1、病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第十二章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)n第一節(jié) 胃 炎n第二節(jié) 消化性潰瘍n第三節(jié) 病毒性肝炎(n yn)n第四節(jié) 肝硬化n第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤第一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)Normal gastric mucosa第二頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)固有腺: 胃底腺、賁門腺、幽門腺胃底腺 主細胞、壁細胞、 頸粘液細胞、內(nèi)分泌細胞 主細胞 胃酶細胞，分泌胃蛋白酶(wi dn bi mi)原壁細胞 泌酸細胞，分泌鹽酸 和內(nèi)因子第三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第十二章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)第一節(jié) 胃 炎n胃炎(wi

2、 yn) 慢性(mn xng)胃炎急性胃炎反復發(fā)作 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 第四頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第十二章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)第一節(jié) 胃 炎n一、慢性淺表性胃炎 病變表淺n胃鏡觀察：粘膜深紅色，表面有灰白色或灰黃色分泌物；n光鏡下 ：病變僅限于粘膜淺層，固有(gyu)腺體保持完整。 第五頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)Chronic superficial Chronic superficial gastritisgastritis鏡下：鏡下： 粘膜炎細胞浸潤，固粘膜炎細胞浸潤，固有腺保持完整有腺保持完整(wnzhng)。 3、分級、分級

3、（Grading）: 輕，中，重三級輕，中，重三級第六頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)Chronic superficial gastritis第七頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎二、慢性(mn xng)萎縮性胃炎A型B型我國發(fā)病率低高發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)與自身免疫無關(guān)，細菌感染病變部位胃底，胃體胃竇貧血有無常有常無胃酸分泌缺乏常不減少或輕度降低第八頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)病因病因(bngyn)及發(fā)病機理及發(fā)病機理n長期長期(chngq)慢性刺激慢性刺激n十二指腸液返流致胃粘膜屏障破壞十二指腸液返流致胃粘膜屏障破壞n自身免疫功能失調(diào)自身免疫

4、功能失調(diào)n細菌感染：幽門螺旋桿菌細菌感染：幽門螺旋桿菌第九頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎二、慢性(mn xng)萎縮性胃炎n病變特點(tdin)：n1、胃粘膜固有腺體萎縮；n2、常伴有腸上皮化生 。第十頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎二、慢性(mn xng)萎縮性胃炎n光鏡 ：n在粘膜全層內(nèi)有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤。n胃固有(gyu)腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，可見囊性擴張。n常出現(xiàn)上皮化生 。第十一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎二、慢性(mn xng)萎縮性胃炎慢性(mn xng)萎縮性胃炎伴腸上皮化生第十二頁，

5、共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第十二章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ulcer）n一、病因及發(fā)病機制(jzh)n二、病理變化 n三、結(jié)局及合并癥第十三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第十二章 消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ulcer）消化性潰瘍，發(fā)病率為10%左右，發(fā)病年齡20-50之間，男性多于女性臨床表現(xiàn)為周期性上腹痛、噯氣(iq)、返酸等癥狀，反復發(fā)作。十二指腸潰瘍約70，胃潰瘍約25，兩者并存的復合性潰瘍約5。第十四頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍一、病因及發(fā)病(f bng)機制n損害因素：

6、n幽門螺旋桿菌的感染； n長期服用非類固醇類抗炎藥：阿司匹林等；n胃酸(wi sun)分泌增加：迷走神經(jīng)功能紊亂 ，吸煙；n應(yīng)激和心理因素：精神緊張、焦慮或情緒波動 。 第十五頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍(kuyng)二、病理變化 n以胃潰瘍?yōu)槔簄多位于胃竇小彎側(cè)；n大體：圓形或橢圓形 ，直徑11年。年。n輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎n肝小葉結(jié)構(gòu)完整；肝小葉結(jié)構(gòu)完整；n點狀壞死；點狀壞死；n匯管區(qū)匯管區(qū)周圍周圍纖維組織輕度增生。纖維組織輕度增生。n中度中度(zhn d)(zhn d)慢性肝炎慢性肝炎n特征性病變：特征性病變：橋接壞死橋接壞死；n肝細胞壞死明顯肝細胞

