術(shù)。手術(shù)后患者只除術(shù)。手術(shù)后患者只剩下了上半身剩下了上半身康復(fù)醫(yī)學(xué)采取各種措康復(fù)醫(yī)學(xué)采取各種措施幫他全面康復(fù)：施幫他全面康復(fù)：

2、假肢和矯形器專家為假肢和矯形器專家為他安裝了假腿他安裝了假腿運(yùn)動(dòng)治療師訓(xùn)練他用假腿運(yùn)動(dòng)治療師訓(xùn)練他用假腿走路，作業(yè)治療師訓(xùn)練他走路，作業(yè)治療師訓(xùn)練他操縱輪椅、利用假腿開車操縱輪椅、利用假腿開車及參加其它日常生活活動(dòng)及參加其它日常生活活動(dòng)心理治療師設(shè)法平復(fù)他因心理治療師設(shè)法平復(fù)他因患病、手術(shù)、殘障造成的患病、手術(shù)、殘障造成的心靈創(chuàng)傷以及輔導(dǎo)他在殘心靈創(chuàng)傷以及輔導(dǎo)他在殘障的情況下如何調(diào)整生活障的情況下如何調(diào)整生活與適應(yīng)環(huán)境與適應(yīng)環(huán)境香港臺(tái)灣通常將康復(fù)稱為香港臺(tái)灣通常將康復(fù)稱為復(fù)康復(fù)康復(fù)康就是重新獲得健康的能力和行為復(fù)康就是重新獲得健康的能力和行為著眼點(diǎn)在于重新和再適應(yīng)的過程和能力著眼點(diǎn)在于重新和再

3、適應(yīng)的過程和能力歐美特別是美國則將康復(fù)稱為復(fù)健歐美特別是美國則將康復(fù)稱為復(fù)健就是患病后經(jīng)過積極的處理后，就是患病后經(jīng)過積極的處理后，重新獲得的能力，著眼點(diǎn)更看重的是重新獲得的能力，著眼點(diǎn)更看重的是獲得這種能力的過程獲得這種能力的過程； 按照我國對(duì)康復(fù)的理解按照我國對(duì)康復(fù)的理解: : 康復(fù)康復(fù) = = 恢復(fù)恢復(fù) 原來是健康的原來是健康的, ,患病后恢復(fù)了就是患病后恢復(fù)了就是康復(fù)康復(fù), ,著眼點(diǎn)在于機(jī)體自身的恢復(fù)能力著眼點(diǎn)在于機(jī)體自身的恢復(fù)能力使患者或使患者或殘疾人殘疾人重新適應(yīng)正常重新適應(yīng)正常社會(huì)生活社會(huì)生活，重新恢復(fù)，重新恢復(fù)做人的做人的權(quán)權(quán)利、資格和利、資格和尊嚴(yán)的尊嚴(yán)的意思。意思。既然康復(fù)

4、既然康復(fù)就是疾病就是疾病后的恢復(fù)后的恢復(fù)只要休息只要休息好營養(yǎng)好好營養(yǎng)好就是全部就是全部任何醫(yī)學(xué)任何醫(yī)學(xué)專業(yè)都涉專業(yè)都涉及康復(fù)及康復(fù)（恢復(fù)）（恢復(fù)）既然康復(fù)既然康復(fù)就是恢復(fù)就是恢復(fù)任何疾病任何疾病都有恢復(fù)都有恢復(fù)的過程的過程誤區(qū)誤區(qū)n醫(yī)學(xué)康復(fù)絕不是享有醫(yī)學(xué)各科的延伸，醫(yī)學(xué)康復(fù)絕不是享有醫(yī)學(xué)各科的延伸，而是有獨(dú)特的治療對(duì)象、治療目的和治而是有獨(dú)特的治療對(duì)象、治療目的和治療方法的獨(dú)立醫(yī)學(xué)專業(yè)。療方法的獨(dú)立醫(yī)學(xué)專業(yè)。n康復(fù)醫(yī)學(xué)的難度更大，需要復(fù)雜的技術(shù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)的難度更大，需要復(fù)雜的技術(shù)；同時(shí)也更需要各相關(guān)科室甚至是社會(huì)工同時(shí)也更需要各相關(guān)科室甚至是社會(huì)工作者及社區(qū)工作者的通力合作。作者及社區(qū)工作者

