1、精選課件管狀胃代食管在食管癌切除管狀胃代食管在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用研究術(shù)中的應(yīng)用研究 王王 欣欣精選課件背景背景 胃代食管胃代食管 囊狀胃囊狀胃 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi) 管狀胃管狀胃 國(guó)外國(guó)外精選課件病例資料病例資料 2000年年10月月2002年年10月月 食管癌食管癌 22 賁門(mén)癌賁門(mén)癌 8 男性男性 22 女性女性 8 年齡年齡 4675 歲歲精選課件術(shù)前分期術(shù)前分期 CT-sim C4L2 5mm層距層距精選課件精選課件精選課件手術(shù)方式手術(shù)方式 食管癌食管癌 右胸入路右胸入路 三切口左頸、右胸、腹正中三切口左頸、右胸、腹正中切口切口 賁門(mén)癌賁門(mén)癌 Ivor-Lewish 右胸前外側(cè)切口、腹正中切右胸

2、前外側(cè)切口、腹正中切口口精選課件 淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃范圍 2-field Dissection精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件 組織學(xué)類(lèi)型 鱗癌 15 腺癌 3 腺鱗癌 1 鱗癌腺癌 1 病灶位置 胸上段 3 胸中段 14 胸下段賁門(mén) 13 病灶長(zhǎng)度 2.59.0cm精選課件淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（）頸頸LN 胸上段胸上段LN 胸中段胸中段LN3.3（1） 13（4） 16.7（5）胸下段胸下段LN 賁門(mén)賁門(mén)LN 胃小彎胃小彎 6.7（2） 16.7（5） 10（3）胃左胃左A. LN 腹腔腹腔A. LN 脾脾A. LN 30（9） 3.3（1） 3.3（1）精選課

3、件 多原發(fā)癌多原發(fā)癌 5（16.7%） 殘端癌殘端癌 0精選課件 管狀胃重建消化道管狀胃重建消化道 經(jīng)食管裂孔經(jīng)食管裂孔 后縱隔原位食管床后縱隔原位食管床精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件管狀胃的優(yōu)點(diǎn)管狀胃的優(yōu)點(diǎn) 減少腫瘤殘留機(jī)會(huì)減少腫瘤殘留機(jī)會(huì) 足夠長(zhǎng)度足夠長(zhǎng)度 相對(duì)符合代食管生理解剖要求相對(duì)符合代食管生理解剖要求 加快內(nèi)容物的通過(guò)加快內(nèi)容物的通過(guò) 減少對(duì)心肺器官的影響減少對(duì)心肺器官的影響精選課件管狀胃的血液供應(yīng)管狀胃的血液供應(yīng) 30例例 血管模型血管模型 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是唯一的血管供支胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是唯一的血管供支 胃右動(dòng)脈的供應(yīng)幾

4、乎可以忽略胃右動(dòng)脈的供應(yīng)幾乎可以忽略 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的分支分布在胃體的中部但很胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的分支分布在胃體的中部但很少與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的分支相連少與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的分支相連 頭側(cè)頭側(cè)20%胃大彎通過(guò)毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的微胃大彎通過(guò)毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的微血管網(wǎng)供應(yīng)血管網(wǎng)供應(yīng) Liebermann-Meffert DM, et al. Ann Thorac Surg 1992, 54:1110-1115精選課件管狀胃與囊狀胃的對(duì)照研究管狀胃與囊狀胃的對(duì)照研究 G. Tube W. Stomach n=112 n=100 狹窄狹窄 22.3% 6% 瘺瘺 7.9% 1% 進(jìn)餐數(shù)進(jìn)餐數(shù) 4.6 4 胃容量減少胃容量減少 21.447.2% 4.917.4% 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈染色胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈染色 胃大彎上部染色差胃大彎上部染色差精選課件Collard JM, et al. Ann Thorac Surg 1995;60:261-7精選課件手術(shù)合并癥及隨訪結(jié)果手術(shù)合并癥及隨訪結(jié)果 術(shù)后呼吸衰竭術(shù)后呼吸衰竭 2 吻合口瘺吻合口瘺 4 吻合口狹窄吻合口狹窄 3 食管炎食管炎 2 局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā) 6 頸頸LN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)