7、壞死明顯灶狀、帶狀、碎片狀壞死；灶狀、帶狀、碎片狀壞死；n肝小葉肝小葉內(nèi)內(nèi)纖維組織增生。纖維組織增生。n重度慢性肝炎重度慢性肝炎n重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死；重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死；n肝細胞肝細胞不規(guī)則再生不規(guī)則再生；n纖維組織增生更加明顯，纖維組織增生更加明顯，分割分割肝小葉。肝小葉。n* *毛玻璃樣肝細胞毛玻璃樣肝細胞 第五十頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)三、臨床病理類型3重型(zhngxng)病毒性肝炎 n（1）急性重型肝炎：n肝細胞嚴重大塊壞死； n肝竇明顯擴張充血并出血； nKupffer細胞增生肥大； n殘留的肝細胞很少有再生現(xiàn)象。 n肉眼觀 ：急性黃色肝萎

8、縮。n發(fā)展迅猛(xnmng)，病死率極高。多在短期內(nèi)死亡。 第五十一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)重型重型(zhngxng)病毒性肝炎病毒性肝炎n急性重型肝炎急性重型肝炎nM M：彌漫性大片壞死：彌漫性大片壞死（2/32/3肝實質(zhì)肝實質(zhì)） ； 肝竇顯著擴張、充血、出血，肝竇顯著擴張、充血、出血， KupfferKupffer細胞細胞、肥大、肥大(fid)(fid)、吞噬（、吞噬（+ +）；）； 炎細胞浸潤；炎細胞浸潤； 肝細胞再生不明顯。肝細胞再生不明顯。nG G：肝顯著縮小，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面：肝顯著縮小，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面 黃或紅褐色。黃或紅褐色。第五十二頁，共一百四十頁。

9、病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 3重型病毒性肝炎(n yn)（1）急性重型肝炎(n yn)n臨床(ln chun)病理聯(lián)系：n黃疸；n出血傾向：DICn肝功能衰竭：肝性腦病n肝腎綜合征。第五十三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)重型重型(zhngxng)病毒性肝炎病毒性肝炎n急性重型肝炎急性重型肝炎n臨床：肝細胞性黃疸臨床：肝細胞性黃疸(hungdn)(hungdn)； 出血傾向；出血傾向； 肝功能衰竭；肝功能衰竭； 腎功能衰竭（肝腎綜合征）。腎功能衰竭（肝腎綜合征）。n結(jié)局：肝功能衰竭（肝昏迷）；結(jié)局：肝功能衰竭（肝昏迷）； 消化道大出血；消化道大出血； 急性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭；

10、DICDIC； 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 。第五十四頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)3重型(zhngxng)病毒性肝炎n（2）亞急性重型肝炎：n亞大塊的肝細胞壞死與肝細胞結(jié)節(jié)狀再生并存；n網(wǎng)狀纖維支架(zhji)塌陷； n小葉內(nèi)外有明顯的炎細胞浸潤； n肉眼：亞急性黃色肝萎縮。 第五十五頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)重型重型(zhngxng)病毒性肝炎病毒性肝炎n亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎nM M：n* *大片的肝細胞壞死大片的肝細胞壞死+ +肝細胞結(jié)節(jié)狀再生；肝細胞結(jié)節(jié)狀再生；n明顯明顯(mngxin)(mngxin)炎細胞浸潤；炎細胞浸潤；n小膽管增生、淤膽、膽

11、栓。小膽管增生、淤膽、膽栓。nG G：肝縮小，黃綠色，大小不等的結(jié)節(jié)，：肝縮小，黃綠色，大小不等的結(jié)節(jié)， 質(zhì)略硬。質(zhì)略硬。第五十六頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第十七章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)第四節(jié) 肝硬化（liver cirrhosis） n肝硬化:肝細胞廣泛變性壞死，繼而(j r)出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復交錯進行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被破壞改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬化。n病理學基礎(chǔ)是肝進行性纖維化。 第五十七頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 多種原因多種原因(yunyn)(yunyn)肝細胞彌漫性變性、肝細胞彌漫性