5、的通力合作。n康復(fù)不是百分之百的恢復(fù)?？祻?fù)不是百分之百的恢復(fù)。n殘疾是人類存在以來的必然現(xiàn)象，不能殘疾是人類存在以來的必然現(xiàn)象，不能回避，而只能共同關(guān)心?；乇?，而只能共同關(guān)心。適應(yīng)適應(yīng)-康復(fù)的核心理論康復(fù)的核心理論適應(yīng)是人類運(yùn)動(dòng)機(jī)能和技能獲得的結(jié)果適應(yīng)是生物體生存的條件：適者生存適應(yīng)是功能與環(huán)境的結(jié)合：天人合一適應(yīng)是訓(xùn)練與功能的結(jié)合：功能重塑適應(yīng)是康復(fù)的核心理論：改善/代償/替代運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果-運(yùn)動(dòng)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后產(chǎn)生的形態(tài)與功能調(diào)節(jié)，以符合新的運(yùn)動(dòng)任務(wù)和環(huán)境作用。所有的運(yùn)動(dòng)能力學(xué)習(xí)和提高的過程都是運(yùn)動(dòng)適應(yīng)的過程。運(yùn)動(dòng)適應(yīng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練長期效應(yīng)的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)適應(yīng)是運(yùn)動(dòng)器官、神經(jīng)器

6、官、代謝器官綜合作用的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)適應(yīng)是康復(fù)治療的終極功能目標(biāo)。改善代償替代環(huán)境改造 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 作業(yè)訓(xùn)練 輔助具 助聽、助視 假肢 輪椅適應(yīng)的路徑適應(yīng)的路徑功能重塑機(jī)制功能重塑機(jī)制n組織和器官功能重塑是20世紀(jì)末十分熱門的研究焦點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)組織和器官的功能重塑，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。n最典型的例證是中樞神經(jīng)功能重塑理論，即中樞神經(jīng)損傷后，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使大腦的運(yùn)動(dòng)皮層支配區(qū)產(chǎn)生周圍代償、遠(yuǎn)隔代償、區(qū)域性功能重組、神經(jīng)突觸再生和再聯(lián)系等，從而改善中樞神經(jīng)功能。n骨骼系統(tǒng)可通過訓(xùn)練可以發(fā)生形態(tài)重塑，包括骨皮質(zhì)增厚、骨密度增高等。 神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式反射運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)

7、動(dòng)神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式 n反射性運(yùn)動(dòng)：反射性運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識(shí)控制。主要在脊髓水平控制。臨床常見的反射有保護(hù)反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。此類運(yùn)動(dòng)的能量應(yīng)用效率最高。 神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式 n模式化運(yùn)動(dòng)：模式化運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)、n步行是典型的模式化運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式 n隨意性運(yùn)動(dòng)：隨意性運(yùn)動(dòng)：整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程均受主觀意識(shí)控制，可以通過運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運(yùn)動(dòng)技巧。三種運(yùn)動(dòng)形式間沒有絕對(duì)界限三種運(yùn)動(dòng)形式間沒有絕對(duì)界限n兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程是沿著反射性運(yùn)動(dòng)-模式化運(yùn)動(dòng)

8、-隨意運(yùn)動(dòng)的順序發(fā)展。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。n高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能則是從隨意運(yùn)動(dòng)開始，通過專項(xiàng)的訓(xùn)練向模式化運(yùn)動(dòng)發(fā)展，最高境界是進(jìn)入某種“反射性”運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。n高水平運(yùn)動(dòng)員基本功指特定的模式化運(yùn)動(dòng)n高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達(dá)10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運(yùn)動(dòng)已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級(jí)中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的有控制的“反射性運(yùn)動(dòng)反射性運(yùn)動(dòng)”才能解釋。n高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運(yùn)動(dòng)向新的模式化運(yùn)動(dòng)發(fā)展，甚至向有控制的反射性運(yùn)動(dòng)發(fā)展。 瓶頸：n無法重復(fù)千萬次的功能動(dòng)作n恐懼情緒對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的影響2022-4-620平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練平

