1、POCT即時測）新項目的臨床意義一、降鈣素原（PCT二、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNB三、胸痛三聯(lián)卡或稱心肺功能三聯(lián)卡（CTnI/NT-proBNP/DD）1、降鈣素原 PCT1.1概念PCT是降鈣素的前肽， 一種無激素活性的糖蛋白。 由116氨基酸組成， 分子量為13KD的糖蛋白，半衰期為2530h,在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好。生理情況下，甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT,健康人的血清PCT水平通常測不到，但在細(xì)菌感染時，除甲狀腺外，肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞都能合成分泌PCT,此時血清PCT水平會明顯升高，且隨感染進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降。1.2

2、臨床意義：A、當(dāng)嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染和膿毒癥以及多個臟功能衰竭時，它在血漿中的水平升高，然而自身免疫，過敏和病毒感染時PCT不會升高。B、PCT用來鑒別細(xì)菌和病毒感染。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥都不會導(dǎo)致其明顯升高，所以PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的程度，并且PCT升高程度與炎癥程度成正比。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。C、PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多個器官功能紊亂綜合征（MODS）。1.3優(yōu)勢與特點：1）疾病的早期診斷：PCT通常在疾病發(fā)生的2-6小時內(nèi)就升高，并可以檢測到。2

3、）與病情發(fā)展呈正相關(guān)：隨著病情嚴(yán)重程度增加，血漿PCT濃度明顯增高。PCT對嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的診斷特異性明顯高于CRP、WBC等等指標(biāo)，特異性高達(dá)100%。這說明血漿PCT含量測定是多器官功能衰竭綜合癥（MODS）發(fā)生的預(yù)警指標(biāo)。3）療效觀察與疾病預(yù)后：PCT水平下降表明炎性反應(yīng)的降低及感染灶的消除，提示良好的預(yù)后。注：詳細(xì)可查閱附件附帶的降鈣素原PCT的標(biāo)準(zhǔn)與指南（臨床應(yīng)用的專家共識）。2、氨基末端腦鈉肽前 NT-proBNP氨基末端腦鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide）檢測試劑盒（熒光免疫層析法），用于定量測定血清中氨基末端腦鈉肽前體

4、（簡稱：NT-proBNP,N末端腦鈉肽前體的檢測可用于急性呼吸困難的鑒別診斷、 早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人、 心衰患者的危險度分級、 心源性猝死的預(yù)測、急性冠脈綜合癥的評估、心衰患者的治療療效監(jiān)測及預(yù)后評估，因此NT-proBNP的檢測試劑盒的開發(fā)將具有廣泛的市場。目前用于臨床檢測的BNFfeJgBNPf口NT-proBNP兩種。雖然兩者有相同的生物學(xué)來源，但生物學(xué)效應(yīng)和臨床意義不完全相同。心肌細(xì)胞受刺激后，產(chǎn)生初始基因產(chǎn)物前BNPff體（pre-proBNP） ,該肽的一個26氨基信號肽被立即去除， 形成含108個氨基酸的的BNPltf體（proBNP,后者在內(nèi)切酶的作用下裂解為含有76個氨基酸

5、、無生物活性的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP和含有32個氨基酸、 有活性的B型利鈉肽 （BNP。BNP的消除主要通過與BNP清除受體結(jié)合， 而NT-proBNP則主要由腎小球濾過，因此其血濃度受腎功能影響大于BNPBNP半衰期短（22分鐘），體外穩(wěn)定性差， 而NT-proBNP半衰期較長（120分鐘） ， 體外穩(wěn)定性強(qiáng)， 在心衰患者中的濃度較BNP高， 與BNFffi比更有利于心衰的診斷。在應(yīng)用基因重組技術(shù)產(chǎn)生的重組人B型腦鈉肽（rhBNP）進(jìn)行治療時，測定NT-proBNP不受干擾。由于血清BNPNT-proBNP水平與左室舒張末期壓力呈正相關(guān)，而后者則是導(dǎo)致心力衰竭癥狀如水月中、呼