12、變性、壞死壞死 纖維組織增生纖維組織增生 肝細胞的結(jié)節(jié)狀再生肝細胞的結(jié)節(jié)狀再生 這三種改變反復交錯進行這三種改變反復交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂改建、肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂肝臟變形、變肝臟變形、變硬硬門脈高壓，肝功能障礙，叫肝硬變。門脈高壓，肝功能障礙，叫肝硬變。第五十八頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)分類分類(fn li) n據(jù)病變形態(tài)：據(jù)病變形態(tài)： 小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型 大結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型 混合型混合型 不完全分隔型不完全分隔型n據(jù)病因：據(jù)病因： 病毒肝炎性肝硬變病毒肝炎性肝硬變 酒精性肝硬變酒精性肝硬變 膽汁性肝硬變膽汁性肝硬變 隱源性肝硬變隱源性肝硬變n我國結(jié)合我國

13、結(jié)合(jih)病因、病變及臨床表現(xiàn)：病因、病變及臨床表現(xiàn)： 門脈性肝硬變門脈性肝硬變 壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變 膽汁性肝硬變膽汁性肝硬變 淤血性肝硬變淤血性肝硬變 寄生蟲性肝硬變寄生蟲性肝硬變 色素性肝硬變色素性肝硬變第五十九頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第十七章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)第四節(jié) 肝硬化n一、門脈性肝硬化n二、其它(qt)類型肝硬化 第六十頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化n（一）病因和發(fā)病機制n（二）病理變化n（三）臨床病理聯(lián)系(linx) n（四）結(jié)局 第六十一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 第四

14、節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化n（一）病因(bngyn)和發(fā)病機制：n1病毒性肝炎：我國最常見原因。n2慢性酒精中毒：歐美國家最常見原因。n3營養(yǎng)缺乏：蛋氨酸缺乏。n4.中毒：四氯化碳、黃磷等。 第六十二頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)發(fā)病發(fā)病(f bng)機制機制 * *關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肝進行性纖維化關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肝進行性纖維化 致病因素致病因素 肝細胞反復發(fā)生變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生肝細胞反復發(fā)生變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生(zishng)(zishng) 假小葉形成，肝結(jié)構(gòu)改建，纖維組織增生假小葉形成，肝結(jié)構(gòu)改建，纖維組織增生 肝硬變肝硬變第六十三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)膠原合成

15、膠原合成(hchng)及沉著機制及沉著機制 n炎細胞炎細胞(xbo)(xbo)釋放的細胞釋放的細胞(xbo)(xbo)因子（如，因子（如，TNF-TNF-、TNF-TNF-、Il-1Il-1）；）；n受損傷的肝內(nèi)細胞產(chǎn)生的細胞因子受損傷的肝內(nèi)細胞產(chǎn)生的細胞因子（cytokinecytokine）；）；n細胞外基質(zhì)的破壞；細胞外基質(zhì)的破壞；n毒素對貯脂細胞的直接作用。毒素對貯脂細胞的直接作用。第六十四頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化n肝硬化形成基本(jbn)過程：肝細胞變性(binxng)、壞死 膠原纖維增生(zngshng) 網(wǎng)狀纖維支架塌陷 纖維化

16、 纖維間隔互相連接 肝小葉結(jié)構(gòu)改建 血液循環(huán)改建 肝硬化細胞結(jié)節(jié)狀再生第六十五頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化n（二）病理變化：n大體：n早期和中期，肝臟體積正?；蛏栽龃?，質(zhì)地(zhd)稍硬；n晚期，肝臟體積縮小，重量減輕 ，表面及切面見彌漫性分布的小結(jié)節(jié)，大小相近，肝包膜明顯增厚。 第六十六頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)假小葉假小葉(xioy) （pseudolobule）n概念：正常概念：正常(zhngchng)(zhngchng)的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細胞再生結(jié)節(jié)分隔包繞成大小

