1、甲狀腺腫甲狀腺腫護(hù)理查房護(hù)理查房普外一普外一 查房的目標(biāo)和內(nèi)容查房的目標(biāo)和內(nèi)容 目標(biāo)目標(biāo)： 了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術(shù)方法 正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理 正確有效的實施健康教育內(nèi)容內(nèi)容： 復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識 介紹查房病例 總結(jié)，討論相關(guān)知識相關(guān)知識什么是甲狀腺？什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。甲狀腺的周圍神經(jīng)甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支飲水嗆咳外支聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)甲狀腺的功能和作用甲狀

2、腺的功能和作用功能功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。病因病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過度刺激）過度刺激等有關(guān)。等有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥

3、狀。 輔助檢查輔助檢查1.1.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2. 2. 心電圖心電圖： 檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3. 3. 喉鏡檢查喉鏡檢查： 確定聲帶功能4. 4. 實驗學(xué)檢查實驗學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5 5組織病理組織病理6 6放射性核素掃描放射性核素掃描處理原則處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療手術(shù)方式手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于適用

4、于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫老專家說做一個甲狀腺掉一根頭發(fā)老專家說做一個甲狀腺掉一根頭發(fā)一、病史介紹一、病史介紹現(xiàn)病史現(xiàn)病史：18床，患者祁翠秀，女，53歲。因“無意中左側(cè)發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊1周余”，無聲音嘶啞，無聲調(diào)降低，頸部B超檢查提示：左側(cè)甲狀腺囊實性包塊，患者平素未感頸前區(qū)不適，無咽部

5、不適及吞咽困難，無心悸，無胸悶氣急，無怕熱多汗，無納亢消瘦等癥狀，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，要求手術(shù)治療，于2014-5-5入院就診，診斷：左側(cè)甲狀腺腫物。入院后行相關(guān)檢查，頸部彩超示：左側(cè)甲狀腺內(nèi)探及又一大小約22*16mm囊實性包塊，以囊性為主，內(nèi)可見不規(guī)則實性等回聲。于5-9在淺頸叢麻醉下行左甲葉切除術(shù)，術(shù)后安返病房，禁飲食6小時后改半流質(zhì)，心電監(jiān)護(hù)，左側(cè)頸部引流管一根引流出血性液體約20ml,術(shù)后恢復(fù)良好，切口無感染，5-12拔出頸部引流管，于5-13出院。1護(hù)理診斷護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后 不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治 療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評

6、價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹病房環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定5月9號手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前術(shù)前2護(hù)理診斷護(hù)理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術(shù)相關(guān) 內(nèi)容不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識，主動配合護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施護(hù)理措施:l講解疾病相關(guān)知識，l執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度l加強(qiáng)于患者溝通，l講解l手術(shù)相關(guān)注意事項護(hù)理評價：l患者了解各項檢查的l目的，l手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前術(shù)前術(shù)前宣教術(shù)前宣教 手術(shù)前2天需要練習(xí)頸部過伸位 ，目的是可

7、提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.0-2.0小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時間。1.備皮 清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會。2.藥物過敏試驗，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱1護(hù)理診斷護(hù)理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理護(hù)理 措施措施：麻醉未清醒病人

8、去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后改半臥位，觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包護(hù)理評價：護(hù)理評價：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后2護(hù)理診斷護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時使用止痛劑，保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評價：護(hù)理評價：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后術(shù)后3護(hù)理診斷護(hù)理診斷：l生活自理能力下降：l與術(shù)后臥床及l(fā)手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評

9、價：護(hù)理評價：病人生活得到滿足術(shù)后4護(hù)理診斷護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，監(jiān)測體溫變化護(hù)理評價：護(hù)理評價：近三日患者體溫控制良好術(shù)后術(shù)后 4護(hù)理診斷護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)損傷3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房 指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測血鈣情況詢問有無

10、面、唇麻木感等護(hù)理評價：護(hù)理評價：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術(shù)后術(shù)后窒息者（窒息者（48小時）立即床邊搶救，小時）立即床邊搶救，去除血腫，喉頭水腫時大劑量的激去除血腫，喉頭水腫時大劑量的激素必要時氣管切開，抽搐發(fā)作時靜素必要時氣管切開，抽搐發(fā)作時靜脈注射脈注射10%葡萄糖酸鈣，補充葡萄糖酸鈣，補充VD3術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損

11、傷36個月內(nèi)可 逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。 三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3等；抽搐發(fā)作時，靜脈注 射葡萄 糖酸鈣。五、甲狀腺危

12、象臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、腹瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等健康教育健康教育1.心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