1、晶狀體病講義 晶狀體病晶狀體病晶狀體病講義 晶狀體為雙凸面、無(wú)血管的透明組織晶狀體為雙凸面、無(wú)血管的透明組織 主要病變是透明性和位置的改變主要病變是透明性和位置的改變概概 述述晶狀體病講義主要內(nèi)容白內(nèi)障白內(nèi)障 一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 二、先天性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障 三、其它類型的白內(nèi)障三、其它類型的白內(nèi)障晶狀體脫位晶狀體脫位晶狀體先天異常晶狀體先天異常晶狀體病講義白內(nèi)障白內(nèi)障晶狀體病講義 白內(nèi)障的分類白內(nèi)障的分類白白內(nèi)內(nèi)障障分分類類按病因按病因年齡相關(guān)性、外傷性年齡相關(guān)性、外傷性 、并發(fā)性、并發(fā)性、 代謝代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)障性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)

2、障按發(fā)病時(shí)間按發(fā)病時(shí)間先天性、后天獲得性先天性、后天獲得性按狀態(tài)按狀態(tài)點(diǎn)狀、冠狀、板層點(diǎn)狀、冠狀、板層按部位按部位皮質(zhì)性、核性、囊膜下皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障白內(nèi)障概述概述晶狀體病講義 多見(jiàn)于老年人，隨年齡增長(zhǎng)，患病率增高多見(jiàn)于老年人，隨年齡增長(zhǎng)，患病率增高 發(fā)病機(jī)理：與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因發(fā)病機(jī)理：與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)素有關(guān) 流行病學(xué)研究證實(shí)：與紫外線照射、過(guò)量飲酒、流行病學(xué)研究證實(shí)：與紫外線照射、過(guò)量飲酒、吸煙、動(dòng)脈硬化等與白內(nèi)障形成有關(guān)吸煙、動(dòng)脈硬化等與白內(nèi)障形成有關(guān)年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）概述概述晶狀體病

3、講義 多雙眼同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病多雙眼同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病 呈漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退呈漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退 根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位分為：根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位分為： 皮質(zhì)型皮質(zhì)型 核型核型 后囊下型后囊下型年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晶狀體病講義 （1）初發(fā)期：）初發(fā)期： 皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁 一般不影響視力一般不影響視力 晶狀體混濁發(fā)展緩慢晶狀體混濁發(fā)展緩慢年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortic

4、al cataract）晶狀體病講義晶狀體病講義 （2）未成熟期（或稱膨脹期）：）未成熟期（或稱膨脹期）： 晶狀體混濁繼續(xù)加重晶狀體混濁繼續(xù)加重 晶狀體皮質(zhì)吸收水分而膨脹晶狀體皮質(zhì)吸收水分而膨脹-晶狀體虹膜向前推移，前房變淺晶狀體虹膜向前推移，前房變淺-誘發(fā)誘發(fā)急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 晶狀體不均勻的灰白色混濁，有水泡、水裂和透明皮質(zhì)晶狀體不均勻的灰白色混濁，有水泡、水裂和透明皮質(zhì) 視力減退，眼底不能窺入視力減退，眼底不能窺入 此期虹膜投影陽(yáng)性此期虹膜投影陽(yáng)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障（cort

5、ical cataract）晶狀體病講義晶狀體病講義（3）成熟期：）成熟期： 晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常 晶狀體完全混濁晶狀體完全混濁 視力降至眼前手動(dòng)或光感，但光定位和色覺(jué)正常視力降至眼前手動(dòng)或光感，但光定位和色覺(jué)正常 此期虹膜投影陰性此期虹膜投影陰性年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）晶狀體病講義晶狀體病講義（4）過(guò)熟期：）過(guò)熟期： 一般經(jīng)過(guò)數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，一般經(jīng)過(guò)數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體

6、積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體皮質(zhì)體積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體皮質(zhì)分解成乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前分解成乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前房加深，稱為房加深，稱為morgagnian白內(nèi)障（莫干氏白白內(nèi)障（莫干氏白內(nèi)障）。內(nèi)障）。 核隨體位變化而移動(dòng)，核下沉后視力可有核隨體位變化而移動(dòng)，核下沉后視力可有所提高所提高年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）晶狀體病講義晶狀體病講義 （4）過(guò)熟期）過(guò)熟期并發(fā)癥并發(fā)癥 晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎

7、 晶狀體溶解性青光眼晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位。晶狀體脫位。年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）晶狀體病講義 一般發(fā)病較早，一般發(fā)病較早，40歲左右開(kāi)始，進(jìn)展緩慢歲左右開(kāi)始，進(jìn)展緩慢 混濁開(kāi)始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人混濁開(kāi)始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁核完全混濁 初期晶狀體呈黃色初期晶狀體呈黃色-棕黃色棕黃色-黑色黑色 散瞳后晶狀體中央呈盤狀混濁散瞳后晶狀體中央呈盤狀混濁 可出現(xiàn)近視等屈光不正可出現(xiàn)近視等屈光不正年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ag

8、e-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障晶狀體病講義晶狀體病講義 后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁 其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋底狀。其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋底狀。 早期出現(xiàn)視力障礙早期出現(xiàn)視力障礙 后期可合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，也可發(fā)展后期可合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，也可發(fā)展為成熟期白內(nèi)障為成熟期白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障晶狀體病講義晶狀體病講義1.藥物治療藥物治療 效果不佳效果不佳2.手術(shù)治療手術(shù)治療 (1)手

9、術(shù)時(shí)機(jī)的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇(2) 術(shù)前檢查術(shù)前檢查年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）治療治療晶狀體病講義3.手術(shù)方法手術(shù)方法（1）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（intracapsular cataract extraction，ICCE）（2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction，ECCE）（3）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification）年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）治療治療晶狀體病講義phaco晶

10、狀體病講義4.白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正 白內(nèi)障摘除后的無(wú)晶體眼呈白內(nèi)障摘除后的無(wú)晶體眼呈+8D-+12D高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。需高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。需進(jìn)行視力矯正進(jìn)行視力矯正（1）人工晶體）人工晶體（2）框架眼鏡）框架眼鏡（3）角膜接觸鏡）角膜接觸鏡年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）治療治療晶狀體病講義先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障 （congenital cataract）晶狀體病講義 是兒童常見(jiàn)眼病是兒童常見(jiàn)眼病 為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁混濁先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（ congenital catar

11、act ）晶狀體病講義病因病因內(nèi)源性內(nèi)源性外源性外源性染色體基因異常有關(guān)染色體基因異常有關(guān)母體在懷孕前母體在懷孕前6個(gè)月內(nèi)患某些疾病有關(guān)個(gè)月內(nèi)患某些疾病有關(guān)病毒性感染病毒性感染 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)和維生素極度缺乏營(yíng)養(yǎng)和維生素極度缺乏糖尿病糖尿病先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ）晶狀體病講義多為雙側(cè)、靜止性多為雙側(cè)、靜止性 晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度分為多種：晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度分為多種： 前、后極白內(nèi)障前、后極白內(nèi)障 繞核性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障 點(diǎn)狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障 全白內(nèi)障全白內(nèi)障 膜狀白內(nèi)障膜狀白內(nèi)障先天性白內(nèi)

12、障先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晶狀體病講義先天性白內(nèi)障示意圖先天性白內(nèi)障示意圖晶狀體病講義 目的是恢復(fù)視力目的是恢復(fù)視力 對(duì)視力影響不大的，可定期觀察對(duì)視力影響不大的，可定期觀察 對(duì)視力明顯影響的，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)越對(duì)視力明顯影響的，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)越早獲得良好視力機(jī)會(huì)越大早獲得良好視力機(jī)會(huì)越大 術(shù)后需要進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練術(shù)后需要進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ）治療治療晶狀體病講義 各種外傷引起的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障各種外傷引起的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障 表現(xiàn)為局限性或

13、完全性混濁表現(xiàn)為局限性或完全性混濁 治療：治療： 對(duì)影響視力不大的晶狀體局限性混濁，可隨時(shí)觀察對(duì)影響視力不大的晶狀體局限性混濁，可隨時(shí)觀察 明顯影響視力者，應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù)明顯影響視力者，應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù)其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障1.外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障晶狀體病講義晶狀體病講義 由于血糖升高而導(dǎo)致的晶狀體混濁。由于血糖升高而導(dǎo)致的晶狀體混濁。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速 開(kāi)始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展開(kāi)始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展為全白內(nèi)障為全白內(nèi)障 常伴有屈光變化常伴有屈光變化其他類型的白內(nèi)障其他類型的