17、不等、圓形或橢圓維組織將肝細胞再生結(jié)節(jié)分隔包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。形的肝細胞團。n假小葉與肝小葉的區(qū)別：假小葉與肝小葉的區(qū)別：n假小葉內(nèi)：肝細胞索排列紊亂；假小葉內(nèi)：肝細胞索排列紊亂； 肝細胞有不同程度的病變；肝細胞有不同程度的病變； 小葉中央靜脈小葉中央靜脈+/-+/-或或22個；個； 匯管區(qū)匯管區(qū)+/-+/-；n假小葉外：纖維組織增生伴慢性炎細胞浸潤；假小葉外：纖維組織增生伴慢性炎細胞浸潤； 細小膽管內(nèi)淤膽及假膽管形成。細小膽管內(nèi)淤膽及假膽管形成。第六十七頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)病理變化病理變化 （LM）n假小葉特點假小葉特點(tdin)：n小，大小一致，

18、形狀較規(guī)則；小，大小一致，形狀較規(guī)則；n假小葉內(nèi)肝細胞病變輕。假小葉內(nèi)肝細胞病變輕。n纖維間隔：纖維間隔：n窄，寬窄較一致，有一定量的淋巴細胞和單窄，寬窄較一致，有一定量的淋巴細胞和單核細胞浸潤核細胞浸潤n細小膽管及假膽管形成。細小膽管及假膽管形成。第六十八頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化n（三）臨床病理(bngl)聯(lián)系： n 1門脈高壓癥 n 2肝功能不全 第六十九頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 門脈高壓門脈高壓(goy) n標準：門靜脈高壓時標準：門靜脈高壓時300mm H300mm H2 2O O 。n原因：原因： 正常肝內(nèi)血液循環(huán)

19、：正常肝內(nèi)血液循環(huán)：肝肝AA肝小葉間肝小葉間A A 肝竇肝竇中央中央VV小葉下小葉下VV肝肝VV下腔下腔V V門門VV肝小葉間肝小葉間V Vn竇性阻塞：肝竇閉鎖、竇周纖維化；竇性阻塞：肝竇閉鎖、竇周纖維化；n竇后性阻塞：小葉下竇后性阻塞：小葉下V V受壓受壓 ；n竇前阻性塞：肝竇前阻性塞：肝A A、門、門V V分支間異常分支間異常(ychng)(ychng)吻合支。吻合支。 第七十頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 一、門脈性肝硬化（三）臨床病理(bngl)聯(lián)系n1門脈高壓癥：n發(fā)生機制：n竇后阻塞(zs)n竇內(nèi)阻塞n肝內(nèi)血管網(wǎng)減少 n肝動脈和門靜脈之間形成異常的吻合支 第七十一頁，共

20、一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) （三）臨床病理聯(lián)系(linx) 1門脈高壓癥n臨床表現(xiàn)：n（）脾腫大，脾功能(gngnng)亢進n（）胃腸淤血n（）腹水 n（）側(cè)支循環(huán)形成 第七十二頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)（三）臨床病理聯(lián)系(linx) 1門脈高壓癥n腹水形成的原因：n腸壁、腸系膜毛細血管內(nèi)血漿成份漏出n竇內(nèi)壓升高(shn o)，液體漏出n血漿膠體滲透壓降低n醛固酮、抗利尿激素水平升高 第七十三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)（三）臨床(ln chun)病理聯(lián)系 1門脈高壓癥n側(cè)支循環(huán)常見途徑：n食管下端靜脈叢：靜脈叢曲張破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者

21、常見的死亡原因之一。 n直腸靜脈叢：可便血(bin xi) n臍周靜脈叢：海蛇頭 第七十四頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)（三）臨床病理(bngl)聯(lián)系 1門脈高壓癥第七十五頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)（三）臨床病理(bngl)聯(lián)系 2肝功能不全 n2肝功能不全 n（）睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育n（）蜘蛛狀血管痣n（）出血(ch xi)傾向 n（）肝內(nèi)膽色素代謝障礙 n（）肝性腦病 第七十六頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)臨床病理臨床病理(bngl)聯(lián)系聯(lián)系n肝功能障礙：肝功能障礙： n白蛋白合成減少白蛋白合成減少(jinsho)(jinsho)n內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)分

