1、內(nèi)三科急性左心衰病人急救模擬演練 案例：患者9床沈甫寶 男 86 歲 入院診斷：慢性心功能不全 心功能 III 級(jí) 冠 心病 亞急性心肌梗塞 永久起搏器安裝術(shù)后 高血壓 2 級(jí)極高危 慢性支氣 管炎（臨床緩解期），患者因“反復(fù)胸悶氣促 3 年，又發(fā)惡心、嘔吐半天”入院， 查體：T36.9 C, HR60次/ 分，R23次/ 分，BP174/104mmHg SPO296% 神志清， 反應(yīng)遲鈍，呼吸稍促，口唇微紺，頸靜脈輕度充盈，雙肺呼吸音偏低，兩下肺可 聞及濕啰音，心律齊，腹隆軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢中度浮腫；四肢肌力 V 級(jí)。情景：患者入院第二日前半夜突發(fā)呼吸困難，呼吸頻率32 次/分，HR

2、,98次/ 分,BP174/104mmH，gSPO2 91%半臥位，面色發(fā)紺，煩躁不安，大汗淋漓伴咳粉紅色 泡沫痰，聽診雙肺滿布濕羅音。1 、夜班護(hù)士： 評(píng)估初步判斷患者急性左心衰，立即通知醫(yī)生及同伴（未離開病 人），同時(shí)安置患者取端坐位， 雙下肢下垂， 減少靜脈回流， 予以高流量吸氧 5L， 多系統(tǒng)監(jiān)護(hù)獲得各數(shù)據(jù)。安撫病人，消除其緊張情緒。2、醫(yī)生及幫班護(hù)士： 攜帶搶救器械 （ 搶救車、吸引器 ） 迅速趕至，有患者家屬在 場(chǎng)，取得其信任理解，予以安排離開病房。醫(yī)生醫(yī)囑： 酒精濕化吸氧 , 強(qiáng)心（西地蘭）利尿藥（呋塞米） 、擴(kuò)血管藥物（硝酸 甘油），激素（氨茶堿）。3、幫班護(hù)士： 準(zhǔn)備酒精濕化

3、吸氧，采血用具，微量泵。4、夜班護(hù)士： 確認(rèn)有效醫(yī)囑復(fù)述并執(zhí)行，建立靜脈通路，采血，利尿藥（呋塞 米針20mg ,西地蘭針0.4mg稀釋后緩慢靜推。5、幫班護(hù)士： 使用微量泵醫(yī)囑硝酸甘油、氨茶堿組，合理安排輸液量，控制輸 液速度 。醫(yī)生：20分鐘后病情無緩解，醫(yī)生予嗎啡針 5mg皮下注射。6、幫班護(hù)士： 執(zhí)行醫(yī)囑注意復(fù)述，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸，心率、心律，肺部羅音， 尿量，面色、皮溫，痰色、痰量，心理狀態(tài)，藥物的作用副作用；7、夜班護(hù)士： 做好護(hù)理記錄。8、使患者保持舒適狀態(tài)：穩(wěn)定情緒、保暖、減少發(fā)作誘因、保持環(huán)境安靜、保 證安全。內(nèi)三科急性左心衰急救模擬演練評(píng)分表得分考核護(hù)士:項(xiàng)目分值檢查要求檢查

4、標(biāo)準(zhǔn)扣分 原因扣分 原因評(píng)估病人（20 分）5發(fā)現(xiàn)病情變化后，立即 匯報(bào)醫(yī)生臨床表現(xiàn)評(píng)估不全 扣-5分未及時(shí)通知 醫(yī)生-3分5患者既往史評(píng)估不全扣-2,未評(píng)估扣-5護(hù) 士處理（25 分）5飲食及藥物指導(dǎo)不全扣-2分，不及時(shí)扣-5分5護(hù)士先 行處理方法正確處理少一項(xiàng)扣-1分10護(hù)士操作順序正確操作順序不對(duì)扣-3分，不熟練扣-2分，在左前臂進(jìn)行穿刺扣5分5心理疏導(dǎo)心理安慰方法不正確-3分，不到位-2分搶救過程（15 分）5遵醫(yī)囑用藥，立即回治療室準(zhǔn)備用物遵醫(yī)囑用藥不正確-5分，準(zhǔn)備用物少一件-1分5使用藥物要二人核對(duì)并大聲復(fù)述未核對(duì)扣-3分，未復(fù)述扣-2分5（口述）根據(jù)醫(yī)囑用 藥，并知曉使用藥物作 用少一項(xiàng)扣-1分，使用藥物作用不知曉-2分一項(xiàng)嚴(yán)密觀 察、評(píng)估 病情（30分）5觀察、評(píng)估意識(shí)，心率、心律的改變情況觀察、評(píng)估意識(shí)不正 確-3分，心率、心律 不正確-2分5觀察生 命體征及心電圖變化觀察、評(píng)估不正確-3分，不到位-2分10觀察尿量、呼吸、咳痰、血?dú)?、感知覺少一項(xiàng)扣-2分5及時(shí)復(fù) 查心衰相關(guān)指 標(biāo)不及時(shí)扣-5分5洗手，護(hù)理記錄及時(shí)、正確不洗手-2分，不及時(shí)-2分，不正確