1、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 郭書萍郭書萍修復(fù)皮膚屏障 保濕類護膚品應(yīng)用指南解讀 目錄目錄一、什么是皮膚屏障二、皮膚病與皮膚屏障三、護膚品與皮膚屏障四、什么是醫(yī)用護膚品五、哪些常見皮膚病需要使用皮膚屏障修復(fù)保濕類護膚品？六、保濕類護膚品的使用方法及說明七、小結(jié)一、什么是皮膚屏障 正常皮膚的最表層細胞（角質(zhì)細胞）是通過皮膚表面的一層保護膜（水脂膜）、細胞之間的“灰漿”（脂質(zhì)）將角質(zhì)細胞像“磚墻結(jié)構(gòu)”一樣，緊密地互相連接在一起，對人體皮膚起著非常重要的保護作用，這就稱之為“皮膚屏障功能”。4二、皮膚病與皮膚屏障 皮膚病多種多樣，大部分皮膚病容易反復(fù)發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見的

2、皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過敏”表現(xiàn)，實際很難找到具體的“過敏源”。但是，這些皮膚病有一個共同特點“皮膚屏障功能受損”也就是皮膚表面失去了正常的保護功能。 因此，皮膚屏障受損不僅是許多皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。皮膚屏障功能受損敏感性肌膚激素依賴性皮炎等濕疹特異性皮炎等玫瑰痤瘡脂溢性皮炎等皮膚屏障受損所表現(xiàn)的皮膚疾病三、護膚品與皮膚屏障 在皮膚病治療中，醫(yī)生不僅要使用相應(yīng)的藥物，而且要使用能修復(fù)皮膚屏障功能的護膚品，也就是通過保濕類護膚品來補充皮膚表面的水脂膜和細胞之間的“灰漿”，從而加固皮膚表層的“磚墻結(jié)構(gòu)”。修復(fù)皮膚屏障的保濕劑應(yīng)具備3種基本原料 甘油、尿素等；

3、 能從環(huán)境中吸收水分，補充角質(zhì)層散發(fā)丟失的水分。吸濕劑原料 凡士林、牛油、果油等； 能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，加固皮膚屏障的作用。封閉劑原料 天然保濕因子、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸； 修復(fù)皮膚屏障的作用。“仿生”原料安全性安全性使用使用四、什么是醫(yī)用護膚品更高的安全性 配方精簡； 原料嚴格篩選； 不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)（色素、香料、酒精、易致敏防腐劑、刺激性較大的表面活性劑）。明確的功效性 主要成分作用機制明確； 經(jīng)過科學的試驗研究證實。多家醫(yī)院臨床驗證 上市前通過多家醫(yī)院驗證醫(yī)用護膚品的臨床輔助功效和安全性。醫(yī)生用于輔助治療皮膚病的護膚品可簡稱為“醫(yī)用護膚品”。與普通

4、護膚品相比，具有下列3個特點： 因此，醫(yī)用護膚品本身對皮膚安全性高，可酌情長期使用，以減少或減輕皮膚病的反復(fù)發(fā)作。樣品樣品1:21:41:81:161:321:641:1281:256稀釋倍稀釋倍數(shù)數(shù)H HP PP P- -1 1H HP PP P- -2 2H HP PP P- -3 3H HP PP P- -4 4H HP PP P- -5 5H HP PP P- -6 6紅紅霉霉素素克克林林霉霉素素馬齒莧致小鼠耳腫脹抑制率馬齒莧致小鼠耳腫脹抑制率0.5311666670.51219512200.10.20.30.40.50.6抑制率抑制率重樓：具有與克林霉素、紅霉素相當?shù)目桂畀彴魻顥U菌活

5、性.云南云南 韓國韓國青刺果油：主動修復(fù)皮膚屏障作用.馬齒莧：云南提取物抗炎功效與韓國相當.植物功效性成分舉例恢復(fù)皮膚屏障 利于表皮恢復(fù) 抑制瘢痕形成透明質(zhì)酸11Part1、濕疹、特應(yīng)性皮炎；Part2、銀屑??；Part3、紅皮?。籔art4、干燥性皮膚瘙癢癥；Part5、先天性魚鱗??；Part6、毛周角化?。籔art7、剝脫性角質(zhì)松解癥；Part8、面部脂溢性皮炎；五、哪些常見皮膚病需要使用 皮膚屏障修復(fù)保濕類護膚品？Part09、玫瑰痤瘡；Part10、激素依賴性皮炎；Part11、慢性光化性皮炎；Part12、白色糠疹；Part13、剝脫性唇炎與口周皮炎；Part14、顏面再發(fā)性皮炎；P

6、art15、敏感性皮膚；Part16、伴有皮膚干燥的其他皮膚??；1、濕疹、特應(yīng)性皮炎輕度、慢性期： 單用保濕護膚品有可能緩解病情。頑固性或伴有明顯皮損： 在保濕護膚基礎(chǔ)上配合藥物，皮損控制后可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護膚品減少復(fù)發(fā)。特異性皮炎： 即使外觀正常的皮膚也是比較干燥的，使用保濕護膚品減少其發(fā)作。急性期： 不宜用護膚品。 濕疹或特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。保濕類護膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)。 使用前 使用7天后 使用14天后 使用28天后 使用前 使用7天后 使用14天后 使用28天后2例均為濕疹使用薇諾娜透明質(zhì)酸生物膜2、銀屑病全身