22、泌紊亂， 蜘蛛痣（蜘蛛痣（圖圖）n出血傾向出血傾向 n黃疸（圖）黃疸（圖）n肝性腦病肝性腦病第七十七頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 一、門脈性肝硬化（四）結(jié)局(jij) n早期：由于肝臟有較強的代償功能，及時治療可使疾病在相當時期(shq)內(nèi)處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。n晚期，肝功能衰竭時，患者可因肝昏迷、消化道大出血或合并肝癌及感染而死亡。 第七十八頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第四節(jié) 肝硬化二、其它(qt)類型肝硬化 n (一)壞死(hui s)后性肝硬化n (二)膽汁性肝硬化n (三)淤血性肝硬化n（四）色素性肝硬化n（五）寄生蟲性肝硬化 第七十九頁，共一百四十頁。病理學中

23、西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第十七章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤n一、食管癌n二、胃癌(wi i)n三、原發(fā)性肝癌第八十頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng) 一、食管癌概述(i sh)n源于食管粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤源于食管粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤( xng zhng li)( xng zhng li)。n我國食管癌發(fā)病率居世界首位（我國食管癌發(fā)病率居世界首位（60%）。）。n40歲，尤歲，尤 6064歲居多。歲居多。n男男女，女，2:1。n地區(qū)性，太行山區(qū)地區(qū)性，太行山區(qū)。n病因病因n飲食因素：飲食習慣、亞硝胺、真菌。飲食因素：飲食習慣、亞硝

24、胺、真菌。 nHPVHPV感染感染n吸煙吸煙n環(huán)境因素：鉬環(huán)境因素：鉬硝酸鹽硝酸鹽亞硝胺。亞硝胺。n遺傳因素遺傳因素第八十一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤一、食管癌n（一）病因(bngyn)n（二）病理變化n（三）擴散與轉(zhuǎn)移第八十二頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(chn jin)腫瘤一、食管癌n（一）病因：n飲食因素在本病的病因中較為(jio wi)重要，如亞硝胺、真菌污染，鉬等微量元素缺乏等；飲酒、吸煙及食用過熱飲食也可能是危險因素。 第八十三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)

25、常見(chn jin)腫瘤一、食管癌n（二）病理變化：n食管(shgun)癌以食管(shgun)中段最多見，下段次之 早期(zoq)癌中晚期癌食管癌第八十四頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)病理變化病理變化 n好發(fā)部位：中段好發(fā)部位：中段 （50%50%） 下段（下段（30%30%） 上段（上段（20%20%）。）。n早期癌：多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，預后好。早期癌：多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，預后好。n中晚期癌中晚期癌nG G：髓質(zhì)型（：髓質(zhì)型（圖圖） 縮窄型（縮窄型（圖圖） 蕈傘型（蕈傘型（圖圖） 潰瘍潰瘍(kuyng)(kuyng)型（型（圖圖）nM M：鱗癌（鱗癌（圖圖） 腺癌（腺癌（圖

26、圖） 小細胞癌小細胞癌 腺鱗癌腺鱗癌 腺癌與腺癌與BarrettBarrett食管有關(guān)。當食管粘膜下段的鱗狀上皮被胃粘膜食管有關(guān)。當食管粘膜下段的鱗狀上皮被胃粘膜的柱狀上皮所取代時，稱為的柱狀上皮所取代時，稱為BarrettBarrett食管食管。第八十五頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤一、食管癌n1、早期癌：n病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n此期臨床上尚無明顯癥狀，如及時手術(shù)(shush)，預后較好。第八十六頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤一、食管癌

27、n2、中晚期癌：n肉眼(ruyn)分四型：n（1）髓質(zhì)型； n（2）蕈傘型；n（3）潰瘍型；n（4）縮窄型。 第八十七頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤一、食管癌n2、中晚期癌：n組織(zzh)學分型：n（1）鱗狀細胞癌（最多見）；n（2）腺癌；n（3）小細胞癌；n（4）腺鱗癌。 第八十八頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤一、食管癌n（三）擴散(kusn)與轉(zhuǎn)移：n1直接蔓延 n2淋巴道轉(zhuǎn)移 n3血道轉(zhuǎn)移 第八十九頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)臨床病理臨床病理(bngl)