14、白內(nèi)障2.糖尿病性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract）晶狀體病講義治療：治療： 積極治療糖尿病積極治療糖尿病 白內(nèi)障影響視力時(shí)可行白內(nèi)障摘除和人工晶白內(nèi)障影響視力時(shí)可行白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)體植入術(shù) 手術(shù)后，盡早做眼底檢查，及時(shí)治療眼底病手術(shù)后，盡早做眼底檢查，及時(shí)治療眼底病變變其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障2.糖尿病性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract）晶狀體病講義 病因：病因： 誤切了甲狀旁腺誤切了甲狀旁腺 先天性甲狀旁腺機(jī)能不足先天性甲狀旁腺機(jī)能不足 營(yíng)養(yǎng)障礙使血鈣過(guò)低營(yíng)養(yǎng)障礙使血鈣過(guò)低機(jī)制：低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響機(jī)制：低

15、鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響了晶狀體代謝，導(dǎo)致了晶狀體混濁了晶狀體代謝，導(dǎo)致了晶狀體混濁其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障3.低血鈣性白內(nèi)障低血鈣性白內(nèi)障晶狀體病講義表現(xiàn)：表現(xiàn)： 患者有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項(xiàng)典型改變患者有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項(xiàng)典型改變 晶狀體前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶晶狀體前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開(kāi)隔開(kāi) 囊膜下可見(jiàn)多種色彩的結(jié)晶微粒，也可形成全白內(nèi)障囊膜下可見(jiàn)多種色彩的結(jié)晶微粒，也可形成全白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障3.低血鈣性白內(nèi)障低血鈣性白內(nèi)障晶狀體病講義 眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝

16、生障礙眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝生障礙而引起的白內(nèi)障而引起的白內(nèi)障 常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、低眼壓和高度近視等。光眼、眼內(nèi)腫瘤、低眼壓和高度近視等。 其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障4.并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病講義 患者有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者。患者有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者。典型的并發(fā)性白內(nèi)障于晶狀體后極部囊膜及囊膜典型的并發(fā)性白內(nèi)障于晶狀體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，以后逐漸向晶狀體核及周

17、邊部擴(kuò)展，終致晶成，以后逐漸向晶狀體核及周邊部擴(kuò)展，終致晶狀體完全混濁。狀體完全混濁。其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障4.并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病講義 常見(jiàn)藥物：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，常見(jiàn)藥物：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，化學(xué)物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等?；瘜W(xué)物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。三硝基甲苯中毒者較為多見(jiàn)。三硝基甲苯中毒者較為多見(jiàn)。 患者有藥物或化學(xué)物品的接觸史?；颊哂兴幬锘蚧瘜W(xué)物品的接觸史。其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障5.藥物及中毒性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障晶狀體病講義 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后殘留的晶狀體上皮細(xì)胞的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后殘留的晶狀體上皮細(xì)

18、胞的增生或外傷性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)吸收后形成的增生或外傷性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊混濁。晶狀體后囊混濁。其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障6.后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病講義 表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機(jī)化組織和表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機(jī)化組織和elschnig珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的視力減退。視力減退。其他類型的白內(nèi)障其他類型的白內(nèi)障6.后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病講義晶狀體脫位晶狀體脫位晶狀體病講義 出生后由于先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體出生后由于先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱為晶狀體脫位。位置改變，稱為晶狀體脫位。 病因病因 - -先天發(fā)育先天發(fā)育 - -外傷外傷 - -眼內(nèi)病變眼內(nèi)病變概概 述述晶狀體病講義晶狀體病講義1.1.全脫位全脫位 前房?jī)?nèi)前房?jī)?nèi) 玻璃體腔內(nèi)玻璃體腔內(nèi) 嵌于瞳孔區(qū)嵌于瞳孔區(qū) 球結(jié)膜下球結(jié)膜下2.2.半脫位半脫位 可見(jiàn)部分晶狀體可見(jiàn)部分晶狀體 復(fù)視復(fù)視 虹膜震顫虹膜震顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晶狀體病講義1.全脫位全脫位 前房瞳孔區(qū)