9、衡的定平衡的定義義 平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài) 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。 22返回返回穩(wěn)定極限穩(wěn)定極限穩(wěn)定極限（LOS）： 指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。前后方向的最大擺動(dòng)角度為12.50，左右方向約為16。表現(xiàn)在三個(gè)方面表現(xiàn)在三個(gè)方面保持體位、保持體位、在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)、在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)、安全有效地對(duì)外來干擾作出反應(yīng)安全有效地對(duì)外來干擾作出反應(yīng)。平衡

10、是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。n靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡 又稱又稱一級(jí)平衡一級(jí)平衡，指人體在，指人體在無外力無外力作用下，在睜眼和閉作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。衡。n自我動(dòng)態(tài)平衡自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱又稱二級(jí)平衡二級(jí)平衡，指在，指在無外力無外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，另外一種姿勢(shì)的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。例如行走過程的平衡。n他人動(dòng)態(tài)平衡他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱又稱三級(jí)平衡三級(jí)平衡，指

11、人體在，指人體在外力外力的作用下（包括加速度的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車和姿勢(shì)，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。中行走。平衡平衡反應(yīng)反應(yīng)n平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。26返回返回27保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與與: :感覺輸入感覺輸入中樞整合中樞整合運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制返回返回平衡的條件平衡的條件1、感覺輸入、感覺輸入n視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)n軀體感覺軀體感覺n前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)人

12、體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺視覺、軀體感覺軀體感覺、前庭前庭覺覺的傳入而被感知。的傳入而被感知。 軀體感覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng) 正常人站在固定的支持面上，足底部的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感受器起到了主導(dǎo)作用。 前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng) 感受頭部的運(yùn)動(dòng)和頭的地心引力和直線加速度 2、中樞整合：、中樞整合：感覺信息在神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合感覺信息在神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。3、運(yùn)動(dòng)控制、運(yùn)動(dòng)控制 ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令

13、運(yùn)動(dòng)指令，使人體能，使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時(shí)選擇保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時(shí)選擇性的運(yùn)動(dòng)身體其他的部位，將身體重性的運(yùn)動(dòng)身體其他的部位，將身體重心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。的平衡。 踝調(diào)節(jié)機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制支持面干擾方向支持面干擾方向髖關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制髖關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制支持面干擾方向支持面干擾方向跨步調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制支持面干擾方向支持面干擾方向運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制堅(jiān)固和較大支撐面較小的力較小支撐面較大的力過大的力量表法量表法屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的

14、量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表測(cè)試、MAS平衡測(cè)試和Semans平衡障礙分級(jí)等。Berg平衡量表平衡量表 功能性活動(dòng)包括功能性活動(dòng)包括在坐位或站立時(shí)進(jìn)行在坐位或站立時(shí)進(jìn)行各種作業(yè)活動(dòng)，站起各種作業(yè)活動(dòng)，站起和坐下等和坐下等 檢查序號(hào)檢查序號(hào) 評(píng)定內(nèi)容評(píng)定內(nèi)容1 1從坐位站起從坐位站起2 2無支持站立無支持站立3 3無支持坐位無支持坐位4 4從站立位坐下從站立位坐下5 5轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移6 6閉目站立閉目站立7 7雙腳并攏站立雙腳并攏站立8 8上肢向前伸展并向前移動(dòng)上肢向前伸展并向前移動(dòng)9 9從地面拾起物品從地面拾起物品1010轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身向后看