28、聯(lián)系聯(lián)系 n早期：無明顯早期：無明顯(mngxin)癥狀或輕微不適。癥狀或輕微不適。n中晚期：中晚期：n典型癥狀：進行性吞咽困難，惡病質(zhì)。典型癥狀：進行性吞咽困難，惡病質(zhì)。n合并癥癥狀。合并癥癥狀。第九十頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(chn jin)腫瘤二、胃癌n胃癌：好發(fā)年齡為40-60歲。男女。n好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)。n臨床表現(xiàn)為食欲不振、胃酸缺乏、貧血以及(yj)上腹部腫塊等。第九十一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤(zhngli)二、胃癌( (一一) ) 病因病因(bngyn)(bngyn)nHP與胃癌的關(guān)系與胃癌的

29、關(guān)系nHP 硝酸鹽還原成亞硝酸鹽硝酸鹽還原成亞硝酸鹽致癌致癌nHP 活化乙醇脫氫酶活化乙醇脫氫酶乙醛生成乙醛生成細胞惡性轉(zhuǎn)化率細胞惡性轉(zhuǎn)化率、基因突變?；蛲蛔儭環(huán)境因素環(huán)境因素n飲食習慣飲食習慣n高鹽、熏制品、黃曲霉毒素污染、亞硝酸鹽高鹽、熏制品、黃曲霉毒素污染、亞硝酸鹽n基因變化基因變化n癌基因癌基因c-myc、c-erbB-2過表達過表達n腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因p53、K-ras和和APC突變或缺失突變或缺失第九十二頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)組織組織(zzh)發(fā)生發(fā)生n粘膜上皮或腺上皮不典型增生粘膜上皮或腺上皮不典型增生n胃粘膜息肉胃粘膜息肉(xru)（伴腸化者）、腺

30、瘤（伴腸化者）、腺瘤（尤乳頭狀者）（尤乳頭狀者）n胃潰瘍胃潰瘍n萎縮性胃炎時腸上皮化生：大腸型化生萎縮性胃炎時腸上皮化生：大腸型化生與腸型胃癌有移行關(guān)系。與腸型胃癌有移行關(guān)系。n惡性貧血惡性貧血n殘胃殘胃第九十三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤二、胃癌n（二）病理變化：胃癌(wi i)早期(zoq)胃癌進展期胃癌第九十四頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤(zhngli)二、胃癌n1早期胃癌：n癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層(xicng)。n早期手術(shù)切除治療，預后好。 第九十五頁，共一百四十頁。病理學中西

31、醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)病變病變(bngbin)n早期胃癌（早期胃癌（early gastric carcinoma）n概念：癌組織僅限于粘膜層和粘膜下層。概念：癌組織僅限于粘膜層和粘膜下層。 粘膜內(nèi)癌：限于固有膜內(nèi)。粘膜內(nèi)癌：限于固有膜內(nèi)。 粘膜下癌：限于粘膜下層。粘膜下癌：限于粘膜下層。 微小癌：直徑微小癌：直徑0.5cm 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 印戒細胞癌印戒細胞癌 未分化癌未分化癌第九十六頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤二、胃癌n1早期(zoq)胃癌n肉眼：n（1）隆起型；n（2）表淺型；n（3）凹陷型。 第九十七頁，共一百四十頁。病理學中

32、西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤(zhngli)二、胃癌n1早期胃癌(wi i)n組織學：n（1）管狀腺癌：最多見n（2）乳頭狀腺癌；n（3）未分化癌：最少。 第九十八頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(chn jin)腫瘤二、胃癌n2進展期胃癌：浸潤(jnrn)到粘膜下層以下n肉眼：n（1）息肉型； n（2）潰瘍型：注意與良性潰瘍的大體區(qū)別。 n（3）浸潤型：革囊胃 。 第九十九頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)病變病變(bngbin)n 中晚期（進展期）胃癌中晚期（進展期）胃癌nG G：n息肉息肉(xru)(xru)型型（蕈傘型）（蕈傘型）n潰瘍