7、口服或注射藥物外用藥物或紫外線光療基礎(chǔ)治療是保濕護膚（皮損反復(fù)大片脫屑，冬季加重）口服藥物如阿維A或者光療可加重皮膚的干燥癥狀，更需配合保濕護膚。3、紅皮病紅皮病全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑；患者異常難受；有可能皮膚表面的細菌通過受損的皮膚屏障進入人體血液而繼發(fā)全身細菌感染。大片干燥、脫屑： 宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外涂。細小糠秕狀鱗屑： 宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。保濕護膚非常重要。4、干燥性皮膚瘙癢癥好發(fā)于秋冬季；中老年人更易出現(xiàn)干燥或者瘙癢的臨床癥狀。切勿過度清潔皮膚。單用保濕護膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需長期使用。必要時配合口服抗組胺藥物。5、先天性魚鱗病輕度： 單用保

8、濕護膚品能緩解癥狀。較重者： 白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等有封包作用的藥品； 晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。特別嚴重者： 保濕護膚的基礎(chǔ)上口服阿維A酸。6、毛周角化病輕度或?qū)χ委熎谕挡桓叩幕颊撸?單用保濕護膚品能緩解癥狀。癥狀明顯或?qū)χ委熎谕蹈叩幕颊撸?在保濕護膚的基礎(chǔ)上，可配合外用藥物或進行果酸換膚治療。 第一次 第三次醫(yī)用護膚品+果酸7、剝脫性角質(zhì)松解癥發(fā)病原因不明；慢性、好發(fā)于手掌、足底；皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀。長期外用保濕護膚品是該病的主要治療手段；病情較重者可短期外用激素乳膏。8、面部脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位皮損處仍有明顯皮膚屏障功能受損皮膚干燥、脫屑、

9、容易反復(fù)發(fā)作輕度患者： 單用保濕護膚品即有效。頑固性患者： 在保濕護膚基礎(chǔ)上短期外用藥物。鼻唇溝或鼻梁部伴有明顯油膩者： 可配合控油護膚品。9、玫瑰痤瘡（酒糟鼻）主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎；面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大。 發(fā)生于面頰、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損干燥、脫屑： 口服藥物的同時，保濕護膚非常重要。 發(fā)生于鼻部的患者皮膚油膩： 鼻部宜使用控油護膚品。10、激素依賴性皮炎再繼續(xù)使用保濕護膚品4-8周癥狀繼續(xù)消退治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)停用

10、激素3天左右以后癥狀反跳三聯(lián)癥（難受的干燥、瘙癢、灼熱），必須使用保濕護膚品長期外用激素藥物或者外用含激素的護膚品；皮膚屏障功能嚴重破壞；保濕護膚是治療的關(guān)鍵。診斷激素依賴性皮炎“三要素”（一）8周以上外用糖皮質(zhì)激素用藥史或使用含有激素的護膚品。（二）有下列3種皮損之一： A、玫瑰痤瘡樣 B、接觸性皮炎樣 C、濕疹樣（三）難受的三聯(lián)癥狀： 干燥！瘙癢！灼熱?。ㄍＳ眉に?天左右出現(xiàn)）。使用前 薇諾娜舒敏保濕特護霜使用3個月后激素依賴性皮炎使用保濕護膚品前后對比11、慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背；日曬后加重；常伴有干燥、脫屑，在口服和外用藥物的同時，需外用保濕護膚品。 治療

11、前 治療后（藥物+醫(yī)用護膚品）12、白色糠疹好發(fā)于兒童，也發(fā)生于成人；自限性，不宜過度藥物治療；外用保濕劑是首選，必要時短期外用藥物。醫(yī)用保濕修護劑13、剝脫性唇炎與口周皮炎 使用前 使用透明質(zhì)酸生物膜2周后湘雅醫(yī)院病例14、顏面再發(fā)性皮炎好發(fā)于眼周、面頰、耳前，甚至全面部，輕度皮炎；輕度的發(fā)紅、起皮屑，可能伴有輕度瘙癢；可能與季節(jié)轉(zhuǎn)換有關(guān)，或使用刺激性化妝品而誘發(fā)；治療主要是外用保濕護膚品，同時避免過度清潔以及慎用彩妝和粉底。安全性安全性使用使用作用作用15、敏感性皮膚面部皮膚的一種亞健康狀態(tài) 氣候干燥、 環(huán)境污染、 不良護膚習慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。皮膚病的藥物治療 如痤瘡和銀屑病口服維甲酸藥物，副作用引起暫時性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇粘膜的干燥、脫屑。皮膚病的微創(chuàng)治療 如激光治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進展，但對皮膚屏障功能有暫時性的損傷作用。 敏感性皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是某一具體皮膚疾患引起，常見原因如下：應(yīng)對皮膚敏感癥狀，主要是使用保濕護膚品。神經(jīng)性皮炎色素性紫癜性皮炎皮膚屏障功能受損皮膚干燥（均可使用保濕護膚品來進行輔助治療）皮膚淀粉樣變玫瑰糠疹16、伴有皮膚干燥的其他皮膚病31六、保濕類護膚品的使用方法及說明潔面乳（溫和無刺激）潤膚水醫(yī)用保濕護膚品清潔（清水或溫和無刺激沐浴液