1、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術護理常規(guī) 【術前護理】 1 1、心理護理 十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是 ERCERC成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對 ERCPERCP 缺乏了解，患者及家屬對 手術具有一定的恐懼心理，因此術前應耐心地向患者介紹 ERCPERCP 的操作過 程、手術的優(yōu)點、可能存在的風險、手術成功的百分率、術中配合知識，增 加患者對 ERCPERCP 的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進患者的主動合作。 2 2、術前檢查及藥物準備 檢查患者有無嚴重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘 過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑?；颊叽┲?/p>

2、宜太厚，以適應攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術前患者禁食、禁水 8 8 小時。造影劑一般采用 76%76%復方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至 25%25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X X 線屏調到最清晰，調試好高頻電的強度。術前 30min30min 肌注阿托品 0.5mg,50%GS40ml0.5mg,50%GS40ml 靜脈推注。安定 10mgA10mgA杜冷丁 50mg50mg 肌注，術前 3030 分鐘口服利多卡因膠漿 20ml,20ml,并建立一條留置針靜脈通道。 【術中配合】 1 1、取俯臥位，頭偏向右側，雙手放于身體兩側或右手放于胸右側。 2 2、協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔

3、葉時牙墊脫出。 3 3、盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。 4 4、有口水時任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳 5 5、操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐 出及自行拉出內鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。 6 6、檢查過程中密切觀察患者的.血壓、心率及血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告術者。 【術后護理】 1 1、心理護理 醫(yī)護人員及家屬更要熱情細心體貼患者，轉移患者的注意力，從而降 低患者的緊張度。 2 2、飲食護理 術后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。 術后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進行

4、飲食調整。 如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食 2424 小時后可進低脂流質，逐步過渡為正常飲食， 避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導致滲血，一周后可進普食。 3 3、 病情觀察 密切觀察患者的而色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無 惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察 大便的顏色、量、性狀以及可能會有結石排出；及時檢測血淀粉酶，于術 后 6 6 小時抽血查淀粉酶， 2424 小時復查血淀粉酶， 對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術后給予抗生素 3 3?5 5 天。 4 4、 鼻膽管引流管的護理貝Fl內容 要向患者解釋引流的重要

5、性和必要性。 經常檢查并妥善固定引流管， 引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接負壓引流 袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流， 觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每 日可達 500500?1000ml,1000ml,后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應調整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝口坐 100ml100ml1 1 次/天鼻膽管沖洗，預防膽道內沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在 300300? 400ml400ml 以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。 5 5、并發(fā)癥的觀察和護理 術后應嚴密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。 【出院指導】 指導患者出院后應注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免 暴飲暴食，告知患者應低脂、低膽固醇、高維生素飲食，