33、型潰瘍型：中央癌組織壞死、脫落形成潰瘍。：中央癌組織壞死、脫落形成潰瘍。n浸潤型浸潤型：全胃受累時，胃壁增厚、變硬，胃腔縮：全胃受累時，胃壁增厚、變硬，胃腔縮小，粘膜皺襞消失，似皮革制成的囊袋，故叫小，粘膜皺襞消失，似皮革制成的囊袋，故叫“革囊胃革囊胃” ” (linitis plastica) 。 第一百頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)潰瘍潰瘍(kuyng)型胃癌型胃癌Gn大?。捍螅淮笮。捍?；n外形：不規(guī)整，邊緣外形：不規(guī)整，邊緣(binyun)不整齊；不整齊；n周邊：隆起，火山口狀；周邊：隆起，火山口狀；n深度：較淺；深度：較淺；n底部：凹凸不平，常伴出血、壞死；底部：凹凸不平，

34、常伴出血、壞死；n周圍粘膜：皺襞中斷，終止在潰瘍周圍，周圍粘膜：皺襞中斷，終止在潰瘍周圍，呈結(jié)節(jié)狀肥厚。呈結(jié)節(jié)狀肥厚。第一百零一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(chn jin)腫瘤二、胃癌n2.進展(jnzhn)期胃癌：n 組織學：n）腺癌：最常見，可分為：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌。n）腺鱗癌；n）鱗狀細胞癌；n）未分化癌。 第一百零二頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)胃癌胃癌(wi i)組織學類型組織學類型n常見類型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液常見類型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液 腺癌、印戒細胞癌。腺癌、印戒細胞癌。n少見類型；腺鱗癌

35、、鱗狀細胞癌、未分化少見類型；腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化 癌。癌。nLaurenLauren分型：分型：n腸型胃癌：發(fā)生腸型胃癌：發(fā)生(fshng)(fshng)于腸化基礎(chǔ)上（尤大腸化于腸化基礎(chǔ)上（尤大腸化生）生）n胃型胃癌：彌漫性分布，由非腸化上皮發(fā)生胃型胃癌：彌漫性分布，由非腸化上皮發(fā)生第一百零三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤二、胃癌n（三）擴散(kusn)與轉(zhuǎn)移：n1直接蔓延：肝、胰、大網(wǎng)膜等。n2淋巴道轉(zhuǎn)移：如左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n3血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等。n4、種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤。 第一百零四頁，共一百四

36、十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)臨床臨床(ln chun)病理聯(lián)系病理聯(lián)系n上腹部疼痛，嘔吐上腹部疼痛，嘔吐(u t)，食欲不振。，食欲不振。n嘔血、便血嘔血、便血貧血，急性大出血貧血，急性大出血休克。休克。n惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移病灶癥狀（晚期發(fā)生）。惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移病灶癥狀（晚期發(fā)生）。第一百零五頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤三、大腸癌 n大腸癌：發(fā)病率較少。此癌如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(jsh)治療，其術(shù)后5年存活率可達90%?；颊叱Ｓ胸氀?、消瘦、大便規(guī)律及性狀改變，并有粘液血便。有時出現(xiàn)腹部腫塊與腸梗阻癥狀 。第一百零六頁，共一百四十頁。病理學中西

37、醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)概述概述(i sh)n概念：源于大腸粘膜上皮和腺體的惡性概念：源于大腸粘膜上皮和腺體的惡性 腫瘤。腫瘤。n發(fā)病率高。發(fā)病率高。n老年人老年人。有年輕化趨勢。有年輕化趨勢。n臨床：貧血、消瘦、排便習慣及糞便臨床：貧血、消瘦、排便習慣及糞便(fnbin)(fnbin)性性 狀改變、腹部包塊、腸梗阻。狀改變、腹部包塊、腸梗阻。第一百零七頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(chn jin)腫瘤三、大腸癌n（一）病因 n（二）病理變化 n（三）擴散(kusn)與轉(zhuǎn)移 第一百零八頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見