15、1111轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)身360360 1212將一只腳放在凳子上將一只腳放在凳子上1313兩腳一前一后站立兩腳一前一后站立1414單腿站立單腿站立Berg平衡量表測(cè)試、n每個(gè)動(dòng)作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)動(dòng)作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2、3、4分，最低分，最低為為0分，最高分為分，最高分為56分分n檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺(tái)階臺(tái)階n0-20分分：平衡功能差，患者需坐輪椅：平衡功能差，患者需坐輪椅n21-40分分：有一定平衡功能，需在輔助下步行：有一定平衡功能，需在輔助下步行n41-56分分：平衡功能較好，獨(dú)立步行：平衡功能較好，獨(dú)立步行n40分分，提示有跌倒的危險(xiǎn)，提示

16、有跌倒的危險(xiǎn)平衡平衡功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練39返回返回影響平衡訓(xùn)練的因素影響平衡訓(xùn)練的因素n支撐面積n平衡的條件n穩(wěn)定極限n擺動(dòng)頻率n與平衡有關(guān)的感覺的作用n與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)n機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的策略40返回返回平衡訓(xùn)練的基本原原則平衡訓(xùn)練的基本原原則n支撐面積由大變小n穩(wěn)定極限由大變小n從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡n逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性n從睜眼到閉眼n因人而異，循序漸進(jìn)41返回返回平衡訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序平衡訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位。偏癱患者： 仰臥位坐位站立位。42返回返回平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法- -仰臥位仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。

17、橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法- -前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位n適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法- -肘膝跪位肘膝跪位n此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。平衡訓(xùn)練方法雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練方法雙膝跪位和半跪位n適合于截癱患者和偏癱患者平衡訓(xùn)練方法-站立位 進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練47返回返回特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能

18、的訓(xùn)練n患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。n患者步行，必要時(shí)他人給予幫助。n患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。48返回返回平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。49返回返回平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)4訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。50協(xié)調(diào)功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)協(xié)調(diào)功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)協(xié)調(diào)

19、的基本相關(guān)概念協(xié)調(diào)的基本相關(guān)概念n協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 和諧一致，配合得當(dāng)n協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力-康復(fù)醫(yī)學(xué)（第三版）n要求有適當(dāng)?shù)乃俣龋嚯x，方向，節(jié)奏和肌力n共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 是小腦、本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，累及四肢、軀干及咽喉肌可引起姿勢(shì)、步態(tài)和語言障礙協(xié)協(xié) 調(diào)調(diào) 訓(xùn)訓(xùn) 練練定義定義 恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效運(yùn)動(dòng)能力的方法 即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來促進(jìn)隨 意運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練方法適應(yīng)證適應(yīng)證：深感覺障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙者禁忌證禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技

20、能者；骨折、脫位未愈 者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者設(shè)備與用具設(shè)備與用具 不需要設(shè)備操作方法及程序操作方法及程序臥位開始臥位開始 患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行 訓(xùn)練簡單動(dòng)作開始簡單動(dòng)作開始 從簡單的單側(cè)動(dòng)作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作 最初幾天的簡單運(yùn)動(dòng)為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng)，然后 逐漸過渡到多軸心方向 復(fù)雜的動(dòng)作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時(shí)動(dòng)作、上下肢同時(shí)動(dòng)作、 上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作等。大動(dòng)作開始大動(dòng)作開始： 先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，熟練后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練 上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度快慢、動(dòng)作節(jié)律性等方面進(jìn)行 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方向的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練睜眼練習(xí)開始睜眼練習(xí)開始：先睜眼練習(xí)后閉眼訓(xùn)練。兩側(cè)程度不等時(shí)先從輕側(cè)開始注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 給予足夠時(shí)間休息，練習(xí)時(shí)間與休息時(shí)間相等。所有訓(xùn)練要在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，并注意保護(hù)操作方法及程序操作方法及程序協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動(dòng)作的質(zhì)量，即改協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的是改善動(dòng)作的質(zhì)量，即改善完成動(dòng)作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以善完成動(dòng)作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo) 協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則 1.1.由易到難，循序漸進(jìn)由易到難，循序