1、瑞安市人民醫(yī)院抗菌藥物管理工作組職責(zé)為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控 制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，在抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組下增設(shè) 抗菌藥物管理工作組，組長由主管院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科長、藥學(xué)部 主任、院感科科長擔(dān)任，成員由感管科、藥學(xué)部、臨床微生物室、信息科、 護(hù)理部、感染科等各科室的負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格 的人員組成。一、抗菌藥物工作組職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、 法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗 菌藥物管理制度和實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施；（二）制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文 件，并組織實(shí)施；（三）定期檢查、調(diào)查和

2、分析本院抗菌藥物使用的合理性， 督促臨床 醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范，對存在問題及時采取措 施。（四）對本院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測， 定期分析、 評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；（五）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、 法規(guī)、規(guī)章制度和技 術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。二、各部門職責(zé)分工：（一）醫(yī)務(wù)科1 、 作為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理。2、 組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、 規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)。3、 組織醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培

3、訓(xùn)和考核， 按不同級別專業(yè)技術(shù)資格授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)， 并對處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督管理，將新增和取消處方權(quán)的醫(yī)師名單及時報送信息科維護(hù)。4、 督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行分級管理制度；嚴(yán)格掌握用藥指征，使用、 更改、 停用抗菌藥物病程錄中要有使用、更換原因和效果評價的分析記錄；根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物； 使用抗菌藥物前必須做到有樣必采，及時留取標(biāo)本送檢；對抗菌藥物不合理使用情況及時采取有效干預(yù)措施。5、 負(fù)責(zé)對抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果和不合理用藥醫(yī)師名單進(jìn)行全院通報和公示，對臨床醫(yī)師抗菌藥物使用情況進(jìn)行獎懲與考核。（二）感管科1 、開展抗

4、菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用率、預(yù)防用藥和治療用藥的比率，統(tǒng)計(jì)一聯(lián)、二聯(lián)、 三聯(lián)及三聯(lián)以上抗菌藥物的用藥比率。2 、 會同處方點(diǎn)評小組對抗菌藥物處方醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，檢查、 監(jiān)督醫(yī)院合理使用抗菌藥物的情況，并負(fù)責(zé)制定檢查、考核、獎懲細(xì)則。果，分析和匯總和發(fā)布醫(yī)院感染病原菌及耐藥資料。4、定期匯總抗菌藥物使用、監(jiān)督、檢查、獎懲的數(shù)據(jù)材料，向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會匯報。5、協(xié)助藥劑科制定本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和實(shí)施細(xì)則。6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（三）藥學(xué)部1 、對臨床科室提交的新引進(jìn)抗菌藥物品種和淘汰意向的申請報告，提出意見后，報藥事會

5、抗菌藥物管理工作組審議，制定和修訂本院抗菌藥物供應(yīng)目錄。2、組織制定本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度、實(shí)施細(xì)則和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件。3、組織制定本院抗菌藥物分級管理制度和抗菌藥物分級目錄。4、 定期組織處方點(diǎn)評小組對抗菌藥物處方和醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果匯總報送醫(yī)務(wù)科。5、 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用量、使用金額、 占全院藥品使用金額的消耗比例、使用強(qiáng)度、門診抗菌藥物處方比例等數(shù)據(jù)，分析評估抗菌藥物使用適宜性，向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會匯報。6、 臨床藥師對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。（四）臨床微生物室1、開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和

6、藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，及時提交藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果報告。2、負(fù)責(zé)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期分析、匯總藥物敏感試驗(yàn)的有關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：采樣病區(qū)、住院號、采樣時間、樣本種類、感染菌株種類、藥敏結(jié)果，上報感管科。（五）門診部協(xié)助醫(yī)務(wù)科督促門診醫(yī)師合理使用抗菌藥物，規(guī)范處方行為，控制抗菌藥物處方比例、抗菌藥物輸液比例，對不合理使用抗菌藥物的門診醫(yī)師進(jìn)行教育、批評、督促整改。（六）感染科負(fù)責(zé)對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（七）護(hù)理部1、督促各科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的給藥方法、使用間隔，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施。2、協(xié)助觀察抗菌藥物臨床使用的療效與不良反應(yīng)。3、協(xié)同做好標(biāo)本采集和送檢。4、對患者進(jìn)行普及合理使用抗菌藥物知識的宣傳教育。（八）各臨床科室主任負(fù)責(zé)本科室成員抗菌藥物合理使用知識與法規(guī)的培訓(xùn)和抗菌藥物使用的管理，對使用中存在的問題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院管理部門提出的各項(xiàng)改進(jìn)措施。1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組長：盧學(xué)勉組 長：羅文朝員： 葛體池黃鵬 周瑞微丁繼光張順開金國信吳力力錢定良曹華妹金凱賈秀眉林傳洲2、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組