38、腫瘤三、大腸癌n（一）病因：n遺傳：家族性腺瘤性息肉(xru)??；遺傳性非息肉(xru)病性結(jié)、直腸癌等。 n環(huán)境：高脂肪飲食等。 第一百零九頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)病因病因(bngyn) 是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用(zuyng)(zuyng)的結(jié)果的結(jié)果 n遺傳性大腸癌遺傳性大腸癌 n家族性腺瘤型息肉?。易逍韵倭鲂拖⑷獠。‵APFAP）癌變：先天性丟失）癌變：先天性丟失APCAPCn遺傳性非息肉性大腸癌（遺傳性非息肉性大腸癌（HNPCCHNPCC）：錯配修復基因）：錯配修復基因hMSH2hMSH2和和hMSH1hMSH1n非遺傳性大腸癌非遺傳

39、性大腸癌/ /散發(fā)性大腸癌散發(fā)性大腸癌 n環(huán)境因素環(huán)境因素 n高營養(yǎng)食物、纖維含量低的飲食高營養(yǎng)食物、纖維含量低的飲食 n高脂肪飲食高脂肪飲食 n分子機制：多種癌基因和腫瘤抑制基因參與分子機制：多種癌基因和腫瘤抑制基因參與 第一百一十頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)大腸癌的多步驟發(fā)生大腸癌的多步驟發(fā)生(fshng)機制機制 DNA甲基化異常甲基化異常 DCC丟失丟失 其他突變其他突變 正常正常(zhngchng)粘膜粘膜增生增生早期腺瘤早期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤晚期腺瘤癌癌轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移癌移癌 APC突變突變 ras突變突變 p53突變突變第一百一十一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合

40、消化系統(tǒng)第一百一十二頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第一百一十三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤三、大腸癌n（二）病理變化：n直腸為最多，其次(qc)為乙狀結(jié)腸； 早期(zoq)大腸癌 大腸癌進展期大腸癌 隆起型 潰瘍型 浸潤型 膠樣型 第一百一十四頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤三、大腸癌組織(zzh)學分型腺癌(xin i)（多數(shù)） 鱗狀細胞癌（少數(shù)） 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 印戒細胞癌 未分化癌 腺鱗癌 第一百一十五頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系

41、統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見(chn jin)腫瘤三、大腸癌分期界定五 年 存 活 率（100%）A腫瘤限于粘膜層100B1腫瘤侵及肌層，但還未穿透肌層，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移67B2腫瘤穿透肌層，但淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移54C1腫瘤浸潤到肌層，但還未穿透肌層，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移43C2腫瘤穿透肌層，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移22D遠處轉(zhuǎn)移極低修改的 Dukes大腸癌分期(fn q)及預后 第一百一十六頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)管狀腺癌管狀腺癌(xin i)第一百一十七頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)乳頭狀腺癌(xin i)第一百一十八頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第一百一十九頁，共一百四十頁。病理學

42、中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤三、大腸癌n（三） 擴散(kusn)與轉(zhuǎn)移：n1蔓延 n2淋巴道轉(zhuǎn)移 n3血道轉(zhuǎn)移 第一百二十頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第一百二十一頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)臨床臨床(ln chun)病理聯(lián)系病理聯(lián)系 n排便習慣及糞便性狀改變，以便血最常排便習慣及糞便性狀改變，以便血最常見。見。n腹痛腹痛n腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀(zhngzhung)：晚期出現(xiàn)，常見于：晚期出現(xiàn)，常見于左半結(jié)腸癌。左半結(jié)腸癌。n腹部包塊腹部包塊n全身癥狀：常見于右半結(jié)腸癌。全身癥狀：常見于右半結(jié)腸癌。第一百二十二頁，共一百四十頁。病

43、理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌 n原發(fā)性肝癌：肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生n發(fā)病年齡多在中年以上，男:女約為7.7:1。n臨床常有肝硬化病史，表現(xiàn)為進行性消瘦、肝迅速腫大及肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水及AFP升高等?；颊?hunzh)常因肝組織的嚴重破壞而死于肝性腦病。 第一百二十三頁，共一百四十頁。病理學中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)概述概述(i sh)n概念：由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。概念：由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。n發(fā)病率：我國發(fā)病率較高，每年約有發(fā)病率：我國發(fā)病率較高，每年約有1111萬人死于肝癌萬人死于肝癌 。n地區(qū)分布特點：沿海地區(qū)分布特點：沿海 內(nèi)地，東南內(nèi)地，東南(dngnn)(dngnn)、東北、東北 西南、西