6、吸困難等的主要病理生理基礎(chǔ)，因此血清BNPNT-proBNP水平與NYHA（紐約心臟病協(xié)會）心功能分級密切相關(guān)。急性呼吸困難的鑒別診斷， 尤其對就診的呼吸困難患者迅速作出急性心力衰竭的診斷， 進(jìn)行正確的危險分層和治療，是急診室醫(yī)師的首要任務(wù)。臨床觀察性研究證實，無論是新發(fā)生的急性心力衰竭，還是慢性心衰的急性加重，血中NT-proBNP水平均有非常顯著的上升，上升的程度與心衰的嚴(yán)重程度相平行，在病情緩解或有效的治療后回降，但難以完全回復(fù)到健康人水平。研究表明NT-proBNP升高是呼吸困難患者中急性心衰病因最強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo)，還是評價急性心衰的最佳截點，300mg/L以下用于排除急性心衰的診斷，有相

7、當(dāng)高（99%的陰性預(yù)測值，而超過900pg/ml用于診斷急性心衰，陽性預(yù)測值為79%慢性心力衰竭是臨床常見的心血管癥候群，包括不同病因、類型和嚴(yán)重程度，并無理想的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，國外一些研究探討了應(yīng)用NT-proBNP水平評價門診中有癥狀提示心衰的患者的價值，得到比較一致的結(jié)論是，NT-proBNP作為排除心衰的指標(biāo)，對門診患者有較高的陰性預(yù)測值，其價值明顯超過診斷心衰的價值。關(guān)于慢性心衰患者NT-proBNP水平與心衰嚴(yán)重程度的相關(guān)性我國已有許多報告，結(jié)論認(rèn)為血清NT-proBNP濃度是反映心力衰竭嚴(yán)重程度的理想指標(biāo)，血清NT-proBNP濃度明顯升高者近期死亡危險性明顯增加。對門診慢性心衰患者

8、監(jiān)測NT-proBNP；發(fā)現(xiàn)增高者有助于識別需要及時加強(qiáng)治療的高?；颊摺＜毙孕募∪毖裳杆偌せ钚募〉哪X鈉肽系統(tǒng)，導(dǎo)致NT-proBNP分泌增多，臨床研究也已證明心肌缺血發(fā)作后可有NT-proBNP水平增高。NT-proBNP是穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性冠心病重要的獨立預(yù)后因素，有助于預(yù)測以后發(fā)生心衰或死亡的危險。因此，建議對急性冠脈綜合征（ACS患者在就診時檢測其它心肌標(biāo)志物的同時檢測N-TproBNP作為患者預(yù)后判斷和治療決策的依據(jù)，并建議在2472小時后和36月后復(fù)查NTproBNP對穩(wěn)定性冠心病患者，建議間隔68個月測定一次NT-proBNP作為預(yù)后判斷的參考。對臨床考慮病情有進(jìn)展時，建議復(fù)查。N

9、T-proBNP還可作為一種工具在普通人群中篩查一系列有意義的潛在心臟結(jié)構(gòu)和功能異常以及一些心血管事件， 包括死亡、 心衰， 可能還有中風(fēng)和心肌梗死。 在迄今為止的比較研究中，NT-proBNP在普通人群心臟疾病的檢測和預(yù)估方面至少與BNP一樣有效，并在一些研究和亞組中其在人群中的篩查能力還優(yōu)于BNP確定無癥狀的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，包括左室收縮功能障礙（LVSD與左心室肥厚（LVR,使得在臨床前期這些疾病就可得到預(yù)防性治療，以延緩或防止進(jìn)展至心力衰竭（HF）。在評價有癥狀的患者方面用NT-proBNP對心臟病高危人群（如年齡60歲， 或糖尿病、 高血壓或已知的冠心病患者） 進(jìn)行篩查是符合邏輯且

10、有數(shù)據(jù)支持，NT-proBNP對此類高危患者的預(yù)后評估作用很強(qiáng)，在發(fā)現(xiàn)NT-proBNP升高后的確切臨床管理應(yīng)在臨床判斷的指導(dǎo)下進(jìn)行。 注：NT-proBNP氨基末端腦鈉肽前體，附件附帶有相關(guān)的文獻(xiàn)資料。3、CTnI/NT-proBNP/DD 三聯(lián)卡臨床意義概述：胸痛是臨床最常見的癥狀之一，僅次于腹痛，為內(nèi)科急癥第2位患者就診主訴。引起胸痛的原因很多，主要包括胸壁疾病、縱隔疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等。不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持續(xù)時間、疼痛性質(zhì)、疼痛緩解方式不同，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致，患者無法自行診斷處理，一定立刻就醫(yī)。之所以這樣強(qiáng)調(diào)，是因為急性胸痛包括了一組致命性的疾病，被稱為“高危胸痛”，如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等。具特點是：起病急、變化快、死亡